血清胱抑素C、同型半胱氨酸檢測對診斷高血壓早期腎病的意義

陳海勇

【摘 要】目的：探究血清胱抑素C、同型半胱氨酸聯合檢測對高血壓早期腎病的診斷意義。方法：選擇我院自2018年1月至2018年12月收治的2778例高血壓患者作為研究對象（設為研究組），研究組又細分A（單純性高血壓）、B（高血壓腎病Ⅰ-Ⅱ期）、C（高血壓腎病Ⅲ-Ⅴ期）三組，并選擇103例健康人員作為參照對象（設為對照組），各組均行血清胱抑素C、同型半胱氨酸檢測，對比其檢測結果。結果：研究組患者血清胱抑素C、同型半胱氨酸水平均顯著高于對照組，且C組患者血清胱抑素C、同型半胱氨酸水平>B組>A組，各組間對比均有統計學意義（P<0.05）。結論：血清胱抑素C、同型半胱氨酸聯合檢測水平可作為高血壓早期腎病診斷和評估的重要依據。

【關鍵詞】血清胱抑素C;同型半胱氨酸;高血壓早期腎病

【Abstract】Objective： To investigate the diagnostic value of combined detection of serum cystatin C and homocysteine for early stage hypertension. Methods： A total of 2778 hypertensive patients admitted to our hospital from January 2018 to December 2018 were selected as study subjects （study group）.The study group also subdivided A （simple hypertension） and B （hypertensive nephropathy）.Group I-II），C （hypertensive nephropathy III-V phase），and selected 103 healthy people as reference subjects （set as control group），each group was serum cystatin C，homocysteine Detect and compare the test results. Results： Serum cystatin C and homocysteine levels were significantly higher in the study group than in the control group， and serum cystatin C and homocysteine levels in group C were >B group>A group.The comparison was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The combined detection of serum cystatin C and homocysteine can be used as an important basis for the diagnosis and evaluation of early stage renal disease.

【Key words】Serum cystatin C;homocysteine;hypertension early nephropathy

高血壓早期腎病是由原發性高血壓引起的良性小動脈腎硬化疾病，若不及時發現和采取有效方案對患者進行治療，極易導致其發展成終末期腎病，從而會對患者生命安全構成嚴重威脅[1]。以往，臨床多采用血清肌酐對患者腎小球濾過率進行估算，從而評價其腎臟功能，雖具有良好診斷效果，但其易受患者年齡、肌肉和種族等因素的影響。隨著臨床診斷技術的不斷發展，現代臨床多采用血清胱抑素C、同型半胱氨酸聯合檢測方案對患者進行診斷，其不僅能有效衡量和評估患者腎功能，且具有更好的線性關系[2]。本文主要探究了血清胱抑素C、同型半胱氨酸聯合檢測對高血壓早期腎病的診斷意義，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2018年1月至2018年12月收治的2778例高血壓患者作為研究對象（設為研究組），根據檢驗結果將其細分為A組（單純性高血壓，583例）、B組（高血壓腎病Ⅰ-Ⅱ期，1246例，腎小球濾過率≥60mL·min-1·1.73m-2）、C組（高血壓腎病Ⅲ-Ⅴ期，949例，腎小球濾過率<60mL·min-1·1.73m-2）三組，并選擇同期在我院進行體檢的103例健康人員作為參照對象（設為對照組），A組男女患者比例為302：18，年齡分布：41-72歲，平均年齡（54.3±2.6）歲;B組男女患者比例為656：590，年齡分布：42-71歲，平均年齡（54.4±2.3）歲;C組男女患者比例為512：437，年齡分布：42-73歲，平均年齡（54.7±2.1）歲;對照組男女患者比例為56：47，年齡分布：42-71歲，平均年齡（54.2±2.8）歲，上述資料對比，各組患者對比均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

受試人員均行血清胱抑素C、同型半胱氨酸檢測，方法為：用促凝管采集受試人員清晨空腹靜脈血5mL，采用轉速為3000r/min的離心機離心10min，留取上清液置于-70℃環境中進行凍存，然后，采用上海科華公司提供的試劑盒及免疫比濁法測定血清胱抑素C水平，采用速率法測定同型半胱氨酸水平。

1.3 觀察指標

對比研究組與對照組，研究組中A、B、C組患者的血清胱抑素C、同型半胱氨酸水平。

1.4 統計學分析

采用SPSS20.0軟件對所得數據進行統計與分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料以（%）表示，采用X2檢驗，P<0.05代表差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組患者與對照組健康人員的血清胱抑素C、同型半胱氨酸水平對比

研究組患者平均血清胱抑素C（2.8±0.6）mg/L、同型半胱氨酸（17.5±1.3）umol/L水平均顯著高于對照組健康人員（0.8±0.2）mg/L、（9.1±1.3）umol/L，兩組對比具有統計學意義（t=7.925，t=9.674，P<0.05）。

2.2 研究組中各小組患者血清胱抑素C、同型半胱氨酸水平對比

C組患者血清胱抑素C、同型半胱氨酸水平>B組>A組，組間對比均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

高血壓腎病是高血壓病最常見和最嚴重的并發癥之一，它的發生機制與糖代謝紊亂、流動力學遺傳、遺傳因素及氧化應激等具有密切相關。該并發癥好發于高血壓病史為5-10年以上的中老年人群（多集中在40～50歲以上人群），發病早期多無明顯臨床癥狀，且起病較為隱匿和病程進展緩慢，但隨著患者血壓水平的持續升高（一般血壓持續性增高20.0/13Kpa，150/100mmHg以上），便會導致患者病情迅速發展，伴有明顯心腦合并癥和大量蛋白尿、血尿，且會引發患者出現較為嚴重的腎功能損傷或發展成終末期腎病，從而易對患者生命安全構成嚴重威脅，為此，臨床需盡早采取有效方案對患者進行確診和行針對性治療，才能防止患者病情進展和改善其預后質量。腎小球濾過率是臨床評估腎臟功能最常用和最有效的指標之一，而以往臨床主要依靠血清肌酐估算腎小球濾過率，但不少研究研究均證實，血清肌酐受患者年齡、肌肉及種族等因素的影響較大，且腎小球濾過率下降超過50%時，血肌酐濃度才會出現升高趨勢，可見對高血壓早期腎病患者行血清肌酐濃度檢測，來評估其腎臟功能具有一定的局限性。

隨著臨床對高血壓早期腎病研究的不斷深入，有臨床研究表明，75%的高血壓患者都伴有血清同型半胱氨酸水平升高現象[3]。而血清胱抑素C又是一種新型腎小球濾過功能指標，也是近年來新發展起來的慢性腎臟疾病早期診斷血清學指標，將兩者聯合對高血壓早期腎病患者進行檢測，具有重要的應用意義。其中，血清同型半胱氨酸一種含硫的非必需氨基酸，其屬于硫氨基酸和甲硫氨酸的中間產物，主要產生于蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中，隨著血清同型半胱氨酸水平的增高，其會形成同型半胱氨酸巰基內酯，粘附血小板而形成血栓，并且，其還能自發形成超氧化物，對血管內皮細胞產生毒性作用，這些因素均是引發高血壓患者出現腎臟病變的基礎條件。另外，血清同型半胱氨酸進入血液循環后可降低血管內皮細胞自由基清除能力，并產生大量自由基對腎臟微血管內皮細胞和細胞膜完整性產生一定的破壞作用，從而會損傷患者腎小球功能，導致其腎功能持續減退。血清胱抑素C屬于半胱氨酸蛋白酶抑制劑，其本身是由122個氨基酸組成的低分子量蛋白質，主要存在于人體重吸收和腎小管濾過的組織有核細胞及體液中，無組織化特異性。

本研究通過對高血壓早期腎病患者（包含單純性高血壓、高血壓腎病Ⅰ-Ⅱ期、高血壓腎病Ⅲ-Ⅴ期患者）及健康體檢人員行血清胱抑素C、同型半胱氨酸檢測，對比其檢測結果發現，高血壓早期腎病患者平均血清胱抑素C（2.8±0.6）mg/L、同型半胱氨酸（17.5±1.3）umol/L水平均顯著高于對照組健康人員（0.8±0.2）mg/L、（9.1±1.3）umol/L，且高血壓腎病Ⅲ-Ⅴ期患者血清胱抑素C（3.3±1.2）mg/L、同型半胱氨酸（24.4±9.2）umol/L>高血壓腎病Ⅰ-Ⅱ期患者（1.4±0.7）mg/L、（18.4±6.3）umol/L>單純性高血壓患者（0.9±0.3）mg/L、（10.5±2.2）umol/L，這與王惠梅[5]等人研究報告中得出的高血壓腎病Ⅲ-Ⅴ期患者血清胱抑素C（3.28±1.24）mg/L、同型半胱氨酸（24.38±9.34）umol/L>高血壓腎病Ⅰ-Ⅱ期患者（1.43±0.46）mg/L、（18.35±6.34）umol/L>單純性高血壓患者（0.92±0.24）mg/L、（10.52±2.11）umol/L>健康體檢人員（0.78±0.16）mg/L、（9.24±1.25）umol/L結論基本一致，說明血清胱抑素C、同型半胱氨酸均可作為診斷高血壓腎病的生物標志物，兩者聯合檢測不僅能為高血壓腎病診斷提供有效依據，還能評估患者病情程度。

綜上所述，血清胱抑素C、同型半胱氨酸聯合檢測在高血壓早期腎病診斷中的應用價值顯著，值得臨床大力應用和推廣。

參考文獻

[1]蔣琰，劉如石，李原等.血清胱抑素C、同型半胱氨酸聯合檢測對診斷高血壓早期腎病的意義[J].重慶醫學，2015，44（09）：1193-1196.

[2]伊原原.血清Hcy與CysC聯合檢測診斷高血壓早期腎病的臨床價值分析[J].河南醫學研究，2018，27（14）：2599-2600.

[3]周華.尿微量白蛋白、血清胱抑素C和同型半胱氨酸的聯合檢測用于早期高血壓腎病的風險判別模型的構建與評價[J].中國實用醫藥，2018，13（19）：41-43.