MRI與多層螺旋CT對(duì)冠心病診斷準(zhǔn)確率的對(duì)比分析

吳家偉

【摘要】 目的 觀察在對(duì)冠心病進(jìn)行診斷時(shí)使用磁共振成像（MRI）和多層螺旋CT的診斷準(zhǔn)確率。方法 75例冠心病患者為研究對(duì)象， 分別使用MRI和多層螺旋CT進(jìn)行掃描， 對(duì)比兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 MRI診斷準(zhǔn)確率為66.67%， 多層螺旋CT診斷準(zhǔn)確率為86.67%。多層螺旋CT診斷準(zhǔn)確率高于MRI， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 多層螺旋CT診斷冠心病的診斷準(zhǔn)確率較高， 在臨床診斷過(guò)程中可作為優(yōu)選診斷方法使用。

【關(guān)鍵詞】 磁共振成像;多層螺旋CT;冠心病;診斷準(zhǔn)確率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.018

冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病， 冠心病患者在早期的臨床癥狀主要是會(huì)感受到壓榨性的疼痛， 且疼痛的部位在胸腔中央， 在癥狀繼續(xù)發(fā)展之后則會(huì)延伸到頸、手臂和后背以及胃部， 同時(shí)會(huì)出現(xiàn)惡心、氣促、出汗、暈眩等情況， 若是患者病情較為嚴(yán)重則會(huì)出現(xiàn)心絞痛或者心肌梗死狀況， 對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生極大的危害。隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)中影像技術(shù)的研究和進(jìn)步， 臨床上診斷冠心病逐漸運(yùn)用MRI和多層螺旋CT進(jìn)行診斷。因此， 本研究分析觀察這兩種影像技術(shù)在診斷冠心病中的診斷準(zhǔn)確率。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2017年5月～2018年10月在本院接受治療的75例冠心病患者， 其中， 男50例， 女25例;年齡40～71歲， 平均年齡（54.2±8.1）歲。所有患者冠心病確診均經(jīng)過(guò)綜合診斷， 其癥狀的確診符合醫(yī)學(xué)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。本次研究在所有患者知情并自愿的條件下進(jìn)行。

1. 2 方法 75例冠心病患者分別使用MRI和多層螺旋CT進(jìn)行掃描。

1. 2. 1 MRI檢查 選用1.5T磁共振掃描儀， 設(shè)置MRI梯度切換率到125 mT/ms， 且梯度的場(chǎng)強(qiáng)為30 T/m， 為了將其檢查的圖像質(zhì)量提升， 選擇體部相控陣線圈， 運(yùn)用心電觸發(fā)監(jiān)視系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行身體各項(xiàng)指標(biāo)的觀察[1]。患者檢查之前需要的體位是仰臥位， 且將44枚無(wú)磁性紐扣式電極片放置在患者的左心前區(qū)， 使用導(dǎo)線進(jìn)行連接;使患者配合檢查， 教會(huì)患者呼氣方式并熟練練習(xí)， 使用的呼吸方式一般為：吸氣-屏氣-呼氣， 從而能夠提升檢查的成功率;通過(guò)監(jiān)視器對(duì)患者的心電圖進(jìn)行觀察， 線圈中心線與兩側(cè)乳頭連線對(duì)準(zhǔn)， 進(jìn)行患者的心前區(qū)掃描操作;在為患者檢查時(shí)， 對(duì)比劑的選擇為扎噴替酸葡甲胺， 且每次使用要將使用量控制在30 ml， 并在患者的前臂靜脈處使用防磁高壓雙筒注射器將其注入， 注射流速控制在3.0 ml/s， 在注射完成后進(jìn)行沖管， 一般使用10 ml濃

度為0.9%氯化鈉溶液[2]作為沖管劑， 在注射5～15 min后， 為患者進(jìn)行掃描。

1. 2. 2 多層螺旋CT檢查 設(shè)備的設(shè)定：CT射線管的工作電壓、X線球管輸出功率分別為120 kV、850 mAs， 掃描準(zhǔn)值和掃描螺距均控制為0.6 mm， 重建層厚度為0.4 mm。進(jìn)行患者胸部掃描， 使患者呈仰臥位， 掃描的范圍從氣管分叉到患者心臟的底部， 采用心電門控制技術(shù)采集圖像， 在掃描之前囑咐患者屏氣20 s， 從而為多層螺旋CT檢查的順利進(jìn)行提供保障。在采集圖像后對(duì)患者進(jìn)行碘普羅胺靜脈注射， 選擇患者的肘靜脈， 注射速率為4.5～5.0 ml/s;整個(gè)檢查過(guò)程中， 掃描造影劑<1.5 ml/kg;在注射時(shí)應(yīng)使用雙向注射法， 能夠防止患者的右心房出現(xiàn)不同程度的偽影。注射后的30～90 s進(jìn)行掃描， 掃描過(guò)程中使患者屏氣20 s， 并保持3～5 s的掃描時(shí)間。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較MRI和多層螺旋CT的診斷準(zhǔn)

確率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

MRI診斷準(zhǔn)確率為66.67%， 多層螺旋CT診斷準(zhǔn)確率為86.67%。多層螺旋CT診斷準(zhǔn)確率高于MRI， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表1。

注：與MRI比較， aP<0.05

3 討論

之前在臨床上進(jìn)行掃描使用的CT機(jī)， 在每次使用之前均需要進(jìn)行幾項(xiàng)必要的操作過(guò)程， 如啟動(dòng)、加速、取樣、停止等， 對(duì)于掃描的結(jié)果和效率來(lái)說(shuō)存在很大的阻礙和限制。但是當(dāng)前醫(yī)療中使用的多層螺旋CT卻不存在以上缺點(diǎn)， 并且能夠?qū)颊哌M(jìn)行連續(xù)掃描， 在持續(xù)工作上與掃描床進(jìn)行配合， 從而很大程度提升了掃描的效果和準(zhǔn)確率[2， 3]。多層螺旋掃描的方式是圍繞人體進(jìn)行螺旋式的數(shù)據(jù)采集， 而不是針對(duì)人體的某一部分進(jìn)行數(shù)據(jù)的采集， 在很大程度上提升了采集效率和效果， 從而被醫(yī)學(xué)上稱為體積掃描[4]。這種掃描方式具有很快的速度， 并且采集的信息為三維信息， 能夠增加檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。對(duì)于冠心病患者來(lái)說(shuō)， 臨床表現(xiàn)并不是在人體的某一部位， 單一部分的數(shù)據(jù)采集并不能將患者的真實(shí)情況反映出來(lái)， 也無(wú)法正確診斷患者的具體病情， 而使用多層螺旋CT則能夠?qū)⒒颊呷淼牟课贿M(jìn)行檢測(cè)， 分析患者的臨床癥狀， 從而很大程度上提升患者的診斷有效率。

近些年， 隨著醫(yī)療器械的不斷發(fā)展， “基于壓力導(dǎo)絲的血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR）”正越來(lái)越頻繁地被用于解釋冠脈狹窄病變， 幫助醫(yī)生更好地判斷這些病變是否能夠引起心肌缺血、是否需要放支架等[5]。作為一種冠狀動(dòng)脈功能性檢查， FFR是目前業(yè)界心血管病功能學(xué)評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)， 但由于其有創(chuàng)性、操作復(fù)雜以及壓力導(dǎo)絲費(fèi)用高等問(wèn)題， 導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受限。近日， 定量血流分?jǐn)?shù)（QFR）技術(shù)成為全球首個(gè)獲CNDA認(rèn)證的FFR技術(shù)， 這標(biāo)志著中國(guó)在冠心病診斷領(lǐng)域取得重大技術(shù)突破， 也開(kāi)啟了QFR測(cè)量系統(tǒng)在全球冠心病診斷領(lǐng)域臨床應(yīng)用的新篇章。冠心病是一種由于動(dòng)脈粥樣硬化造成心肌缺血而引發(fā)的疾病。2004年至今， 心血管病住院費(fèi)用年均增速遠(yuǎn)高于國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）的增速， 心血管疾病給中國(guó)患者家庭帶來(lái)的負(fù)擔(dān)日漸加重[6-9]。而據(jù)研發(fā)團(tuán)隊(duì)在QFR臨床應(yīng)用啟動(dòng)儀式上介紹， QFR的臨床應(yīng)用有望提高冠心病診斷準(zhǔn)確度， 改善患者預(yù)后， 并降低冠心病患者醫(yī)療開(kāi)支。QFR診斷心肌缺血的準(zhǔn)確度對(duì)比目前臨床常規(guī)使用的冠脈造影診斷方法提高了33%， 且測(cè)量快速便捷， 可在心臟介入手術(shù)過(guò)程中實(shí)時(shí)測(cè)量， 有望成為世界冠心病診斷技術(shù)“新標(biāo)準(zhǔn)”[10-12]。

綜上所述， 多層螺旋CT診斷冠心病具有較高的準(zhǔn)確率， 能夠?yàn)獒t(yī)生提供更加準(zhǔn)確的臨床數(shù)據(jù)， 并有利于及時(shí)采取針對(duì)性措施進(jìn)行治療， 是臨床上檢測(cè)冠心病的優(yōu)選方式， 具有在臨床中使用并推廣的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱德強(qiáng)， 萬(wàn)志強(qiáng)， 劉繼蓉. 多層螺旋CT和選擇性冠狀動(dòng)脈造影診斷冠心病的隨機(jī)對(duì)照研究. 中國(guó)CT和MRI雜志， 2015， 12（6）：19-21.

[2] 沈曉勇， 葉鑫， 黃強(qiáng)， 等. 多層螺旋CT與MRI對(duì)胰腺囊性腫瘤診斷價(jià)值的比較研究. 浙江醫(yī)學(xué)， 2017， 39（8）：648-650.

[3] 林震華. 用MRI與多層螺旋CT診斷冠心病的準(zhǔn)確率對(duì)比. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2015（3）：174-175.

[4] 殷保江， 賈曉輝， 楊星奎. 多層螺旋CT與超聲心動(dòng)圖在診斷冠心病中的應(yīng)用比較. 中國(guó)CT和MRI雜志， 2018， 15（8）：71-73.

[5] 崔鐵坤. 冠心病76例影像學(xué)綜合診斷. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2014， 20（7）：53-54.

[6] 舒茂松. 多層螺旋CT對(duì)冠心病的診斷價(jià)值評(píng)估. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2017， 23（11）：57-58.

[7] 孟雷， 許崇永. 多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像與冠狀動(dòng)脈造影診斷冠心病的意義比較分析. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2012， 50（32）：84-85.

[8] 周鐵力， 楊秀文， 李京順. 冠心病患者應(yīng)用多層螺旋CT的診斷價(jià)值分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2017， 23（4）：66-67.

[9] 王曦. 常規(guī)心電圖與多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影在冠心病診斷中的價(jià)值分析. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2015， 21（24）：3640-3641.

[10] 王東奎， 袁澤， 張凌，等. 多層螺旋CT灌注成像對(duì)冠心病診斷的應(yīng)用研究. 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2015， 49（4）：350-352.

[11] 羅貴全， 余冬梅， 王強(qiáng). 多層螺旋CT與冠脈造影診斷冠心病的對(duì)比分析. 西部醫(yī)學(xué)， 2013， 25（3）：378-379.

[12] 劉穎， 馬樂(lè)艷， 劉忠嘯，等. 多層螺旋CT對(duì)冠心病的臨床診斷價(jià)值分析. 世界臨床醫(yī)學(xué)， 2017， 11（5）：210.

[收稿日期：2018-12-26]