腹腔鏡膽囊切除術和開腹手術對治療膽結石的臨床療效對比觀察

蘆玉芳

【摘 要】目的：探究腹腔鏡膽囊切除術和開腹手術兩種治療方式在膽結石患者臨床治療過程中的臨床應用效果。方法：隨機選取蘭州大學第二附屬醫院進修期間2017年11月-2018年11月114例在院內確診并進行手術治療的膽結石患者為研究對象，根據患者入院時間將所有研究對象隨機分為對照組與觀察組兩組，每組72例。對照組研究對象采用開腹切除手術，觀察組研究對象采用腹腔鏡膽囊切除術治療。本研究將通過比較兩組研究對象的臨床治療效果、不良反應發生率、各項術中和術后指標，分析腹腔鏡膽囊切除術和開腹手術兩種治療方式在膽結石患者臨床治療過程中的臨床應用效果。結果：經比較，兩組患者在臨床治療效果方面差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者不良反應發生率顯著低于對照組（P<0.05），且觀察組患者各項術中和術后指標均顯著優于對照組，組間差異較大且存在統計學意義，P<0.05。結論：利用腹腔鏡膽囊切除術對膽結石患者進行臨床治療，能夠有效的緩解患者的臨床癥狀，且應該手術方式創口小、出血量低的優點，患者術后恢復速度更快，出現不良反應的概率更低，臨床治療效果更加顯著，具有極高的應用價值。

【關鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術;開腹手術;膽結石;不良反應發生率：應用效果

膽結石是一種臨床常見并，又被稱為膽石癥，患者會出現黃疸、消化不良、發熱、膽道出血和絞痛等臨床癥狀，患者如不及時進行治療，便有可能誘發膽囊炎甚至是膽囊癌等疾病，影響患者的身體健康。相關研究表明，導致人體出現膽結石的原因與肥胖、不良生活習慣、疾病和遺傳等因素有關[1]。在本研究中，將通過組間比較的方式分析腹腔鏡膽囊切除術和開腹手術兩種治療方式在膽結石患者臨床治療過程中的應用效果，相關研究內容請見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取蘭州大學第二附屬醫院進修期間2017年11月-2018年11月114例在院內確診并進行手術治療的膽結石患者為研究對象，根據患者入院時間將所有研究對象隨機分為對照組與觀察組兩組，每組72例。在觀察組中，男33例，占比45.83%，女39例，占比54.17%;年齡31-72歲，平均年齡（52.76±11.38）歲;結石半徑2.6-11.4mm，結石平均半徑（6.59±2.46）mm。對照組組中，男35例，占比48.61%，女37例，占比51.39%;年齡30-72歲，平均年齡（52.41±11.45）歲;結石半徑3.1-11.3mm，結石平均半徑（6.84±2.28）mm。兩組研究對象在一般資料方面無顯著差異，且組間差異經統計學軟件驗證無意義（P﹥0.05），可以進行比較。

1.1.1 排除標準

①排除存在器官功能異常的患者。②排除存在惡性腫瘤疾病的患者。③排除存在精神疾病病史、認知障礙和溝通障礙的患者。④排除不同意參與此項研究或未簽署知情同意書的患者。

1.2 方法

對照組：予以患者傳統開腹手術治療，相關手術過程如下。

首先，患者取仰臥位行全身氣管插管麻醉，在消毒完成后于患者右肋緣下切10cm左右的切口，待膽囊三角區完全暴露后對膽囊及其周邊組織的狀態進行觀察，無特殊情況則對膽囊管和膽囊動脈進行結扎操作，待結扎完成后對膽囊進行剝離切除并縫合殘端。最后，放置引流管、止血、清洗腹腔后逐層縫合切口，完成手術[2]。

觀察組：予以患者腹腔鏡膽囊切除術治療，手術流程如下。

首先，患者取頭高腳低位進行全身氣管插管麻醉，待麻醉效果起效后采用三孔法予以患者切口操作，取臍下一厘米處作為觀察孔進行切口，待切口完成后建立人工氣腹并置入腹腔鏡探頭。取劍突下一厘米作為主操作孔進行切口、肋緣下與右鎖骨中線連點作為輔操作孔進行切口，并依次置入操作儀器。待上述工作完成后利用置入患者體內的腹腔鏡探頭對病灶區的情況進行觀察，并利用器械逐步分離結腸、十二指腸和大網膜的黏連處（若患者存在膽囊壓力較大現象，則行膽囊穿刺減壓操作）。然后，利用肽夾對膽囊管和膽囊動脈進行物理閉合，進行膽囊切除。待膽囊切除完畢后利用電凝法進行止血操作，最后關閉氣腹、放置引流管、清洗腹腔并逐層縫合傷口，完成手術[3]。

1.3 評定標準

記錄兩組患者手術時間、術中出血量和鎮痛次數等術中指標，在整理歸納后進行比較。

記錄兩組患者住院時間、肝門排氣時間和胃腸功能恢復時間等術后指標，在整理歸納后進行比較。

根據所有患者的臨床癥狀緩解情況，將所有患者分為顯效（患者臨床癥狀消失）、有效（患者臨床癥狀得到顯著改善）和無效（患者臨床癥狀較治療前無變化）三種評定指標。

記錄所有患者住院期間出現呼吸道感染、腹腔感染和切口感染等不良反應的例數，再整理歸納后進行組間比較。

1.4 統計學方法

將所有患者的臨床治療效果、并發癥發生率、術中和術后指標數據輸入SPSS 21.0軟件進行統計學處理，以（）表示平均術中和術后指標，計數資料采用例（n）、率（%）表示，組間比較采用X2或t進行數據分析，P<0.05代表數據差異具備統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

經整理歸納發現，觀察組患者中顯效63例、有效9例、無效0例，治療成功率100%，對照組患者中顯效48例、有效22例、無效2例、治療成功率100%。組間比較雖然存在一定差異但經統計學軟件驗證無意義，X2=0.5070，P=0.4764。

2.2 兩組患者各項術中指標比較

經組間比較發現，觀察組患者平均鎮痛次數、手術時間和術中出血量均顯著低于對照組，組間差異較大且存在統計學意義，P<0.05（見表1）。

2.3 兩組患者各項術后指標比較

經組間比較發現，觀察組患者平均住院時間、肝門排氣時間和胃腸功能恢復時間均顯著短于對照組，組間差異較大且存在統計學意義，P<0.05（見表2）。

2.4 兩組患者不良反應發生率比較

經比較，觀察組患者不良反應發生率顯著低于對照組，組間差異較大且存在統計學意義，P<0.05（見表3）。

3 討論

膽結石是一種臨床常見病，手術切除是該疾病最有效的治療方式。在本研究中發現，開腹手術也能夠有效的對膽結石患者進行治療，且治療效果較佳，這是因為該治療方式是通過在腹部開口，直接進行結石取出的治療方式，更加簡潔、直接，且存在操作難度低的優點。但是，該技術仍存在較高的局限性，因開口較大、出血量較多等問題，患者在術后易出現不良反應，且患者恢復時間較長，對于患者的身體健康會造成一定的影響。而腹腔鏡膽囊微創術則有效的改善了這一問題。相較于傳統開腹手術，腹腔鏡膽囊切除術具有切口小、出血量低等優點，患者術后不易出現不良反應，且較小的切口有利于患者的身體的恢復，所有患者住院時間較短，術后恢復速度更快[4]。

綜上所述，利用腹腔鏡膽囊切除術對膽結石患者進行臨床治療，治療效果較佳，具有手術時間短、術中出血量低、鎮痛次數少等優點，且患者術后恢復時間和住院時間明顯降低，臨床治療效果顯著，具有極高的應用價值。

參考文獻

[1]劉英，張霄程，高登鵬.微創保膽取石術治療膽結石的手術效果及對患者術后生活質量的影響觀察[J].養生保健指南，2019（04）：269.

[2]李志斌.腹腔鏡膽囊切除術治療慢性膽囊炎合并膽結石患者的臨床效果[J].醫療裝備，2019，32（01）：110-111.

[3]石金忠，于共泉.腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療膽結石患者的臨床療效分析[J].養生保健指南，2019（05）：49.

[4]段建軍.兩種術式治療膽結石療效及對血清膽紅素水平和創傷應激指標的影響[J].首都食品與醫藥，2019，26（01）：12.