CT雙期增強掃描在自發性腦出血患者點征檢出中的優勢及臨床價值

韓林梅 杜濤明 李紅

[摘 要] 目的 探討多層螺旋CT雙期增強掃描在自發性腦出血患者點征檢出中的優勢及臨床價值。方法 對89例自發性腦出血患者進行頭顱CT平掃、動脈期及靜脈期增強掃描，記錄動脈期及靜脈期點征出現部位、多少及大小變化，觀察血腫變化，對比分析動脈期與雙期掃描點征檢出區別，重建觀察CTA圖像。結果 89例動脈期檢出點征27例，檢出率30.33%，共34處，血腫內29處，血腫周圍5處;靜脈期新增8例，共12處，血腫內9處，血腫周圍3處，靜脈期8處點征增大。雙期共檢出35例，檢出率39.33%，共46處;CTA成像檢出動脈瘤3例，左側大腦前A1段缺如4例，右側大腦后動脈期P1段缺如1例，血管畸形1例。31例患者血腫擴大，其中有29例出現點征，靜脈期檢出點征及點征增大病例血腫均擴大。動脈期與雙期掃描點征檢出差異有統計學意義（P<0.05），腦內血腫擴大陽性率與雙期掃描點征檢出率，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 多層螺旋CT雙期增強掃描對點征檢出率較高，可以有效地預測血腫早期擴大。

[關鍵詞] 點征;CT血管成像;自發性腦出血;血腫擴大

中圖分類號：R743.3

文獻標識碼：A

文章編號：1009-816X（2019）03-0235-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.03.011

自發性腦出血致殘率及死亡率較高，對腦出血早發現、早診斷及早治療能夠減輕致殘率及降低死亡率[1，2]。血腫早期擴大是預測患者死亡率和功能恢復的獨立危險因素。目前臨床上可以通過對血腫形態、密度及增強掃描點征觀察研究來預測血腫早期擴大。所謂“點征”現象即是出血持續狀態導致增強掃描造影劑外滲所致，被認為是預測血腫早期擴大的獨立危險因素，對預測血腫擴大的價值較高[3，4]。目前點征的顯現采用動脈期CT血管成像（computed tomography angiography，CTA）及CT灌注成像（computed tomography perfusion，CTP）兩種方法，本文采用雙期增強掃描，旨在探討其在點征檢出中的優勢及臨床價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：對我院2016年1月至2017年10月因自發性腦出血收治入院89例患者進行頭顱平掃及雙期增強掃描。入選標準：（1）癥狀及體征符合自發性腦出血臨床診斷。（2）入院后6小時內行CT檢查，入院后24小時內復查頭顱CT。排除標準：（1）外傷、腦血管畸形、動脈瘤破裂或繼發腫瘤性出血。（2）凝血功能障礙患者。（3）既往出血未吸收再繼發出血患者。其中男57例，女32例，年齡47～86歲，平均（62.01±11.37）歲。其中27例患者外科手術治療，57例內科保守治療，5例因出血量大放棄治療。所有病例入院后立即行頭顱CT平掃，基線選聽眥線，初步判斷血腫大小、出血部位，然后進行CT雙期增強掃描。入院后24小時內復查CT，24小時后依病情變化，復查CT。共33例患者復查CT顯示血腫擴大，神經系統癥狀明顯加重。

1.2 檢查方法：所有病例采用美國GE公司Lightspeed64排螺旋CT掃描，平掃采用基線斷層掃描，將初診CT平掃、雙期增強掃描及復查CT圖像傳至AW4.4工作站，由兩名具有多年診斷經驗放射科醫師對平掃及增強掃描圖像進行觀察，并記錄點征出現部位、期相及點征擴大情況，動脈期進行多種方式圖像重組，觀察是否有動脈瘤、血管畸形、血管變異等;靜脈期觀察有無血栓及靜脈畸形等。對比平掃圖像，觀察血腫部位、密度、形態及血腫擴大情況。血腫擴大判斷標準：血腫增加6mL，增大比例超過33%[5]。有效點征判斷：血腫內及周圍至少出現1個強化灶，CT值高于120Hu。所有圖像均由盲法評估完成，即是醫師并不知道血腫擴大患者是否同時出現點征，定性判斷有疑問則由科室讀片討論共同完成。

1.3 統計學處理：統計學軟件SPSS21版，檢驗方法動脈期與雙期檢出點征組間比較應用Wilcomxon配對符等級檢驗，血腫出現擴大陽性率與雙期點征檢出組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

89例雙期掃描患者，動脈期檢出點征27例，檢出率為30.33%，共34處，血腫內29處，血腫周圍5處;靜脈期新增8例，共12處，血腫內9處，血腫周圍3處，靜脈期8處點征增大（圖1～2見插頁）。雙期增強總共檢查點征35例，檢出率39.33%，46處。動脈期CTA檢出動脈瘤3例，位于前交通2例，左側后交通動脈起始部1例;左側大腦前A1段缺如4例，右側大腦后動脈期P1段缺如1例;動靜脈畸形1例。24小時內復查頭顱CT，31例患者血腫擴大，其中有29例出現點征，靜脈期檢出點征及點征增大病例血腫均擴大（圖3～4見插頁）。其中有2例血腫擴大病例未發現點征。應用配對樣本非參數檢驗對動脈期及雙期點征檢出率進行統計學分析，差異有統計學意義（P=0.03）。血腫出現擴大率與動脈期、雙期點征檢出率進行統計分析，組間比較采用χ2檢驗（均P<0.05），差異有統計學意義，見表1。

3 討論

自發性腦出血對神經系統破壞最嚴重，致殘率及死亡率極高，預測性較差，死亡率可達30%～50%[6]，尤其是高血壓引起的腦出血，患者年齡偏大，往往合并糖尿病、高脂血癥等基礎疾病，預后更差，死亡率更高，因此對腦出血早期診斷、早期治療能夠有效地改善預后、降低死亡率。腦出血不是一個簡單短暫性活動出血，部分病例持續存在出血狀態，發病后早期或者治療過程中都有可能出現血腫進一步擴大，目前臨床對腦出血患者血腫擴大有一些研究，大多通過血腫形態、密度及點征來預測，點征即增強過程中，出血持續狀態導致造影劑外滲所致點狀、條狀及斑片狀強化灶，但點征統計結果差異較大，檢出率在22%～70%之間，可能由于發病時間到就診時間之間時間窗存在較大差異所致[7，8]。為了有效治療腦出血患者，改善預后，提高生存質量，降低死亡率，對早期血腫擴大的研究成為臨床及影像醫生關注的熱點。目前對點征觀察研究有兩種方法：頭顱CTA和頭顱CTP，目前大多數采用頭顱CTA檢查，點征檢出率較高。也有學者采用CTP對腦出血血腫擴大進行研究，結果表明腦灌注成像動態點征與血腫擴大密切相關，可以加強指導臨床治療及監護腦出血患者[9，10]。孫勝軍等[9]CTP表明血腫內強化出現期相在動脈期高達96.66%，部分強化可持續至靜脈期，并伴有進行性擴大，靜脈期出現的點征為3.33%，灌注掃描表明絕大多數點征在動脈期發現，只是持續存在時間不一樣，少數發生在靜脈期。本次研究采用頭顱CTA檢查之后，增加靜脈期掃描，與動脈期相比，點征檢出率明顯提高，統計分析動脈期與雙期掃描對點征檢出差異有統計學意義，初診與復查頭顱CT相比，靜脈期發現8例點征及點征擴大病例血腫均出現擴大，采用單期掃描即CTA檢查，靜脈期發現的點征病例將會漏診，造成臨床病情評估有誤。結果表明，根據灌注掃描點征期相分布特點，雙期增強掃描也完全能夠準確檢出點征及點征變化情況。血腫周圍腦組織灌注情況是灌注掃描CTP一大優勢，但也存在較多缺陷，比如掃描范圍相對局限，對位于血腫以外的點征容易漏掉，掃描層相對較厚也是漏診原因之一，不能實現CT血管成像，不利于顱內動脈瘤、血管畸形及變異等檢出，且同層面輻射劑量相對較大。鑒于以上缺陷本次研究沒有將CTP作為對照組進行研究。

綜上所述，頭顱CT雙期增強掃描與CTA相比可以提高點征檢出率，并觀察點征變化情況，與CTP相比不但能夠準確檢出點征，更具有掃描范圍廣，觀察信息多，能夠清楚顯示腦血管有無異常，并觀察血腫以外腦組織強化情況等優點，因此頭顱CT雙期增強掃描在自發性腦出血血腫擴大預測中相對具有優勢，同時結合CT平掃可以對腦出血早期擴大做出更加準確判斷。

參考文獻

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（收稿日期：2018-8-24）