新形勢下中醫院防范財務風險的思考

田琳琳

摘要：在醫改以及政府會計制度改革的背景下，大型公立中醫院的發展面臨重大的機遇和挑戰。本文通過分析當前財務風險增大的現狀，找出當前中醫院內控制度以及經理管理方面的問題，并針對這些問題提出了完善內控制度，防范財務風險的意見和建議。從財務的視角出發，擴展到整個大型公立中醫院的制度改革。

關鍵詞：財務風險;內控管理;全成本核算

隨著醫藥衛生體制改革的不斷深化，取消藥品加成、落實藥品購銷兩票制等政策的相繼出臺，對公立醫院的管理提出了更高的要求，而這對于藥品收入與醫療收入占比居高不下，“以藥養醫”、長期以來過分依賴藥品收入的大型公立中醫院而言，無疑是帶來了沉重的打擊。于政府層面而言，醫院不以增收為目的，要求醫院要時刻以公益性為先，以減輕人民群眾的就醫負擔;而就醫院層面而言，醫院增收才能擴大經濟規模，提高員工福利，實現醫院持續健康有序的發展。2019年1月1日，所有公立醫院要執行政府會計制度改革，要求財務會計與預算會計平行記賬，適度分離并相互銜接，實現雙功能、雙基礎、雙報告，這無疑是對醫院的財務工作和內控管理提出了更高的要求。面對這種嚴峻的改革現狀，誰能抓住發展機遇，率先轉變發展思路、完善內控制度、加強預算管理、降低醫療成本，誰就在改革的浪潮中抓住了先機。

一、新形勢下財務風險增大的現狀

（一）宏觀環境多變，管理人員缺乏風險管理意識

當今公立醫院在醫改的大環境下艱難前行，中醫院雖然受到黨中央領導的大力扶持，在政策條款方面也對發展中醫藥事業多有傾斜。但是在地方的醫藥改革浪潮中，往往忽視了中醫院這個弱小群體的發展訴求，在財政撥款方面，對于中醫院的扶持捉襟見肘。面臨這種艱難境遇，作為中醫醫院的管理層本應樹立風險意識，及時完善內部經濟體制。但現實情況下，管理人員往往缺乏風險意識，因循守舊，消極度日，內控決策失誤較多，導致醫院上行下效、整體工作人員在工作中消極應付，敷衍了事，缺乏團隊意識，集體榮譽感缺失，長此以往導致醫院的發展停滯不前。

（二）醫院資金流動性差，資產結構不合理

公立醫院普遍存在固定資產占比過高，而有些固定資產達不到預期的利用率，增值能力差，收益性低。很多閑置報廢的國有資產由于處置審批手續繁雜長久以來掛在賬目上，導致國有資產虛高，賬實不符。而另一方面，醫院資金流動項目較多，流動資金較少，資金流動性較差，導致存量資產的運營風險較高。應收賬款占比較大，壞賬長期掛賬處理不及時，資產結構不合理。

（三）自行墊付資金過多，過分依賴長期借款

由于我國醫保政策要求醫院在患者就醫時及時報銷醫保費用，而這些費用需由醫院自行墊付，再到醫保中心申報撥款，而往往達到限額之后醫保中心就不再撥付后續款項，導致醫院自行墊付資金過多，用于醫院管理和建設的運轉資金減少。迫于無奈醫院大多會選擇向銀行借款，負債經營的現象越來越嚴重。而對于借款的長期依賴，導致醫院承擔巨大的利息支付壓力，日常經營收不抵支。

（四）醫院成本配置不合理，科學管理水平不高

隨著我國醫療體制改革的不斷深化，要求醫院在科室成本核算的基礎上增加病種成本核算，這對公立醫院的成本核算方面提出了更高的要求。而醫院的藥品和衛生材料品類繁雜，大多數醫院并未實行一物一碼的跟蹤管理，物資的消耗無法全程追蹤，阻礙了全成本核算的發展，對成本會計的工作造成很大負擔。

（五）用人機制和崗位設計方面制度陳舊、形同虛設

當前一些醫院各科室之間橫向溝通欠缺，工作效率低下;崗位要求與人員素質一相符，人員結構復雜，學歷水平參差不齊;醫院管理制度陳舊、執行力度差;工作人員考核制度缺失;醫護人員對待患者態度冷漠，醫療服務主動性差。而對于中醫院而言，還普遍存在人才年齡結構偏大，長期以來中醫藥文化的傳承和人才培養多見于傳統的師帶徒模式，“中醫越老越吃香”的觀念深入人心，先入為主，使得中醫院的人才建設速度緩慢，遠遠落后于人民群眾對于健康養生的需求。除此之外，中醫醫院的人才培養普遍存在重醫輕藥、重醫輕護的現象，醫生的學歷越來越高，而藥劑學和護理人才的水平停滯不前，勢必會影響到臨床一線的治療，于中醫院的發展更是一大阻礙。

（六）公立醫院高速擴張，由此引發財務風險增大

自上世紀90年代起，公立醫院邁入高速擴張的新時代。而過快的增長，帶來了一系列的問題和風險。2014年6月，國家衛計委印發了《關于控制公立醫院規模過快擴張的緊急通知》，要求控制大型公立醫院的過快擴張，防止可能造成的管理以及財務風險。由此我們看到，公立醫院的高速發展給我們帶來了機遇的同時也帶來了莫大的挑戰，要求醫院的管理者提高內控管理水平，建立醫院風險評估機制，加強財務管理，降低經濟風險。

二、新形勢下防范財務風險的建議與措施（財務管理方面）

（一）優化財務管理內控制度，樹立風險管理意識

面對醫療改革以及資本市場的崛起，財務部門應該更多地參與到醫院的運營。現代醫院財務管理的專業判斷不再局限于會計、審計人員的財務知識，更要得到醫院領導和醫療專家的支持和認可。醫院的管理者首先要轉變財務管理觀念，重視并積極優化醫院的內控管理制度，通過領導班子巡視制度、關鍵風險點控制法進行重點管控，將醫院內控條款與權、責、利相統一，真正落到實處。更要調動醫院全體職工的內控意識，集思廣益，相互監督，從而保證內控制度的實施效果。

（二）通過投資管理，盤活存量資產

財務人員可以通過賬齡分析法、客戶信用調查，減少存量資產的運營風險。在資產性設備購置方面，事前做好可行性分析，分析設備的先進性、盈利性;事中從效益、質量、效率方面做好追蹤評價分析;事后也要做好跟蹤反饋，上下聯動，做到評估工作常態化。在現金管理方面，通過七天通知存款等公司理財業務實現資金的保值增值。

（三）利用OPM策略和財務杠桿原理，加強籌資管理

現代醫院管理提高資金的流動性，不意味著必然維持很高的運營資本和流動比率，還可以通過OPM策略，充分利用醫院的規模優勢，增強與藥商討價還價的能力，在一段時間內占用營運負債資金，以提高資金的使用效率。充分理解財務彈性原理，提高單位動用閑置資金和剩余負債的能力。財務人員還可以通過財務杠桿作用，保持一定的負債比率可以適當地降低資金成本，為醫院的財務管理帶來增值效應。

（四）增加病種核算方法，實現全成本核算

現階段醫院的成本結構分析過于單一，藥品以及衛生材料的成本無法全程追蹤，無法實現病種核算的新要求。醫院應該依靠信息化手段，將醫院的HIS系統和企業資源管理系統ERP以及財務核算軟件結合起來，將財務審核內控的關鍵點前置到物資流通的各個環節，為成本會計的核算提供有力依據。增加病種核算方法，早日實現成本的精細化管理，為醫院決策者提供有力的數據支持。

（五）推行全面預算管理，加強全面預算績效管理

醫院建立健全預算內部管理體制，包括財務預算的編制、審批、執行、決算都要求全體職工參與，建立預算編制有目標、預算執行有監控、預算完成有評價、評價結果有反饋、反饋結果有應用的預算管理機制。要求各科室月末編制本科室下月預算支出明細，超出預算的要求采購部門走臨時采購審批手續，將科室績效與預算管理成果掛鉤，真正實現醫院開源節流、減少浪費、物盡其用。

（六）將醫院外審與內審相結合，完善審計流程

現如今，醫院的內部審計部門主要以核算績效獎金為主要工作內容，沒有發揮出內審部門的作用。醫院應根據自身的發展特點，建立完善的內部審計機構，要求審計人員要有專業的知識和能力，根據審計的內容和時間點做出分類，為醫院的績效考核以及人事任免做出實質性的判斷。將外審機構與內審相結合，多聽取會計師事務所人員的意見和建議，更好地發揮內部審計的監督作用。

三、新形勢下防范財務風險的建議與措施（內控管理方面）

（一）加強醫院信息化建設，實現數據共享

當今醫院的發展，網絡中心在醫院的整個信息建設發展中起到舉足輕重的作用。醫院的分診掛號系統、微信支付寶收費系統、醫保中心聯網系統以及人力資源系統、財務核算軟件都需要醫院加強網絡安全建設，保障醫院持續健康的發展。

（二）重視中醫人才建設，建立學習型醫院

美國著名的心理學家亞伯拉罕·馬斯洛認為，當人的尊重和自我實現需求得到滿足后，將會極大激發人的工作潛力。醫院是技術和知識密集型產業，對于中醫醫院而言，如何引進和培養人才，建立一支優秀的人才梯隊，實現中醫文化的傳承是重中之重。在科研立項、學術交流、進修培訓方面要給予人才優惠政策，在職稱晉升、推薦先進方面要有先考慮對醫院有貢獻的人員，最大限度的調動人才的積極性和創造性。

（三）加強創新，保持醫院發展活力

要結合本地區的中醫藥文化底蘊，突出中醫藥特色，在鼓勵采用針灸、推拿按摩、中藥飲片等傳統中醫療法的同時，給年輕醫師更多的跟師抄方的機會，學習整理中醫的學術經驗和技術專長，增強創新能力，在工作中總結經驗，運用多種手法為患者減輕病痛，為醫院的發展注入新的活力。

（四）利用新媒體宣傳推廣中醫文化

中醫院的發展需要跟上時代的步伐，新媒體的出現可以加快人們對于中醫傳統療法的認知。醫院可以充分利用電視媒體、廣播、微信、微博來增加中醫文化傳播的覆蓋面，廣泛傳播中醫藥文化理念和價值觀，增強人們對于中醫醫院的認可度。

（五）提高醫護人員責任心，打造一流服務品牌

許多現代化中醫院硬件設施非常完善，醫院規模也很大，但是患者的就醫體驗卻很差，主要是因為醫院的服務窗口缺乏溝通技巧和耐心，醫護人員責任心不強。作為現代醫院的管理者，除了治愈率指標的提升，打造一流的服務品牌，提升醫院的文化氛圍也是重中之重，唯有如此才能在競爭激烈的大環境中謀求發展。

（六）持續改進是內控的主題，健全內控長效機制

新形勢下財務風險加劇的現狀存在于每一家大型公立醫院之中，而中醫院作為一個特殊的群體，更應該抓住機會逆風而行，激流勇進。從醫院內控的方方面面加強管理，防范財務風險，從醫院的管理者到每一位職工都要給予足夠的重視，將持續改進內控作為醫院發展的主題。

四、結語

中醫醫院管理既有一般大型公立醫院管理的共性，也有其特殊性。面對醫改政策的全面推行以及政府會計制度改革的新形勢，中醫醫院要樹立風險意識，一方面，通過投資、籌資管理、全成本核算、全面預算管理等財務手段加強經濟管控;另一方面，加強信息化建設，重視人才培養、創建學習型醫院，提高服務質量，打造一流服務品牌。健全長效機制，不斷推進中醫藥事業的持續健康發展。

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