呋塞米聯(lián)合多巴胺腹腔內(nèi)注射治療頑固性肝硬化腹水的療效評價

劉海燕

【摘 要】 目的：探討呋塞米、多巴胺腹腔注射治療頑固性肝硬化腹水的效果。方法：對本院收治的頑固性肝硬化腹水患者50例進行觀察和分析，根據(jù)電腦隨機的方式，將之劃分為常規(guī)組、研究組各25例。常規(guī)組行常規(guī)治療，研究組用呋塞米、多巴胺腹腔注射治療。結(jié)果：研究組總體療效高于常規(guī)組，且治療后的肝功能優(yōu)于常規(guī)組，組間差異顯著（p<0.05）。結(jié)論：頑固性肝硬化腹水患者用呋塞米、多巴胺腹腔注射治療后效果確切，肝功能改善顯著，值得臨床借鑒、應用。

【關(guān)鍵詞】 呋塞米;多巴胺;頑固性肝硬化腹水;治療效果

【中圖分類號】R541.6+1

【文獻標志碼】A

【文章編號】 1005-0019（2019）14-060-01

頑固性肝硬化腹水屬于消化系統(tǒng)疾病，在臨床中比較常見且多發(fā)，是因為多種或一種病反復作用或長時間作用而形成的一種慢性彌漫性肝損害，呈進行性進展，與腎衰竭、肝炎、內(nèi)分泌紊亂、腹腔感染、門靜脈高壓、低蛋白血癥等因素相關(guān)[1]。本文以50例頑固性肝硬化腹水患者為觀察對象，特此觀察了呋塞米、多巴胺腹腔注射治療的效果。現(xiàn)做如下報道：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本文50例頑固性肝硬化腹水患者收治于2016年01月--2017年01月，根據(jù)電腦隨機的方式，將之劃分為常規(guī)組、研究組各25例。研究組中男性觀察對象15例，女性觀察對象10例，年齡22-68歲，平均（43.2±4.8）歲;病程3個月-5年，平均（2.4±1.1）年。常規(guī)組中男性觀察對象13例，女性觀察對象12例，年齡21-69歲，平均（43.4±4.9）歲;病程3個月-4年，平均（2.2±1.5）年。兩組資料客觀對比，P值>0.05，無差異統(tǒng)計學意義，可分組研究。均簽署研究同意書，通過醫(yī)學倫理委員會審查。排除消化道出血、Ⅱ度肝性腦病者。

1.2 方法

常規(guī)組行常規(guī)治療，包括抗感染、保肝、利尿、定期排腹水、予以白蛋白等支持療法。

研究組接受常規(guī)治療的同時，用呋塞米、多巴胺腹腔注射治療，方法為：患者保持平臥，穿刺左下腹臍部與髂前上棘連線外位置，慢慢放出腹腔積液2500-300ml，予以60mg呋塞米+40mg多巴胺+50ml生理鹽水，經(jīng)腹腔注入，二舅間隔10min協(xié)助患者變換1次體位，共3次，保證藥液分布均勻，穿刺部位用無菌敷料覆蓋，治療間隔時間為3d，持續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組治療后的肝功能指標（血清球蛋白、血清白蛋白、膽紅素、凝血酶原時間、血鉀與血鈉）。

1.4 療效評定標準

（1）顯效：療程結(jié)束后，腹水、水腫癥狀消退，呼吸順暢，食欲量增加，24h尿量>500ml。（2）有效：療程結(jié)束后，腹水癥狀減輕，食欲有所增加，24h尿量>300ml。（3）無效：腹水、食欲、24h尿量等無任何顯著變化，或呈嚴重化趨勢。總體療效=（總例數(shù)-無效的例數(shù)）/總例數(shù)*100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

利用SPSS22.0軟件統(tǒng)計分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，用卡方檢驗[n（%）]計數(shù)資料差異;用t檢驗（x±s）計量資料差異。最后以P<0.05表示統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 總體療效

研究組治療效果達到了96.00%，常規(guī)組治療效果達到了80.00%，組間數(shù)據(jù)差異顯著（p<0.05），統(tǒng)計學意義成立。見表1。

2.2 兩組肝功能對比

研究組治療后的肝功能指標與血氨水平均優(yōu)于常規(guī)組，組間差異顯著（p<0.05）。見表2。

3 討論

臨床對于肝硬化腹水的治療，常規(guī)方式主要以抗感染、利尿、保肝、飲食控制等措施為主，通過常規(guī)支持治療后，能夠幫助患者顯著改善門靜脈高壓，減輕回流障礙，促使患者快速排尿，進而幫助患者改善高血壓、低蛋白血癥。但是有部分患者會出現(xiàn)門靜脈高壓進展以及腹水反復發(fā)作等情況，最后引起頑固性腹水，危及到患者的安全健康。

腎血流量、腎小球濾過率是臨床經(jīng)過腎臟全面排泄消除腹水的重要基礎(chǔ)。多巴胺能夠?qū)δI臟血管、腸系膜血管進行有效擴張，同時增加患者內(nèi)臟血流量，幫助患者排水，利尿作用十分突出。呋塞米能夠有效抑制皮質(zhì)部、髓攀升支段髓質(zhì)部的CI-、NA+的重吸收，快速排泄CI-、NA+，與此同時，還可以在一定程度上有效抑制近端與遠端小管對CI-、NA+的重吸收，進一步加快遠端小管的K+分泌速度[2]。呋塞米、多巴胺腹腔注射治療萬固定肝硬化腹水，可增強患者利尿作用，糾正紊亂的內(nèi)分泌功能，進而達到減輕腹水的目的，獲得滿意的根治效果。相較于利尿藥物口服治療而言，腹腔內(nèi)注射治療的效果更為理想、滿意，這是因為腹膜表面的面積較大，交換能力非常強，經(jīng)腹腔注入藥物后，不僅見效快，而且用藥15min之后就能夠取得滿意的利尿效果[3]。除此之外，腹腔注射用藥方式，主要通過門脈系統(tǒng)吸收，所以對患者的門靜脈高壓具有一定的改善作用，進而促使患者下肢水腫、肝硬化腹水癥狀減輕。本文觀察發(fā)現(xiàn)，研究組總體療效96.00%高于常規(guī)組80.00%（p<0.05），且治療后的肝功能與血氨水平也明顯優(yōu)于常規(guī)組（p<0.05）。提示呋塞米與多巴胺腹腔注射用藥治療對頑固性肝硬化腹水患者具有確切的效果。值得臨床借鑒。

參考文獻

[1] 呂鋒.多巴胺與呋塞米聯(lián)合治療肝腹水的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2018，37（07）：106-107+111.

[2] 慕奕彤.多巴胺聯(lián)合呋塞米對改善肝硬化難治性腹水臨床癥狀的作用[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（19）：90-91.

[3] 楊晶欣，楊航.利尿劑呋塞米聯(lián)合多巴胺治療難治性肝腹水的臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（05）：856-858.