改良全乳暈入路腔鏡甲狀腺手術在甲狀腺疾病治療中的臨床應用

艾尼·沙塔爾 丁偉 蘇鵬程（通訊作者）

（新疆維吾爾自治區人民醫院乳腺甲狀腺科 新疆 烏魯木齊 830000）

甲狀腺疾病是一種女性多發疾病，其主要包括甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(甲亢)、甲狀腺炎癥及甲狀腺腫瘤，臨床針對甲狀腺疾病主要采取手術治療，但由于傳統手術的創傷性較大，致使患者術后恢復較慢，且大多數患者無法接受手術對外表美觀造成的影響[1]。因此，近年臨床采取了改良全乳暈入路腔鏡甲狀腺手術治療，并取得了較好的效果。為此，本次研究詳細分析了改良全乳暈入路腔鏡甲狀腺手術在甲狀腺疾病治療中的臨床應用效果，詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

現將我院2016年12月－2019年1月收治的60例甲狀腺疾病患者進行分組治療，將所有患者分成對照組和觀察組，每組分別有30例，觀察組患者中包括男10例、女20例，年齡18～65歲，中位年齡（41.5±2.5）歲；對照組患者中包括男11例、女19例，年齡18～66歲，中位年齡（42.0±2.6）歲。組間一般數據對比差異較小，經統計學計算后發現（P＞0.05），無統計學意義。

1.2 方法

對照組患者采取傳統開放甲狀腺手術治療，手術行氣管內插管麻醉處理，患者取仰臥位，將肩部墊高頭后仰，充分顯露頸部，用小沙袋將頭部兩側固定，避免手術過程頭部移動。在患者胸骨切跡上方2橫指處取弧形切口，兩端至胸鎖乳突肌外緣；若腺體過大，可適當將切口向上延長，逐層分離后充分顯露甲狀腺，常規切除甲狀腺后，行止血處理，最后沖洗切口將引流管放置好后進行逐層縫合處理。術后給予抗感染治療；觀察組患者采取改良全乳暈入路腔鏡甲狀腺手術治療，采用氣管插管全身麻醉處理，患者取仰臥位并肩部墊高，使頭部可以后仰，充分暴露頸部，常規消毒鋪巾，在患者右側乳暈內上緣取10mm弧形小切口，將膨脹液注入胸部皮下組織向頸部線，用10mmTrocar經皮下疏松組織穿刺至頸部胸壁交界處，并將10mm30°腔鏡鏡頭置入，隨后建立氣腹。分別在左右乳暈上緣取約5mm弧形切口，將5mmTrocar穿刺置入兩切口,并將腔鏡無創抓鉗及分離鉗置入后，進行皮下組織分離。將頸白線用電凝鉤切開，鈍性游離疏松組織，暴露并探查雙側使甲狀腺腺體充分暴露后，行甲狀腺切除術，常規留置引流管并固定，術后給予抗感染治療。

1.3 觀察標準

將兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、術后并發癥發生率、疼痛程度及對手術切口美觀滿意度進行記錄對比。疼痛程度采用自我陳述評分尺，指導患者將疼痛程度在10cm評分尺上進行標記，每1cm代表1分，得分越高表明疼痛程度越嚴重；手術切口美觀滿意度采用我院自制的調查問卷表進行調查評分，滿分為10分，得分越高表明患者滿意度越高。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組計量數據對比

術后與對照組數據相比，觀察組患者手術時間較長，但患者術中出血量較少，且疼痛程度較輕，患者對手術切口美觀滿意度較高，組間數據對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組觀察指標對比情況（±s）

表1 兩組觀察指標對比情況（±s）

住院時間（d）觀察組220.5±14.121.5±1.3 6.6±0.39.3±0.57.6±1.2對照組135.2±10.840.2±2.58.3±0.97.3±0.211.3 ±1.9 χ226.305336.34899.814920.34199.0181 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05組別手術時間（min）術中出血量（ml）疼痛程度評分手術切口美觀滿意度評分（分）

2.2 兩組計數資料數據對比

治療后與對照組患者術后并發癥發生率的20.0%相比，觀察組患者術后并發癥發生率較低，其數據結果僅為3.3%，兩組數據存在顯著差異(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生率對比（例）

3.討論

甲狀腺疾病在臨床上的發病率較高，該病在女性群體中發病率高于男性，病毒感染、遺傳因素、自身免疫因素、缺碘及內分泌功能紊亂等是誘發該病的主要因素，該病的發生會對患者的健康及生活質量造成嚴重影響[2]。臨床針對該病主要采取手術治療，傳統甲狀腺手術是以往臨床常用的手術方式，該手術具有直觀、可觸摸、團隊協作及多種器械可一起操作等優勢，但由于手術創傷性較大，術后會給患者頸部留下一道長長的疤痕，嚴重影響患者外表美觀；加之傳統手術對深部組織暴露不清晰，致使較難分辨血管神經，易造成醫源性創傷，使患者術后并發癥增多，因此不易被患者所接受[3]。近年隨著醫學水平的不斷發展進步，臨床針對甲狀腺疾病采取了改良全乳暈入路腔鏡甲狀腺手術，該手術創傷性較小，可有效減少術中出血量，且術后不會給患者頸部留下疤痕，具備美容功效、手術效果佳、術后恢復快及并發癥少等優點[4]。在腔鏡下可達到手術精細又準確，多角度的靈活視角和高清影像系統，可讓術者清晰的分辨神經、血管和甲狀旁腺，避免了手術過程中對患者造成的醫源性創傷，從而減少患者術后疼痛程度及并發癥發生，使患者身體得到盡快恢復，縮短患者住院時間[5]。

在本次分析結果中也顯示，同給予傳統甲狀腺手術治療的對照組患者相關數據對比，采取改良全乳暈入路腔鏡甲狀腺手術治療后的觀察組患者雖然手術時間較長，但術中出血量、住院時間及術后并發癥均較少，且患者術后疼痛程度也較輕，患者對手術切口美觀滿意度較高。

綜上所述，改良全乳暈入路腔鏡甲狀腺手術在甲狀腺疾病治療中的臨床應用效果顯著，其手術創傷性較小，可確保患者外表美觀不受影響，降低患者術后并發癥發生率，最終使患者身體得到良好恢復。