層級(jí)管理APN小組責(zé)任制模式應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理管理的效果探析

柯行萍

(蕪湖市第二人民醫(yī)院 安徽 蕪湖 241000)

近年來(lái)，隨著生活水平逐漸提高，對(duì)于手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量具有較高的要求，需要手術(shù)室護(hù)理管理工作全面細(xì)化以及擴(kuò)展護(hù)理管理范圍[1]。通過(guò)應(yīng)用層級(jí)管理APN小組責(zé)任制模式，不僅能使護(hù)士?jī)r(jià)值得到體現(xiàn)，還可促進(jìn)護(hù)士主觀能動(dòng)性以及積極性得到全面發(fā)揮，為提升整體護(hù)理質(zhì)量提供良好的依據(jù)。我院自2018年開(kāi)始應(yīng)用層級(jí)管理APN小組責(zé)任制模式，對(duì)比其應(yīng)用前后的護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

我院手術(shù)室護(hù)士56人，男4人，女52人，年齡為20歲～50歲，平均年齡為（35.33±6.82）歲；所有護(hù)士均為專科及以上學(xué)歷。我院手術(shù)室從2018年1月開(kāi)始實(shí)施層級(jí)管理APN小組責(zé)任制模式，以2018年1－12月作為應(yīng)用后的調(diào)查數(shù)據(jù)，以2017年1－12月作為應(yīng)用前的調(diào)查數(shù)據(jù)，所有護(hù)士的在職時(shí)間均≥3年。

1.2 方法

2017年1 －12 月我院手術(shù)室按照常規(guī)護(hù)理管理的要求開(kāi)展護(hù)理管理工作。

2018年1 －12 月我院手術(shù)室開(kāi)始應(yīng)用層級(jí)管理APN小組責(zé)任制模式，主要措施體現(xiàn)如下：

1.2.1 層級(jí)管理崗位設(shè)置

通過(guò)分析手術(shù)室護(hù)士的學(xué)歷、職稱、業(yè)務(wù)水平、臨床經(jīng)驗(yàn)等方面的區(qū)別開(kāi)展階梯式分布，按照助理護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士、專科組員、專科組長(zhǎng)以及護(hù)士長(zhǎng)等區(qū)分，且明確不同層級(jí)護(hù)士的分工以及責(zé)任。

1.2.2 明確APN排班模式

A班（白班）、P班（夜班）、N班（老總班）的上班時(shí)間段分別為8：00～12：00以及14：00～17：30、17：30～20：00、15：00～第二天早晨8：00。在不同的崗位職責(zé)上落實(shí)護(hù)理工作人員，通過(guò)分析當(dāng)日手術(shù)安排對(duì)各班人數(shù)進(jìn)行彈性安排。

1.2.3 合理分組

根據(jù)我院需要開(kāi)展手術(shù)的科室、手術(shù)數(shù)量以及手術(shù)類型等基本情況，以5個(gè)專科護(hù)理組進(jìn)行劃分，分別開(kāi)展針對(duì)性的護(hù)理管理工作，每個(gè)小組包括1名專科組長(zhǎng)，3名專科組員，4名輪轉(zhuǎn)護(hù)士，3名助理護(hù)士。專科組長(zhǎng)必須要大專以上的學(xué)歷，并具有豐富的手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)。

1.2.4 明確職責(zé)

（1）專科組長(zhǎng)需要負(fù)責(zé)以下的工作：①對(duì)該組管理緊密儀器的情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督；②對(duì)開(kāi)展的專科手術(shù)實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)；③建立針對(duì)性的技能培訓(xùn)方案且給予落實(shí)；④承擔(dān)著實(shí)習(xí)生、輪轉(zhuǎn)人員的護(hù)理帶教，為手術(shù)室科研教學(xué)工作起到推動(dòng)的作用；⑤幫助護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)格掌控質(zhì)量控制的關(guān)卡，促進(jìn)手術(shù)室整體服務(wù)水平明顯提高；⑥在疑難手術(shù)、新手術(shù)、大手術(shù)等護(hù)理配合工作中積極參與；⑦對(duì)于專科醫(yī)生反饋的意見(jiàn)要有效收集，給予歸納總結(jié)之后給予針對(duì)性的意見(jiàn)。

（2）專科組員的需要負(fù)責(zé)以下的工作：①負(fù)責(zé)二線值班以及一線值班的工作；②在培訓(xùn)人員的考核工作中全面參與，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)的問(wèn)題，并向上級(jí)人員反饋；③在實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、助理護(hù)士以及輪轉(zhuǎn)護(hù)士的帶教工作中全面參與；④幫助組長(zhǎng)開(kāi)展貴重手術(shù)器械管理以及技術(shù)培訓(xùn)等工作；⑤于組長(zhǎng)以及護(hù)士長(zhǎng)的幫助下全面開(kāi)展護(hù)理干預(yù)。

1.2.5 APN層級(jí)小組責(zé)任制

小組責(zé)任制管理主要是承擔(dān)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理的工作，主要包括應(yīng)急搶救、手術(shù)配合、帶教管理、考核、培訓(xùn)等方面的工作，若出現(xiàn)組員缺崗的情況，則由小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)該組員的工作。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在應(yīng)用前、應(yīng)用后手術(shù)室器械配合能力、巡回配合能力、消毒隔離技術(shù)、儀器設(shè)備管理、器械準(zhǔn)備、實(shí)踐技能評(píng)分、理論考核評(píng)分等指標(biāo)進(jìn)行判定，分值越高，表示手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)應(yīng)用前后的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則表示組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

與應(yīng)用前對(duì)比，本組手術(shù)室護(hù)士在應(yīng)用層級(jí)管理APN小組責(zé)任制模式之后，其器械配合能力、巡回配合能力、消毒隔離技術(shù)、儀器設(shè)備管理、器械準(zhǔn)備、實(shí)踐技能評(píng)分、理論考核評(píng)分均有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 對(duì)比兩組應(yīng)用前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（±s）

表 對(duì)比兩組應(yīng)用前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（±s）

注：應(yīng)用前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，P＜0.05

理論考核評(píng)分調(diào)查時(shí)間n器械配合能力巡回配合能力消毒隔離技術(shù)儀器設(shè)備管理器械準(zhǔn)備實(shí)踐技能評(píng)分應(yīng)用后5619.33±5.2819.68±5.3322.3 2±6.8520.15±5.8521.3 3±6.1292.2 3±13.2393.33±16.32應(yīng)用前5612.55±4.1213.89±3.6416.22±4.4113.25±4.5513.25±3.8880.32±10.2581.3 3±11.3 2

3.討論

層級(jí)管理的特征以效率性、次序性等為主，通過(guò)分析手術(shù)室護(hù)士的資歷區(qū)別以不同層級(jí)區(qū)分護(hù)士，并明確護(hù)士的不同工作以及職責(zé)，為護(hù)理質(zhì)量提供保障。專科護(hù)理工作通過(guò)分析手術(shù)特征以及手術(shù)室科室情況將組別區(qū)分，由于每個(gè)小組有著不同的重點(diǎn)，能夠確保手術(shù)室護(hù)士充分的學(xué)習(xí)實(shí)踐技能、理論知識(shí)以及手術(shù)知識(shí)等，從根本上促使護(hù)理質(zhì)量明顯提高[2]。通過(guò)相互結(jié)合APN排班以及層級(jí)管理的方式，不僅能在小組內(nèi)開(kāi)展層級(jí)管理，從而實(shí)現(xiàn)無(wú)縫隙責(zé)任式護(hù)理的方式，還可與專科護(hù)理的需求互相吻合。采用層級(jí)管理制度還能使經(jīng)歷豐富的護(hù)士指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士，有效的提升經(jīng)驗(yàn)不足護(hù)士的實(shí)踐操作能力以及理論知識(shí)，對(duì)培養(yǎng)人才可提供一定的幫助。