聚桂醇泡沫硬化劑與大隱靜脈主干高位結扎并抽剝術治療下肢靜脈曲張臨床比較

張 雷

(鄭州人民醫院普外科，鄭州 450000)

下肢靜脈曲張發病初期無明顯癥狀，隨著病情不斷加重，患者常出現瘙癢、下肢酸脹、疼痛乏力等癥狀，甚至引發靜脈破裂出血、靜脈淤積性潰瘍、血栓性脈管炎等并發癥[1-2]。目前，臨床對于下肢靜脈曲張的治療多以大隱靜脈主干高位結扎并抽剝術為主，雖然可取得一定成效，但仍無法滿足臨床需求[3]。近年來，聚桂醇泡沫硬化劑治療方式在下肢靜脈曲張的治療中廣泛應用，且取得良好的成效[4]。基于此，本研究主要對聚桂醇泡沫硬化劑與大隱靜脈主干高位結扎并抽剝術在下肢靜脈曲張治療中的臨床效果進行比較，以探尋更好的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州人民醫院2017年4月至2018年3月收治的110例下肢靜脈曲張患者，按隨機數表法分為2組，各55例。對照組男23例，女32例；年齡27～76歲，平均(56.24±5.87)歲；病程4～19年，平均(11.26±3.48)年。觀察組男21例，女34例；年齡28～75歲，平均(55.93±5.72)歲；病程5～18年，平均(10.84±3.36)年。2組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：1)國際靜脈聯盟分級(CEAP)為C3—C5期；2)伴有下肢酸脹、乏力等癥狀；3)簽署知情同意書。排除標準：1)合并動脈瘺者；2)雙下肢發病；3)下肢深靜脈血栓；4)妊娠期或哺乳期女性。

1.3 治療方法

對照組采用大隱靜脈主干高位結扎并抽剝術治療：治療時患者均平臥于手術床，先行硬膜外麻醉，于腹股溝卵圓窩處進行斜切，逐層分離、結扎大隱靜脈根部分支，隨后行大隱靜脈主干高位結扎；大隱靜脈遠心端分離后，剝脫膝上大隱靜脈主干，點式結扎淺表靜脈團。術后保持下肢抬高，利用彈力繃帶加壓包扎，臥床6 h，指導患者適當運動，根據患者情況，叮囑其早期下床活動；術后3 d將止血繃帶更換為彈力襪。觀察組采用聚桂醇泡沫硬化劑治療：采用1%聚桂醇與空氣以1∶4的比例混合制成泡沫硬化劑，患者取站立位，使用ACUSON SEQUOIA512型彩色多普勒超聲儀檢查，明確靜脈、血流、血管等情況，隨后患者平臥于手術床，加壓包扎股隱靜脈連接處，對靶血管穿刺，以回抽顯示暗紅色為準，若無凝血，則緩慢注射聚桂醇泡沫硬化劑，期間利用超聲檢查儀實時監測，密切關注患者局部皮膚顏色變化情況及硬化程度，注射完成時，叮囑患者快走30 min，避免深靜脈血栓發生，注射單次劑量10 mL，總量應≤15 mL，以患肢靜脈不可壓縮為宜。術后穿彈力襪，可于治療72 h后去除彈力襪，僅白天使用。

1.4 觀察指標

1)記錄2組手術情況，包括術中出血量及下床活動時間；2)記錄2組住院情況，包括住院時間及住院費用；3)記錄2組并發癥發生情況，包括皮膚麻木感、色素沉著、皮下血腫、血栓靜脈炎、皮下硬結等；4)術后隨訪6個月，統計2組復發情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 手術及住院情況

與對照組相比，觀察組術中出血量及住院費用更低，下床活動時間及住院時間更短，差異有統計學意義(均P<0.01)。見表1。

組別n術中出血量 V/mL下床活動時間 t/h住院時間 t/d住院費用/元對照組5539.28±9.757.35±1.157.26±1.517 234.57±704.34觀察組551.42±0.361.27±0.294.96±1.324 117.64±628.19t28.77838.0198.50524.493P0.0000.0000.0000.000

2.2 術后并發癥

對照組并發癥發生率較觀察組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組術后并發癥發生情況比較

*P=0.031(χ2=4.681)與對照組比較。

2.3 復發情況

隨訪6個月，對照組復發率較觀察組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組復發情況比較

3 討論

下肢靜脈曲張屬于血管外科疾病，多發于從事體力勞動或長期站立工作的人群，其發生率較高，對患者的生活及工作均造成嚴重影響[5]。目前，臨床對于下肢靜脈曲張的治療方式較多，包括大隱靜脈主干高位結扎并抽剝術、靜脈內射頻治療術、激光燒灼、透光刨吸、泡沫硬化劑注射術等，其中以大隱靜脈主干高位結扎并抽剝術最為常見，其具有療效確切、治愈率高等優勢，但該方法也存在一定缺陷，較容易引發神經損傷，且術中出血量較多，創傷較大，術后恢復緩慢，患肢活動受限，且還將留下一定的手術瘢痕，影響美觀[6]。

近年來，隨著微創觀念及技術不斷提升，對于下肢靜脈曲張的治療方案也逐步更新，硬化療法的作用機制是將化學硬化劑注入曲張靜脈內，使靜脈管壁發生炎性反應，對靜脈產生持續壓迫，加快其萎陷，促進肉芽組織纖維化，使其可在萎陷靜脈腔內生長，并形成纖維索條，起到治療作用[7]。早期臨床上常選用液體硬化劑，多用于輕度靜脈曲張的治療，而無法用于隱靜脈主干的治療中[8]。與傳統的液體硬化療法相比，新型的泡沫硬化療法拓寬了適應證范圍，且并發癥發生率及復發率更低[9]。聚桂醇泡沫硬化劑主要由液體硬化劑與氣體組成，可有效促進炎性閉塞，使病理性血管永久性閉塞，進而有效治療靜脈曲張。聚桂醇泡沫硬化劑物理特性獨特，注射后泡沫的空泡可有效推開血管內血液，提升血藥濃度；且其使用劑量較小，停留時間較長，血藥濃度穩定，可進一步提升臨床療效[10]。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組術中出血量、下床活動時間及住院時間、住院費用較低，并發癥發生率及復發率更低，充分證明與大隱靜脈主干高位結扎并抽剝術相比，聚桂醇泡沫硬化劑在下肢靜脈曲張治療中的臨床效果更顯著。

綜上所述，與大隱靜脈主干高位結扎并抽剝術相比，聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張可有效降低患者術中出血量，促進患者早期下床活動，降低并發癥發生率及復發率，進而縮短出院時間，節約住院費用。