PCI術后急性腎損傷實施CRRT患者焦慮抑郁狀態的危險因素分析

程 飛，劉瑞杰，涂 昌，蘭 軍，郭灼林

(1.東莞市第三人民醫院心血管內科，東莞市心血管病研究所；2.東莞市第八人民醫院心血管內科，東莞市兒童醫院心血管內科，廣東 東莞 523326)

冠心病是心血管內科常見病、多發病，也是危害人類健康和生命的首要疾病，是由于冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，與冠狀動脈功能性改變(痙攣)一并稱為冠心病。經皮冠狀動脈介入治療術(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)是冠心病重要的治療方法，但部分患者在介入術后出現對比劑誘導的急性腎損傷(Contrast-induced Acute Kidney Injury,CI-AKI)，甚至需要持續性腎替代治療(Continuous Renal Replacement Therapy,CRRT)。PCI術應用對比劑后48～72 h內患者血清肌酐水平比基線升高超過0.5 mg·dL-1定義為CI-AKI[1]。由于患者過多顧慮手術效果、支架內再狹窄、術后康復情況及腎功能恢復情況等，從而導致患者產生焦慮、抑郁情緒，這可能導致嚴重后果，甚至嚴重妨礙心功能恢復以及冠心病二級預防的依從性，從而影響患者的生活質量及預后，增加患者的醫療費用，增加社會的經濟負擔。有研究[2]顯示，冠心病患者中有超過40%存在焦慮抑郁狀態。而合并急性腎損傷的PCI術后的患者焦慮抑郁狀態的發生率會更高。本研究就107例CI-AKI患者中焦慮抑郁狀態的臨床特點進行調查研究，分析焦慮抑郁狀態的發生與患者性別、年齡、性格、文化程度、心功能分級等因素的關系，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月至2018年4月東莞市第三人民醫院收治的CI-AKI患者107例，其中男性49例、女性58例，年齡40～75歲、平均年齡(60.31±11.20)歲。

1.2 選取標準

納入標準：1)所有患者均行CRRT治療；2)所有患者均無明確焦慮、抑郁狀態病史。排除標準：1)精神病家族史及既往精神病史；2)智力低下；3)語言障礙。

1.3 臨床資料收集

包括：是否合并高血壓病或糖尿病、性別、年齡、性格、文化程度、心功能分級(Killip分級)等。以高中及以上學歷為文化程度高，根據家屬描述將其性格特點分內向、外向2種類型。

1.4 焦慮抑郁狀態評價

在患者CRRT 1周內發放焦慮自評量表(Self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表(Selfratingdepression scale，SDS)，由醫護人員說明填表方法，由患者自行填寫，文盲患者由家屬代填寫。按照SAS評分標準評分或/和SDS評分標準評分≥50[3]，且經本院精神心理科專科醫師會診后，確認為存在焦慮抑郁狀態。

1.5 質量控制

調查前對醫護人員進行統一嚴格培訓，規范調查方式和標準；核對原始資料，確保資料真實可靠，再由專人錄入。

1.6 統計學方法

2 結果

107例CI-AKI患者中，有焦慮抑郁狀態者66例，占61.68%。單因素分析顯示，是否合并高血壓病或/和糖尿病、Killip分級、吸煙、性格內向、文化水平均對SAS、SDS的評分有影響，差異有統計學意義(均P<0.01)，性別因素對SAS、SDS評分無明顯影響(均P>0.05)，見表1。多因素回歸分析，只有吸煙、糖尿病、性格內向被引入了回歸方程，此3種因素是CI-AKI患者發生焦慮抑郁狀態的獨立危險因素，見表2。患者的焦慮和抑郁狀態有較強的相關性(r=0.776,P<0.01)，見圖1。

表1 107例患者SAS、SDS評分單因素分析 分

表1(續)

表2 SAS與SDS評分多因素分析

圖1 焦慮與抑郁狀態相關性評估結果

3 討論

近年來心血管疾病和慢性腎病患者中伴隨精神和心理問題的人數越來越多，日益引起臨床醫師的重視。其中冠心病是嚴重危害人類的常見病、多發病，目前PCI術是治療冠心病的有效手段，它大大改善了患者的癥狀和預后。同時對比劑誘導的急性腎損傷(CI-AKI)也是冠脈介入手術的常見并發癥，它可延長患者的住院時間、增加住院費用和提高病死率,從而增加社會醫療負擔。許多患者缺乏對急性腎損傷和PCI手術的正確認識，往往會過于擔心PCI手術的效果和疾病的預后，因此很多CI-AKI患者常合并焦慮抑郁狀態。有研究[4]顯示，冠心病患者PCI術后隨訪1年，發現合并焦慮癥狀者占75.6%，合并抑郁癥狀者占81.4%。北京安貞醫院曾對冠心病患者進行調查[5]，發現PCI術前有抑郁者為25.5%，PCI術后為38.5%。CI-AKI患者患焦慮抑郁狀態可能與缺乏對PCI術及急性腎損傷的認識有關，導致患者的精神負擔，易出現焦慮、抑郁等情況，而且PCI術后需長期服用大量藥物，部分急性腎損傷患者行CRRT也未能恢復腎功能，可能轉至進行維持性血液透析，這也容易使許多患者產生焦慮或抑郁。大量流行病學資料表明，焦慮是穩定型冠狀動脈疾病患者主要心臟事件的獨立預測指標。陽志勇等[6-7]研究顯示，冠心病患者的焦慮程度越高，血小板活性功能越強，并成為血小板高活性的獨立危險因素。有研究[8]表明，冠心病患者如果同時并發了焦慮抑郁狀態，會嚴重地影響其后續治療和生活質量，這需要對焦慮抑郁狀態和冠心病同時治療才能達到相對滿意的效果。因此，冠心病患者伴有焦慮抑郁狀態會嚴重干擾軀體疾病本身的療效和預后[9-11]。臨床醫師應重視PCI術后患者的焦慮抑郁狀態，適當進行心里干預可提高患者生活質量，改善患者預后。

本研究的目的是了解CI-AKI患者行CRRT后焦慮及抑郁狀態的發病情況及特點，進而積極防治其危險因素，改善患者預后。本研究中107例CI-AKI患者中，有焦慮抑郁狀態者占到了2/3左右。提醒臨床醫師應對PCI術后患者積極進行心理疏導。其中合并高血壓病或/和糖尿病、高心功能分級、吸煙、性格內向、文化水平低者更易產生術后焦慮抑郁狀態。既往研究有顯示女性患者焦慮、抑郁狀態的發病率較男性高；也有研究顯示男性患者焦慮、抑郁狀態的發生率較女性高。本研究未發現性別對CI-AKI患者焦慮、抑郁狀態發病率有顯著影響。多元回歸分析發現吸煙、糖尿病、性格內向是影響CI-AKI患者焦慮、抑郁水平的危險因素，提示臨床醫師應該對這類患者的精神心理狀態特別加以重視。

綜上所述，合并高血壓病或/和糖尿病、高心功能分級、吸煙、性格內向、文化水平低的PCI術后患者更易產生術后焦慮抑郁狀態，積極治療既往基礎疾病、及時發現并疏導性格內向患者的心理，勸導患者戒煙，提高患者對疾病的認識可減輕病情，進而降低焦慮抑郁狀態的患病率，提高患者的生活質量。