循證護理對 扎術患者術中血壓、心率的影響

王文莉

(南昌市第三醫院消化內科，南昌 330006)

食管靜脈曲張系由食管或與食管相連的靜脈回流受阻引起,最常見為由門靜脈高壓形成的下端食管靜脈曲張,據統計，將近5成的肝硬化患者會出現食管靜脈曲張[1]。其治療難度大，當靜脈曲張到一定程度，組織黏膜會因糜爛、炎癥等造成損傷，使組織失去或減弱支持力量，血管劈裂導致大出血[2]。循證護理干預措施是通過各種手段證實，并結合相關的臨床應用中的實踐經驗，以提高護理方式的科學與有效性，為患者提供更加科學、有效的一種護理方法[3]。循證護理的相關概念已在我國臨床護理的領域中廣泛引用，本文旨在探討循證護理對無痛胃鏡下食管靜脈曲張套扎術患者的應用效果，并與常規護理做了對比，將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月至2018年2月南昌市第三醫院消化內科收治的食管靜脈曲張患者，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各31例。對照組：男女比例為20:11；年齡32～60(52.01±4.35)歲；肝硬化病程2～15(7.43±2.34)年；食管靜脈曲張病程4個月～1年，平均(8.21±0.36)個月。肝功能分級：A級5例，B級16例，C級10例。食管靜脈曲張程度：中度14例，重度17例。觀察組：男女比例為21:10；年齡33～59(52.25±3.68)歲；肝硬化病程2.5～14.0(7.22±2.76)年；食管靜脈曲張病程5個月～1年，平均(8.03±0.63)個月。肝功能分級：A級4例，B級18例，C級9例。食管靜脈曲張程度：中度12例，重度19例。2組基線資料比較差異無統計學意義(P<0.05)。本研究經本院倫理委員會批準。

1.2 護理方法

對照組實行常規護理，如檢查手術器械、藥物，同時向患者或其家屬介紹本院的醫療水平以及相關醫護人員的臨床經驗，以提升患者信心；術中詳細監測患者各項生命指標并做好記錄；術后則根據患者檢查結果實施個體干預。

觀察組予循證護理，具體措施如下：

1)成立循證小組。小組成員包括1名護士長、2名主管護士、4名護士，成員需進行循證護理的理論與護理操作實踐培訓，并通過醫院考核，合格后方可上崗。小組成立后，需制定循證護理的工作制度、工作要求等內容，指導下屬護士的護理工作。

2)根據患者病情提出問題。循證小組要根據每位患者的實際情況進行評估工作，分析手術中可能會出現的情況，如血壓過高、心率過快、出血量過大等對手術進程及患者的影響。

3)循證支持。為解決上述手術過程中可能出現的問題，循證小組利用知網等數據庫，以食道靜脈曲張、出血量、內鏡下套扎術、心率等為檢索詞，找出相關文獻，將文獻中的臨床案例與患者實際情況作橫向、縱向對比[4]，判斷文獻中護理措施的適用性、有效性，結合患者的病情制定針對性的護理措施。

4)循證護理在手術過程中的具體應用：①術前準備。術前清點、清潔、檢查手術相關設備，以免出現器械數量不夠，需臨時取用，導致手術時間延長，或因器械未達無菌標準使得患者術中發生感染等情況的發生；術前給予患者質子泵抑制劑等藥物[5]，降低術中出現風險；術前備血，準備止血方案，以免患者出現大出血時能及時給予搶救；護理人員向患者介紹手術的醫療器械(儀器包括：日本Olympus GIF-O260電子胃鏡、上海威爾遜21G型號一次性內鏡注射針、美國COOK公司6連發套扎器、開口頭圈)、手術作用、不適癥狀等，向患者及家屬說明手術的安全性、優越性及手術效果；患者難免對手術產生恐懼、焦慮的情緒，術前護理人員要對患者進行心理疏導，了解患者的心理狀態，綜合其性格、文化程度、喜好等因素進行分析，用交談、音樂、電影等方式排解其負面的情緒，以免其因情緒波動過大導致血壓升高、心率加快，影響手術的進行。②術中護理。患者取平臥位，頭偏向一側，以免嘔吐物卡住食管造成窒息[6]。進行麻醉后，患者體位更換為左側臥位，將開口墊圈墊于患者頭部，在患者腋下墊一塊軟墊。當無痛胃鏡插入患者咽部時，要將患者下頜輕輕抬起以便胃鏡能順利進入食管[7]。當胃鏡插至患者曲張靜脈段，行硬化劑注射時，護理人員調整注射的角度，把控好出針、收針的時機和注射的速度，告知醫生硬化劑用量。進行套扎術前護理人員要準確、快速地將胃鏡的頭端與套扎器連接好，要密切關注患者的生命體征，若患者的各項生命體征出現異常，要及時告知醫生和麻醉師。

1.3 觀察指標

比較2組患者進入內鏡室前即術前與術中的血壓、心率變化。

1.4 統計學方法

使用SPSS20.0軟件對數據進行分析，計量、計數資料分別采用t、χ2檢驗進行比較。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組術前的血壓及心率差異不大；術中2組的血壓及心率均較術前上升，但觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

組別n術前術中舒張壓 p/mmHg收縮壓 p/mmHg舒張壓 p/mmHg收縮壓 p/mmHg術前心率 f/(次·min-1)術中心率 f/(次·min-1)對照組3174.65±7.32112.03±9.1596.59±10.97128.95±14.3675.32±6.9593.36±11.64觀察組3174.55±7.26112.08±10.3580.32±5.03110.21±6.0376.87±6.3579.31±6.06t0.020.012.522.210.402.04P>0.05>0.05<0.05<0.05>0.05<0.05

1 mmHg=0.133 kPa。

3 討論

無痛胃鏡下食管靜脈曲張套扎術是目前治療食管靜脈曲張的有效方法，為保證手術的成功率和安全性，術前、術中給予患者精心的護理尤為重要[8]。本研究分別給予2組患者常規護理與循證護理，發現后者的護理效果更好，其具體表現在：前期成立循證小組、提出問題、查閱資料等步驟為術中進行循證護理提供了理論支持；循證護理在術前、術中具體的應用能保證手術有序進行，術前對手術器械進行檢查、消毒能保障手術的順利進行；給予患者預防大出血藥物能降低術中出血率；備血、準備止血方案能讓醫生術中及時處理患者大出血情況，保障患者的生命安全；告知患者及家屬手術、器械的相關知識能讓其心中有數，提高手術信心；術前對患者進行心理疏導，能消除、緩解其不良情緒，能避免患者因血壓過高、心率過快使得生命體征產生較大波動，阻礙手術的進行；術中給予患者體位護理，能避免患者出現窒息現象，可以讓胃鏡順利到達手術位置，以免加大手術難度；護理人員注射硬化劑時嚴格把控速度及劑量，能提高術中效率；密切關注患者的體征，在出現異常時立即告知醫生，能及時對患者展開搶救措施，維護患者生命。在患者體征出現問題時能快速采取措施挽救患者危急情況，減少手術意外的發生。

本研究中，術中觀察組患者的舒張壓與收縮壓分別為(80.32±5.03)、(110.21±6.03)mmHg，對照組分別為(96.59±10.97)、(128.95±14.36)mmHg；觀察組和對照組的心率分別為(79.31±6.06)、(93.36±11.64)次·min-1，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。

綜上所述，相比于常規護理，在無痛胃鏡下食管靜脈曲張套扎術中采用循證護理能避免患者因血壓過高、心率過快影響手術的正常進行。