藥浴聯合推拿治療小兒腦癱粗大運動障礙的臨床效果

王旭龍

(商丘市第一人民醫院兒童康復科，河南 商丘 476100)

小兒腦癱指患者出生1個月內非進行性腦損傷所致的中樞神經障礙綜合征，常伴有智力低下、行為異常、精神障礙、聽覺及言語功能障礙等癥狀[1]。小兒腦癱是一種病程長、難治愈、致殘率高的疾病，采用單一治療方式很難達到良好的治療效果。近年來，中醫治療法聯合常規康復治療已成為小兒腦癱治療的新趨勢,研究表明中藥藥浴聯合推拿配合西醫康復治療可有效提升患兒運動功能及神經功能[2]。鑒于此，筆者采用對比研究方法探討藥浴聯合推拿治療小兒腦癱粗大運動障礙的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取商丘市第一人民醫院2016年5月至2018年5月收治的76例小兒腦癱患者，按隨機數字表法分為2組：治療組38例，男21例、女17例，年齡2～6歲、平均年齡(3.56±0.53)歲。腦癱類型：痙攣型12例、共濟失調型16例、混合型7例、強直型3例。對照組38例，男20例、女18例，年齡2.5～6歲、平均年齡(3.62±0.57)歲。腦癱類型：痙攣型腦癱15例、共濟失調型14例、混合型5例、強直型4例。2組患者的性別、年齡等一般臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選取標準

1.2.1 納入標準

1)所有納入患兒均符合小兒腦性癱瘓臨床診斷標準[3]，經顱腦CT或MRI檢查確診；2)年齡2～6歲，患兒家屬依從性好，能協助患兒堅持完成治療；3)近1年未采取外科手術治療及藥物治療；4)患兒家屬愿意參與本次研究并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準

1)合并嚴重心、肝、腎臟器功能不全，免疫相關性疾病者；2)重癥肌無力、進行性脊髓萎縮癥、合并癲癇者；3)過敏性體質者；4)先天性腦積水、嚴重精神障礙者；5)肢體有固定性畸形者、皮膚破潰者。

1.3 治療方法

對照組給予常規康復治療，包括運動療法、功能訓練、引導式教育治療。

治療組在對照組基礎上給予藥浴聯合推拿治療。1)藥浴療法：藥方由伸筋草、透骨草、川牛膝各30 g，紅花、當歸各20 g，獨活15 g組成，3000 mL冷水浸泡30 min后以大火煎煮，煮沸后改文火繼續煎煮30 min取藥汁，紗布過濾后倒入放有40 ℃左右熱水藥浴盆中，調節室溫26 ℃左右，患兒頸部套游泳圈后置入藥浴盆中浸泡20 min，1 次·d-1，每周5次；2)推拿療法：采用按、揉、點手法對患兒肌肉及姿勢異常部位對應的穴位以適度力氣進行按摩，握住患兒異常關節部位采用扳和搖法充分外展牽張提高關節活動度，采用一指禪推法、指壓法、按揉法對四肢、脊柱兩側、髖關節由上至下按摩揉捏糾正肢體異常狀態，每次推拿時間約為30 min，1 次·d-1，每周5次。2組均以3個月為1個療程，治療1個療程后評價療效。

1.4 觀察指標

1)粗大運動功能測量應用中文版GMFM-88量表[4]，共88項，每項0～3分，0分表示不能完成，1分表示少量完成，2分表示部分完成，3分表示完成，包括A區(臥位與翻身)17項、B區(坐位)20項、C區(爬與跪)14項、D區(站立位)13項、E區(行走、跑、跳)24項5個分區，每個分區對應總分分別為51分、60分、42分、39分、72分，每個分區評分越高，表示該項粗大運動功能越好；2)日常生活活動能力評分應用改良Barthel(BI)指數評分，分值0～100分，分值越高，自理能力越好；3)肌張力評分應用改良Ashworth評分，分值0～4分，0分表示正常肌張力，1分表示肌張力輕度增加，2分表示肌張力較明顯地增加，3分表示肌張力嚴重增加、被動活動困難，4分表示僵直、受累部位不能活動，分值越高則肌張力越差；4)發育商(DQ)評分應用英國格塞爾(Gesell)發育量表[5]，包括動作能、應物能、言語能、應人能4個能區，通過評估各部分行為模式對應的年齡進行檢測，DQ評分=(檢測成熟年齡/實際年齡)×100%，DQ評分越高則神經發育越好。所有評分均由2名康復科經專業培訓的醫師進行評定。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 2組治療前后GMFM-88評分比較

2組治療前GMFM-88各分區評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療組治療后GMFM-88評分中A區、B區、C區、D區、E區評分均顯著高于對照組，2組比較差異有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 2組治療前后GMFM-88評分比較 分

*P<0.05與治療前比較；△P<0.05與對照組治療后比較。

2.2 2組治療前后BI評分與改良Ashworth評分比較

2組治療前BI評分與改良Ashworth評分比較，差異無統計學意義(P>0．05)，治療組治療后BI評分顯著高于對照組，改良Ashworth評分顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 2組治療前后DQ評分比較

2組治療前各項DQ評分相比差異無統計學意義(P>0．05)，治療組治療后動作能、應物能、言語能、應人能DQ評分均顯著高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 2組治療前后BI評分與改良Ashworth評分比較 分

*P<0.05與治療前比較；△P<0.05與對照組治療后比較。

表3 2組治療前后DQ評分比較 分

*P<0.05與治療前比較；△P<0.05與對照組治療后比較。

3 討論

小兒腦癱在我國發病率約為0.3%，是導致兒童殘疾的主要疾病之一[6]。腦癱兒腦損傷會伴隨其一生，尋找合適治療方式幫助腦癱兒恢復運動及神經功能可提高其遠期生存質量。推拿與中藥藥浴在我國傳統醫學中占據十分重要的地位，馮燕華等[7]研究認為中藥藥浴、按摩、針灸等中醫康復治療可改善腦癱患兒肌張力、提高運動功能、提升神經功能。

中醫理論將小兒腦癱歸為"胎怯"、“五遲”、“五軟“、”五硬”范疇，先天不足致腦失養所致，病機為氣血虧虛、脾虛肝盛、筋脈瘀阻。本研究所用中藥藥浴方藥組成中伸筋草可祛風散寒、舒筋活絡，透骨草可活血止痛、祛風除濕、舒筋活絡，川牛膝可通利關、逐瘀通經，紅花可通經活血，當歸可活血止痛，獨活可祛風除濕、痛痹止痛，諸藥合用可起到祛風止痙、活血化瘀、舒筋活絡、止痛除痹作用。現代藥理學研究表明，伸筋草可抗炎、鎮痛，透骨草可清熱解毒、鎮痛抗炎，川牛膝可提高機體免疫力，紅花可擴張血管、改善神經功能，當歸可增強免疫力，獨活可抗炎鎮痛。

本研究中，治療組治療后GMFM-88各分區評分、BI評分均高于對照組，改良Ashworth評分低于對照組(均P<0.05)。腦癱患兒多伴有運動發育遲緩、先天性肌弛緩，推拿療法通過按摩特定穴位及肌肉、牽張延展四肢及關節，可增強患兒關節活動度及肌張力。藥浴可調節患兒血流量，藥離子通過皮膚黏膜吸收進入體內，減輕肝腎負擔，藥浴所用中藥活血化瘀、舒筋止痙協同作用結合推拿治療使患兒粗大運動功能顯著提高、肌張力改善、自理能力提升。徐成娥等[8]研究認為推拿可推進腦癱患兒氣血運行、緩解肌張力、提高粗大運動功能。劉永平等[9]研究認為藥浴配合康復治療可促進局部及全身血液循環，加速新陳代謝，改善全身機能。本研究中，治療組治療后動作能、應物能、言語能、應人能DQ評分均明顯高于對照組(均P<0.05)，說明藥浴聯合推拿治療可有效改善腦癱患兒神經功能。推拿治療可促進患兒腦血管、淋巴循環，提高機體免疫力，促進其中樞神經發育。藥浴直接作用于病灶部位提高了病變部位血液微循環，提高腦部血、氧供給。藥浴聯合推拿治療使患兒運動功能提高，增強了神經系統調節功能，促進患兒智力發育。李茂清等[10]研究認為在西醫康復治療基礎上聯合中醫綜合治療可促進腦癱患兒大腦的康復，提高其智力水平。

綜上所述，應用藥浴聯合推拿治療可有效提高小兒腦癱患者粗大運動功能、肌張力及日常生活活動能力，促進神經功能發育。