高度遠視性弱視患者弱視治療對視網膜神經纖維層厚度的影響

彭小維，殷小龍，楊 洋，鄧 燕，于春紅，廖瑜俊

(南昌大學第二附屬醫院兒童眼科，南昌 330006)

弱視是視覺發育期間，由于各種原因，包括單眼斜視、高度屈光不正、屈光參差和形覺剝奪等，未能接受適宜的視刺激，視覺發育受到影響而發生的視覺功能減退的狀態[1]。其發病機制一直是眼科醫生研究的熱點問題，近年來隨著醫學影像工具的不斷發展，相干光斷層掃描(optical coherence tomography ,OCT)開始應用于眼科臨床檢查，這為臨床探索弱視發病機制提供了條件。本研究采用OCT成像儀對高度遠視性弱視患者治療前后的視盤周圍視網膜神經纖維層(retinal nerve fiber layer,RNFL)和黃斑中心凹視網膜厚度進行檢測，探討高度遠視性弱視治療前后視網膜神經纖維層厚度的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014—2016年在南昌大學第二附屬醫院兒童眼科門診就診的高度遠視引起的屈光不正性弱視患兒68例(136眼)為研究對象，其男38例，女30例，平均年齡6.54歲，所有患者都是雙眼發病。門診行視力、屈光間質、眼底、眼壓檢查，除外角膜疾病、白內障、視網膜病變、青光眼和斜視等，用阿托品散瞳檢影，等效球鏡平均值為+8.54 D，配鏡后行常規弱視治療。

1.2 檢查方法

采用Carl Zeiss Meditec 公司生產的OCT成像儀。 患者取坐位，內注射法選取512×128 掃描模式，于治療前與治療后3、6、12、24個月，對視盤周圍視網膜神經纖維層和黃斑中心凹視網膜進行掃描記錄相關參數，觀察視盤周圍視網膜神經纖維層和黃斑中心凹視網膜厚度的變化。

1.3 統計學方法

2 結果

68例(136眼)高度遠視性弱視患者視盤周圍視網膜神經纖維層厚度治療后3、6、12、24個月均較治療前減少，其中治療后3、6、12個月與治療前相比差異均無統計學意義(P>0.01)，治療后24個月與治療前相比差異有統計學意義(P<0.01)；黃斑中心凹視網膜厚度治療后3、6、12、24個月均較治療前減少，其中治療后3個月與治療前相比差異無統計學意義(P>0.01)，治療后6、12、24個月與治療前相比差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

時間視盤周圍RNFL厚度黃斑中心凹視網膜厚度治療前118.78±11.36234.64±13.64治療后 3個月118.64±10.45233.78±12.54 6個月117.89±11.56230.45±11.25# 12個月116.98±10.34224.56±12.34# 24個月115.46±10.56#216.68±11.45#

#P<0.01與治療前相比。

3 討論

弱視是一種以視網膜視經纖維層厚度和容積等發生病理生理性改變為主要臨床表現的眼部疾病[2-3]，其發病主要是由于斜視、屈光不正、屈光參差和形覺剝奪等原因造成的視網膜神經細胞功能減退[1]，從而使黃斑中心凹以及視網膜神經纖維層的神經細胞接受光的刺激減小，阻礙了神經細胞的凋亡，表現為視網膜增厚，導致光線無法到達視網膜正確位置，影響了嬰幼兒視力的發育[4-5]。

過去主要應用視覺電生理檢查、眼底造影等方法對視網膜、視神經方面的疾病進行研究，但以上方法均不能定量檢查黃斑及視網膜神經纖維層的厚度，而隨著醫學影像工具及技術不斷更新和發展，尤其是OCT的出現，使定量檢測弱視眼黃斑及視網膜神經纖維層厚度微小變化成為可能。有研究[6-8]發現正常人活體眼底OCT成像與已知正常視網膜結構相比，視盤的形態特征、視網膜的分層結構及神經纖維層厚度的變化等均有很好的相關性。

本研究采用OCT觀察了68例136眼高度遠視性弱視的視盤周圍RNFL和黃斑中心凹視網膜厚度，結果顯示RNFL和黃斑中心凹層次結構清析，治療后3、6、12、24個月，視盤周圍平均RNFL和黃斑中心凹視網膜厚度均薄于治療前。這可能是由于高度遠視未矯正導致治療前RNFL增厚，通過屈光矯正和弱視治療，視網膜經光的刺激向正常方向發展漸漸變薄。這種變薄的趨勢在黃斑中心凹表現的比視盤周圍更明顯，弱視治療6個月后黃斑中心凹視網膜變薄的趨勢與治療前相比開始存在統計學差異，而視盤周圍RNFL到治療24個月才有統計學差異，說明黃斑中心凹視網膜對光和各種弱視治療的刺激更敏感，同時也反映出OCT能夠觀察到RNFL厚度的細微變化。

OCT作為目前眼部檢查不可缺少的先進工具，已廣泛用來檢查視網膜的正常結構和病理變化。近幾年關于正常兒童、近視和遠視兒童視網膜形態學的OCT報道很多，然而對于高度遠視性弱視兒童治療前后視網膜OCT變化的報道不多見，本研究雖然對此做了一些工作，但由于樣本數量不夠大，缺乏多中心研究，因此今后還需繼續努力。