超聲造影在乳腺良惡性結節鑒別診斷中的應用價值

姜社甜

(駐馬店市中心醫院超聲科，河南 駐馬店 463000)

乳腺癌屬于臨床常見惡性腫瘤之一，發病率約占新發腫瘤發病率的15%，嚴重危害女性患者的身心健康[1]。早期鑒別乳腺結節良惡性，對治療方案的制定起到關鍵性的指導作用。常規二維超聲難以區分部分乳腺結節良惡性，臨床應用存在一定的局限性[2-3]。超聲造影增強模式可為臨床提供病灶組織供血信息，逐漸被應用于臨床。本研究旨在探討超聲造影在乳腺良惡性結節鑒別診斷中的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月至2018年6月在駐馬店市中心醫院體檢發現的乳腺結節患者350例為研究對象，均為女性，年齡25～75歲，平均(46.23±8.75)歲；病灶最大直徑4.2～20.0 cm，平均(11.74±4.75)cm；右側病灶162例，左側病灶188例。所有患者均為單個病灶，經手術后病理結果證實。

1.2 檢查方法

所有患者均接受超聲造影檢查，儀器為GE-Logiq E9型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭為9L4探頭，探頭頻率為4～9 MHz。使用Sono Vue造影劑(意大利Bracco公司)、磷脂微囊的SF6造影微泡。患者取平臥位，先對患者使用二維超聲檢查，記錄乳腺結節大小、方位、形態、回聲特征、縱橫比、數目、形態、邊界、微鈣化灶、是否有液化壞死區等。隨后選取結節血流最豐富的切面，更換造影探頭和造影模式，將5 μg造影劑加入5 mL生理鹽水中配置成微泡混懸液，將4.8 mL造影劑經肘前靜脈注入，推注生理鹽水5 mL沖洗，對病灶內造影劑微泡的走行與分布進行嚴密觀察，動態采圖6 min。超聲造影增強模式觀察以下幾點：增強順序、增強強度、增強時間、增強均勻性、增強后病灶大小變化、增強后形態、有無增強缺損、增強后邊界、滋養血管、蟹足征等。

1.3 觀察指標

以病理診斷結果為金標準，分析超聲造影診斷乳腺良惡性結節價值，包括診斷準確度、特異度、靈敏度。分析超聲造影檢查乳腺良惡性結節特征，包括增強方向、增強強度、灌注缺損、增強范圍、蟹足征、滋養血管等。

1.4 統計學方法

使用SPSS21.0統計軟件分析數據，計數資料以n(%)表示，比較采用卡方(χ2)檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理學結果

350例患者經術后病理檢查有443個結節，其中：惡性結節122個(27.54%)，包括浸潤性小葉癌13個(2.93%)，浸潤性導管癌59個(13.32%)，浸潤性乳頭狀癌6個(1.35%)，髓樣癌2個(0.45%)，原位癌28個(6.32%)，轉移癌9個(2.03%)，黏液腺癌3個(0.68%)，惡性肌上皮瘤1個(0.23%)，惡性血管肉瘤1(0.23%)；良性結節321個(72.46%)，包括乳腺腺癌141個(31.83%)，纖維瘤104個(23.48%)，導管內乳腺狀瘤7個(1.58%)，不典型增生57個(12.87%)，炎性改變12個(2.71%)。

2.2 超聲造影診斷乳腺良惡性結節的價值

超聲造影診斷乳腺惡性結節的敏感度為86.89%(106/122)，特異度為85.05%(273/321)，準確度為85.56%(379/443)。見表1。

表1 超聲造影與病理結果對照 例

2.3 超聲造影檢查乳腺良惡性結節的特征

惡性結節向心性、增強強度高、灌注缺損、增強范圍擴大、蟹足征、滋養血管比例均高于良性結節(封四圖1—2)，差異有統計學意義(均P<0.01)。見表2。

表2 超聲造影檢查乳腺良惡性結節特征比較 例(%)

3 討論

近年來，乳腺癌的死亡率與病死率越來越高，發病年齡趨于年輕化。超聲是臨床診斷乳腺腫瘤的常用方式之一，常規超聲有較高的分辨率，能發現3 mm 以上的結節[4]。但因常規超聲為形態學成像，難以定性病灶的良惡性。彩色多普勒超聲雖能為臨床提供乳腺腫瘤較大血管的血流信息，并可對其進行半定量分析，但卻難以反映病灶的微循環血流[4]。

乳腺良惡性腫瘤的血流動力學與血管解剖學，能為超聲造影提供生理病理學特征。血管密度、血管通透性、血管走行、間質的細胞組成等因素會影響乳腺結節的造影增強模式，能為鑒別診斷良惡性結節提供依據[5-6]。乳腺惡性結節內血管增強的不均勻模式與腫瘤病灶內新生血管的壞死、結構和液化關系密切。超聲造影增強后顯示惡性結節血管相互融合，粗細多不均勻，扭曲并異常擴張，在腫瘤內穿行；而良性結節血管管腔粗細均勻，多在腫瘤邊緣分布。惡性腫瘤生長速度較快，結節局部相對缺氧、缺血，出現壞死、液化，造影時發生充盈缺損區，常會發生充盈缺損與向心性高增強同時出現。病理上乳腺惡性結節存在血管數量增加；血管壁缺乏肌層，薄弱，血管舒縮成分缺如，可引起功能上的不足，阻礙靜脈回流；血管扭曲增粗，形態異常，交織成異常網狀結構等情況[7-8]。因不典型增生和腺病的纖維組織與腺上皮常缺乏假包膜、組成缺少，增強后多表現為形態不規則、邊界不清，但多表現為同進等增強或慢進低增強，病灶范圍在增強后縮小或不變或與周圍腺體完全融為一體，充盈缺損和滋養血管極少出現，這些表現均利于臨床對乳腺良惡性結節的鑒別診斷。超聲造影是將造影劑經靜脈注射形成高反射系數的散射子流致使血流多普勒信號增強，進而使與周圍組織的對比增強，大大提高了超聲的診斷率[9-10]。本研究中，惡性結節向心性、增強強度高、灌注缺損、增強范圍擴大、蟹足征、滋養血管比例均高于良性結節，提示超聲造影可較好地鑒別結節的特征。乳腺惡性結節的高增強與腫瘤內血管數量增加和生長、腫瘤血管生長因子刺激腫瘤組織，造成血管數量增加，與正常周邊組織相比其血液供應較為豐富等有關。本研究中，超聲造影診斷乳腺惡性結節的敏感度為86.89%、特異度為85.05%、準確度為85.56%，提示超聲造影劑可較好地鑒別診斷結節的良惡性，這可能與超聲造影劑可較好地顯示惡性腫瘤浸潤周圍組織的微血管有關。

綜上所述，超聲造影診斷乳腺良惡性結節有一定價值，可有效區分良惡性結節特征。