高齡糖尿病患者泌尿外科圍術期血糖監測管理及術后護理

劉靜 郭賢

[摘要] 目的 探究高齡糖尿病患者實施泌尿外科圍手術期系統化監測管理血糖水平后的護理效果，總結術后護理重點。方法 選取該院2017年1月—2018年6月期間收治的122例患有糖尿病需要實施外科手術的老年患者作為研究對象，根據護理方式不同將其分為系統組與普通組。系統組患者在圍手術期采取系統化的護理策略，普通組患者護理策略不變，對比兩組患者血糖控制水平、術后并發癥發生率以及護理工作質量。結果 系統組患者血糖管理水平顯著優于普通組患者，組間差異有統計學意義（P<0.05）;系統組患者術后住院期間的并發癥感染總發生率顯著高于普通組患者，組間差異有統計學意義（P<0.05）;系統組患者所接受的護理工作質量評分顯著高于普通組患者，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 應用系統化護理策略，可有效保障高齡糖尿病患者接受泌尿外科手術住院治療期間的生活質量，值得對外推行。

[關鍵詞] 高齡糖尿病患者;泌尿外科;血糖管理;護理效果

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）05（a）-0006-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of systemic monitoring and management of blood glucose levels in elderly patients with diabetes mellitus during perioperative period， and to summarize the postoperative nursing focus. Methods A total of 122 elderly patients with diabetes who required surgery during the period from January 2017 to June 2018 were enrolled in the study. They were divided into system group and general group according to different nursing methods. Patients in the system group underwent a systematic nursing strategy during the perioperative period. The nursing strategies of the patients in the general group were unchanged. The blood glucose control level， postoperative complication rate and quality of nursing work were compared between the two groups. Results The blood glucose management level of the system group was significantly better than that of the normal group. The difference between the groups was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications during the postoperative hospitalization was significantly higher in the system group than in the general group. The difference was statistically significant（P<0.05）. The quality of nursing work received by patients in the system group was significantly higher than that in the normal group， and the difference between the groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of systematic nursing strategy can effectively guarantee the quality of life of elderly patients with diabetes during hospitalization for urologic surgery， which is worthy of implementation.

[Key words] Elderly patients with diabetes; Urology; Blood glucose management; Nursing effect

高齡糖尿病患者需實時泌尿外科手術時，需要制定科學的圍術期護理方案。考慮到患者年齡和病情，若圍手術期護理不當極易造成術后感染，輕則延長患者恢復期時長，重則導致患者死亡[1]。該文選取2017年1月—2018年6月于該院收治的122例患有糖尿病需要實施外科手術的老年患者作為研究對象，探究在其圍術期實施系統化護理干預的應用效果，現作如下詳細報道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的122例患有糖尿病需要實施外科手術的老年患者作為研究對象，根據護理方式不同將其分為系統組與普通組。所有患者空腹口服葡萄糖測試后均確診為糖尿病，系統組患者中男患者與女患者的比例為31：30，年齡為65～79歲，平均年齡為（67.8±3.6）歲，糖尿病病程為2～16年，平均糖尿病病程為（6.2±1.7）年。普通組患者中男患者與女患者的比例為29：32，年齡為64～79歲，平均年齡為（67.3±3.4）歲，糖尿病病程為2～15年，平均糖尿病病程為（6.1±1.5）年。兩組患者在年齡、性別組成和糖尿病病程等多項基本資料方面，差異無統計學意義（P>0.05）。可進行同時期研究對比。所有患者都已提前了解并同意接受參與實驗，均在意識清醒時簽署有同意書。該次研究項目已取得科室審批同意書，全程接受院辦監督和檢查。

1.2? 方法

將122例患者使用隨機數表平均分組后，每組都有61例患者，系統組患者在圍手術期采取系統化的護理策略，普通組患者護理策略不變。系統組患者在入組接受護理之前，需要由小組護理人員對其進行健康資料建檔工作，安排患者進行血常規檢查，以便了解患者血糖控制水平，需要仔細詢問患者之前的病史，包括家族病史，詢問患者的生活方式和家庭情況，便于進一步開展針對性的護理工作[2]。患者術后護理應注意嚴密監測血糖含量，避免因術前禁食而出現身體負氮平衡，使用廣譜抗生素預防感染。在患者出院時，需做好出院指導，分發健康手冊，叮囑患者定期到醫院復查。

1.3? 觀察指標

①檢測兩組患者接受護理前后的血糖水平（空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白數值）。②對患者進行為期3個月的術后隨訪，記錄所有患者并發癥發生情況。③在所有患者出院時分發工作質量評價表，總得分與護理工作質量成正比例關系[3]。

1.4? 統計方法

所有研究數據使用SPSS 19.0統計學軟件處理，采取χ2與t檢測，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者實施護理前后的血糖情況比較

兩組患者接受護理前，FPG和餐后2 hPG的數值、HbA1c（糖化血紅蛋白）水平均無顯著差別，差異無統計學意義（P>0.05），系統組患者實施系統化的護理干預后，血糖指標改善程度顯著優于普通組患者，兩組間數值差異有統計學意義（P<0.05），指標具體數值見表1。

2.2? 兩組患者感染發生率比較

系統組患者接受泌尿外科手術后共有2例發生術后感染，并發癥感染總發生率為3.28%（2/61）;普通組患者接受泌尿外科手術后共有13例發生術后感染，并發癥感染總發生率為31.31%（13/61）。系統組患者術后住院期間的并發癥感染總發生率顯著高于普通組患者，組間差異有統計學意義（P<0.05），具體感染類型與例數見表2。

2.3? 兩組患者護理工作評分對比

統算所有護理質量評分問卷分數后，系統組患者所接受的護理工作質量總評分顯著高于普通組患者，組間差異有統計學意義（P<0.05），各項詳細分值見表3。

3? 討論

糖尿病（DM）發病機理是由于胰腺分泌的胰島素含量不足，致使體內的糖耐量減退，造成機體細胞利用葡萄糖的代謝過程紊亂，最終引起體內血糖水平過高和酮中毒癥狀，進而造成體內電解質平衡失調[4-6]。糖尿病屬于消耗性疾病，患病后會造成機體的耐受能力下降，抵抗病原菌侵犯的免疫系統功能也會受到損害，進而造成實施外科手術的糖尿病患者術后并發感染的風險大幅增加，使得實施手術的風險指數上升，加大了手術難度系數[7]。

在該文研究中，針對系統組患者展開系統化護理時，在患者飲食方面，需要根據患者BMI指數計算每天的攝入總熱量，選擇食物需要考慮食物的升糖指數（GI），需要為患者制定一份富含膳食纖維的飲食手冊，便于患者和家屬隨時學習。由于老年患者在進行手術之前由于自身病情大多會感到焦慮和恐懼，常常陷入負面情緒，因此還需對老年患者進行心理干預，幫助患者充分了解具體手術方案，克服負面情緒。考慮到患者患糖尿病且年齡較大，機體抵抗能力不佳，因此在實施手術前后都需要加用廣譜抗生素避免患者遭受病原菌感染[8]。同時，護理人員在對患者進行護理干預時，需要嚴格執行無菌操作，避免交叉感染，還需要及時為患者更換床單被褥，維持病房環境衛生，定期使用消毒機消毒病房。

綜上所述，在患有老年糖尿病需實施泌尿外科手術的患者中應用系統化護理策略，可有效保障患者的生命安全和生活質量，值得大規模推廣。

[參考文獻]

[1]? 郭丹，陳麗萍.高齡骨折合并糖尿病病人的圍術期護理[J].全科護理，2015（25）：2485-2488.

[2]? 趙毅.泌尿外科疾病合并糖尿病的老年患者圍手術期護理[J].糖尿病新世界，2016，19（2）：169-171.

[3]? 徐麗萍.泌尿外科患者合并糖尿病的圍術期護理[J].基層醫學論壇，2014（3）：175.

[4]? 李燕云，馬維紅，黃怡.泌尿外科疾病合并糖尿病患者圍術期的護理干預[J].中國醫藥導報，2015（27）：39-41.

[5]? 楊樹珍.普外科伴糖尿病高齡患者圍手術期的護理[J].中國醫藥科學，2013，3（5）：152-153.

[6]? 陳春莉，陳賽曼.動態血糖監測聯合胰島素泵在普外科圍手術期糖尿病患者的應用及護理[J].吉林醫學，2016，37（11）：2819-2821.

[7]? 王靜.血糖監測和護理在糖尿病患者圍手術期的分析[J].中國醫藥指南，2015（16）：284.

[8]? 王美.普外科高齡患者合并糖尿病患者圍術期護理分析[J].糖尿病新世界，2015（8）：217.

（收稿日期：2019-02-13）