心臟驟停急診心肺復蘇術及影響其成功的因素你了解多少

牛朝蓮

相信大家都知道醫院急診科經常會接診到各類需要搶救的患者，據相關統計，我國每年大概有180萬人因心臟病而猝死，其中 2/3的人是因為沒有得到有效心肺復蘇而死亡[1]。對于急診科來說，心臟驟停是常見危急重癥，死亡率極高，挽救心臟驟停患者生命的重要措施就是開展積極有效的心臟復蘇（CPR）。

究竟什么是心臟驟停呢？心臟驟停（CA）指各種原因引發心臟射血功能突然停止，心音與大動脈搏動喪失，全身中斷血液供給，短期內會致各器官組織出現嚴重缺血與缺氧，導致產生各種生理與病理變化，乃至死亡，死亡率極高[2]。知道何謂心臟驟停，想必會有人提出疑問，那臨床又是依據什么標準來確診心臟驟停呢？

臨床依據以下標準確診心臟驟停：患者失去意識;大動脈搏動與心音消退;呼吸、心跳停止;瞳孔散大固定，且對光反射遲鈍或消失;心電圖示呈一直線。臨床實踐中，心肺復蘇術是急救心臟驟停患者的有效方法，用CPR搶救患者后，患者達到以下標準，代表CPR成功：患者自主意識、呼吸恢復，可以觸及到大動脈搏動，面色由蒼白或青紫轉紅潤，心臟產生自主心律，瞳孔從大轉小，眼球活動，對光反射靈敏，心電圖示竇性心律，心跳恢復，手腳抽搐，開始呻吟。但是如果應用CRP搶救患者30min后，患者仍然處在下列情況，就可以終止復蘇：患者自主意識、呼吸、心跳恢復，交專業醫務人員接回，收入院行進一步高級生命支持治療。專業醫務人員交替繼續搶救，經搶救仍無任何生命體征，醫務人員確定被搶救者死亡;救護人筋疲力盡不能繼續進行心肺復蘇。

在臨床搶救中，少耽誤一分鐘就給挽救患者生命多添一份希望。采取正確有效的復蘇方法就極為重要。確定患者心臟驟停后，醫護人員要依據國際心肺復蘇的指南馬上展開心肺復蘇：實施胸外按壓時，讓患者仰臥于硬質平面上，呈仰臥體位，持續胸外按壓，按壓部位為胸部正中、雙乳頭連線水平，雙側肋弓匯合點以上約兩指處。按壓方式：以掌跟按壓，雙手掌根重疊，十指緊扣，掌心翹起，手指離開胸壁;按壓頻率為100 -120次/min，按壓深度為5-6cm。對于無頸部外傷患者，通過仰頭抬頦的方法打開氣道，查看口鼻異物并清理，用一只手按壓患者的前額，使頭部后仰，同時用另一只手的食指及中指將下頦托起;并構建人工氣道，要維持氣道的開放狀態;依據實際狀況采取人工呼吸，人工呼吸方式包括口對口人工呼吸、口對口鼻人工呼吸、口對呼吸面罩人工呼吸;若已構建人工氣道，則采用自動呼吸機。

對于應用呼吸機搶救的患者，切忌因為通氣而中斷按壓。與此同時，運用心電的監護儀監測心臟驟停患者的血氧飽和度、血壓與心率;建立靜脈通路，依據實際病情，使用藥物治療，即：阿托品、腎上腺素與利多卡因。再根據實際病情，運用電極加以除顫，單向波能量設為360焦耳，雙向波能量設為200 焦耳。待心肺復蘇患者轉至重癥監護室后，對患者進行腦復蘇，保持循環功能，防止再次發生心臟驟停。

到此，我們都來了解心臟復蘇術是急診科最常用的搶救手段，是搶救心臟驟停患者最為有效的方法，給瀕死患者多增加一份生存的希望。但是，或許有不少人不太了解實施心肺復蘇術，還會有多種因素會影響其的成功率。據統計，全球心搏驟停患者的生還率并不太理想，發達國家的生還率為10%，而我國僅有1.3%，我國院外心搏驟停患者的存活率沒有超過1%。下面我們就來了解下有哪些因素會對心肺復蘇術的成功實施造成影響。

不過在了解影響因素之前，我們還要先科普下開展心肺復蘇的條件。只有符合以下基本條件，方可采取心肺復蘇：首先，中樞神經系統結構與功能維持健全，其次，容納系統結構基本完整;最后，傳送介質的循環血量。而當患者屬于下列情形，則不適合采取心肺復蘇：創傷導致的心搏驟停、失血導致的心搏驟停、中樞性心搏驟停、終末期疾病。

影響心肺復蘇術成功的因素涉及患者心肺復蘇知識水平、搶救開始時間、急救設備、心臟驟停原因等，但最主要的影響因素包括腦源性疾病與創傷性疾病，受到這些因素影響，患者心肺復蘇成功率則會大打折扣。因而，臨床務必高度重視研究心肺復蘇術，以彌補目前心肺復蘇術的缺陷，盡最大可能提升實施心肺復蘇術的成功機率。而影響心肺復蘇成功率的重要原因就是心臟驟停患者無法得到及時、快速的心肺復蘇，因此，對于心臟驟停患者，務必盡早給予患者心肺復蘇術，從而確保復蘇的成功。如果發生心臟驟停，患者全身血液就會停止供給，短期內機體各臟器組織會受到程度不同的病變損傷，在心臟驟停后短期內大腦就會意識模糊，若不及時搶救，破壞了自主循環，極易導致大腦受到不同程度的損傷。

心肺復蘇的一個重要指標就是自主循環恢復時間，恢復時間越短，表示因機體組織停止供血所致損傷更小，時間就是生命，臨床認為的黃金時段是：小于4min，搶救成功率50%，4-6min，搶救成功率為10%，超過6min，搶救成功率僅有4%。實踐中研究證實心臟停止供血后，機體各組織器官僅有4min可以承受缺血環境，長時間缺血會導致不可逆損傷，就算恢復自主循環，心臟驟停還可能再次出現，或出現其它并發癥，同樣會危及生命。

應用心肺復蘇術搶救因創傷性原因所致的心臟驟停患者，其存活率都偏低。究其原因是患者存活機率與創傷性損傷緊密相聯，因為當患者遭受創傷性損傷后，其機體的循環系統也會受到程度不同的傷害，從而影響身體正常機能，所以，最終因創傷性損傷引發心臟驟停后，應用心肺復蘇搶救的成功率就較為偏低。

在了解影響CPR成功的因素后，可以得出如果我們要提高CPR的質量，就需要做到以下五點：（1）按壓時段（CCF）超過60%;（2）按壓頻率為100-120次/min;（3）按壓深度達到5-6cm;（4）胸壁充分回彈;（5）避免通氣過度。一般來說，依據性質，心搏驟停被劃分為心源性心搏驟停、缺氧性心搏驟停。搶救缺氧性心搏驟停患者，先實施2min CPR，然后呼救，實施CPR時要首先進行人工通氣，再行按壓。對于目擊下心源性心搏驟停患者，即觸電與突發心肝病所致室顫患者，搶救方式是在有除顫器的情況下，首先除顫;若沒有除顫器，則首先呼救;而搶救非目擊下心源性心搏驟停患者，不管有無除顫器，都要首先進行2min CPR，再進行除顫與呼救。

當你挽救了一條生命，就如同挽救了一個世界。讓我們伸出援助之手，給予更多人關愛。

參考文獻：

[1] 吳金山.院前心臟驟停患者心肺復蘇的臨床體會及其成功影響因素[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（85）：49.

[2] 黃政.心臟驟停患者急診心肺復蘇術成功的相關因素分析[J].黑龍江醫藥，2018，31（04）：847-848.