快速康復外科理念在老年髖部骨折手術治療中的應用

李玉軍 周建偉 張傳寅 張燕鵬 胡玉平

（上海市寶山區仁和醫院 上海 200431）

髖部骨折多是指股骨轉子間骨折和股骨頸骨折，多見于老年由于患者年老體衰，所以在治療上很棘手。尤其對于超高齡髖部骨折患者，通過適當的治療使得患者盡快恢復站立或行走，改善患者全身機能，減少或消除長期臥床的并發癥，成為降低1年期病死率的關鍵[1]一直以來，如何有效地促進老年髖部骨折患者的康復是骨科醫師頗為關心的問題?？焖倏祻屯饪评砟?fast track surgery，FTS)是通過一系列的組合方法來降低圍術期的應激反應及并發癥，能促進患者早日康復[2]。我院在2016年1月—2017年12月在老年髖部骨折的患者接受手術治療圍手術期中，采用快速康復外科理念指導的可行性及臨床療效進行了初步探討，取得了滿意療效，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集分析2016年1月—2017年12月在我院行手術治療的髖部骨折90例患者，按治療方式分對照組為應用傳統模式治療的45例患者，研究組為應用快速康復外科理念指導治療的45例患者。兩組中股骨轉子間骨折均閉合復位行PFNA內固定術各30例；股骨頸骨折每組行半髖置換術各5例，全髖置換術各10例。

入選標準：（1）年齡≥65歲，（2）明確診斷為股骨頸骨折或股骨轉子間骨折。排除標準：（1）病理性骨折，（2）開放性骨折，（3）患有老年癡呆癥不配合的患者。

1.2 治療方法

所有股骨轉子間骨折患者均采用閉合復位PFNA內固定術，股骨頸骨折患者手術均采用改良后外側切口，使用生物型假體行髖關節置換術。兩組PFNA內固定及置換假體均為同一生產廠家器械。研究組與對照組治療實施方案區別，見表1。

表1 兩組患者不同治療實施方案

1.3 觀察指標

住院天數、住院費用、術后并發癥發生率、術后半年及1年髖關節功能Harris評分等情況。

1.4 統計學方法

用EpiData3.1進行數據錄入，用SPSS16.0軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料采用百分比描述，兩組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

表2 兩組患者一般資料比較

2.結果

2.1 一般資料

對照組中男22例，女23例，年齡65～85歲，平均年齡為（71.4±7.6）歲；研究組中男20例，女25例，年齡65～90歲，平均年齡為（72.2±7.5）歲。兩組骨折類型、手術方法及合并內科疾病等資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表2。

2.2 臨床指標

兩組患者均獲得時間平均12個月隨訪，所有患者內固定均無松動、斷裂發生，術后對照組2例出現肺部感染、1例出現下肢深靜脈血栓，均治愈，研究組無類似事件發生，研究組術后并發癥發生率少于對照組。兩組住院時間及住院費用對比，差異有統計學意義（P＜0.05），半年與1年應用Harris髖關節功能評分標準[3]對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后主要指標比較（）

表3 兩組患者術后主要指標比較（）

組別 n 髖關節評分（半年）髖關節評分（1年）住院天數（d）住院費用（萬元）研究組 45 87.5±4.1 92.0±4.4 14.0±1.1 4.18±0.17對照組 45 81.4±4.7 82.2±3.8 20.2±2.0 4.9±0.12 t 2.317 2.236 2.782 3.019 P 0.028 0.040 0.003 0.001

3.討論

3.1 快速康復外科(fasttracksurgery，FTS)理念通過多種模式控制圍手術期病理生理變化，能減輕病人生理和心理的應激反應，明顯改善患者手術患者的預后，從而達到病人快速康復的目的，其核心是減少病人的創傷和應激損害。

3.2 隨著目前中國社會的老齡化，髖部骨折在老年外傷中較常見，發生率高，股骨轉子間骨折約占老年髖部骨折的49%，并以每年1%～3%的速度遞增[4]。尤其是年齡≥65歲的老年人由于骨質疏松更易發生髖部骨折，由于保守治療長期臥床的效果不佳，且并發癥發生率很高，往往造成患者髖部功能障礙甚至死亡。據張長青報道：在國際上老年髖部骨折已列入與心腦血管病同等重要的疾病，關愛老人，重視老年髖部骨折[5]。近年來髖部骨折無明顯手術禁忌手術治療已成為主流的治療方法?？梢詼p少臥床引起的并發癥，提高患者生活質量。

3.3 骨科手術患者需承受疼痛、焦慮、麻醉等諸多刺激，術后并發癥發生率提高，嚴重影響患者康復進程[6]。由于老年人的生理機能減退，減輕圍手術期應激可以有比較大的幫助?？焖倏祻屯饪评砟钪匾曅g前教育、多種模式的鎮痛、縮短術前禁食時間、微創手術、術中保溫、術后早期康復等多種措施，可有效減輕機體炎癥因子的產生以及心理/生理應激反應[7-11]。特別是要重視患者教育可以緩解患者的術前焦慮增強信心，使患者對疾病及整個治療過程全面了解并提高患者滿意度[12]。重注微創理念貫穿于手術全過程可以縮短手術時間和減少術中失血，因此可以術后不放置引流管。術后入專門設立的“無痛病房”，予以鎮痛，減少疼痛對患者的刺激，麻醉蘇醒后便指導早期床上活動，一周左右可扶拐杖保護下行走。重視術后康復治療，康復理療科早期介入指導。術后不留置導尿、不留置引流，便于患者早期床上及下地活動，有利于功能康復，減少臥床并發癥。應用快速康復外科理念在圍手術期重視早期功能康復，術后并發癥發生率減少，髖關節Harris評分優良率高，療效比較顯著。

綜上所述，我們將快速康復外科理念應用于老年髖骨折患者的圍手術期中，相對于傳統模式治療盡可能減少了手術創傷及圍手術期所致的應激，減少住院天數及費用，減少并發癥，促進了患者的早期康復。