腰硬聯(lián)合麻醉在老年股骨頸骨折手術(shù)中應(yīng)用的效果及安全性研究

鄧科 何渝俊

（中國人民解放軍77626部隊(duì)衛(wèi)生科 西藏 拉薩 850000）

FNF作為臨床中較為常見的一種疾病，屬于下肢骨折的一種，其多發(fā)于老年群體。近年來，隨著我國老齡化人口的日益加劇，F(xiàn)NF的發(fā)生率也逐漸增加。目前，在對老年FNF患者進(jìn)行治療的過程中，手術(shù)治療是首選治療方案。然而由于老年患者在身體素質(zhì)方面以及機(jī)體各個(gè)器官功能方面均比較薄弱，且常與其他疾病合并，進(jìn)而對手術(shù)中的麻醉耐藥性比較差。為進(jìn)一步提高麻醉的效果，本研究分析了CSEA的價(jià)值，因此，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本試驗(yàn)選取本單位直屬軍區(qū)總醫(yī)院2016年1月—2018年12月期間接受的80例老年FNF手術(shù)患者為對象，隨機(jī)將其分為A組40例和B組40例。經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并簽署知情同意書后展開研究。A組，女性患者20例，男性患者20例，年齡范圍為61歲～77歲，平均年齡(65.87±3.26)歲。B組，女性患者19例，男性患者21例，年齡范圍為62歲～76歲，平均年齡(65.23±3.25)歲。對A組、B組的一般資料展開比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

B組采用GA方式，注射芬太尼4μg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg、咪達(dá)唑侖0.08mg/kg，待肌松后，進(jìn)行氣管插管，并給予異氟醚。術(shù)后采用鎮(zhèn)痛藥物舒芬太尼和布比卡因。A組采用CSEA方式，在L3-4間隙進(jìn)行穿刺，并選擇25G的腰針從硬膜外進(jìn)針，直至蛛網(wǎng)膜下腔。待腦脊液流出后，注射布比卡因10ml，退針，并對麻醉平面進(jìn)行控制，然后經(jīng)過導(dǎo)管注射利多卡因。術(shù)后鎮(zhèn)痛方式與B組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察A、B兩組的麻醉優(yōu)良率和不良反應(yīng)發(fā)生率。B組麻醉優(yōu)良率標(biāo)準(zhǔn)為：①優(yōu)：麻醉期間，患者生命體征平穩(wěn)，沒有應(yīng)激反應(yīng)，肌松良好，且術(shù)后沒有蘇醒延遲；②良：麻醉期間，出現(xiàn)輕微的應(yīng)激反應(yīng)；③中：麻醉期間，患者生命體征發(fā)生明顯變化，出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，肌松較差，但能夠完成手術(shù)；④差：麻醉失敗。A組優(yōu)良率標(biāo)準(zhǔn)為：①優(yōu)：阻滯完善，肌松滿意，且沒有不良反應(yīng)；②良：阻滯一般，伴有輕微的不良反應(yīng)；③中：伴有應(yīng)激反應(yīng)，且具有較為明顯的不良反應(yīng)；④差：麻醉失敗。優(yōu)良率=（①+②）/（①+②+③+④）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件對計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用（χ2）校驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較A、B兩組的麻醉優(yōu)良率

依據(jù)表1數(shù)據(jù)，證實(shí)，A組的麻醉優(yōu)良率為90.00%，B組為70%，A組高于B組，差異顯著（P＜0.05），見表。

表 A、B兩組的麻醉優(yōu)良率比較 [n（%）]

2.2 比較A、B兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率

在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，A組出現(xiàn)惡心嘔吐不良反應(yīng)1例，頭暈頭痛不良反應(yīng)2例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為3（7.50%），B組出現(xiàn)惡心嘔吐不良反應(yīng)3例，頭暈頭痛不良反應(yīng)4例，血壓升高不良反應(yīng)2例，心動(dòng)過緩不良反應(yīng)1例，嗆咳不良反應(yīng)1例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為11（27.50%），A組低于B組（χ2=5.543，P=0.019）。

3.討論

在老齡化社會(huì)中，F(xiàn)NF是一種多發(fā)病、常見病，其發(fā)生率逐漸增加。老年FNF的發(fā)病原因主要在有骨質(zhì)疏松、外部創(chuàng)傷以及肌肉群退變等等。在對這一疾病進(jìn)行治療的過程中，主要以手術(shù)治療為主，為進(jìn)一步提高手術(shù)治療的效果，選擇適宜的麻醉方式至關(guān)重要。因此，本研究對比分析了CSEA與GA兩種方式的麻醉效果和安全性。研究證實(shí)，A組的麻醉優(yōu)良率為90.00%，B組為70%，A組高于B組（P＜0.05）。在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，A組和B組分別為7.50%、27.50%，A組低于B組（P＜0.05）。上述研究結(jié)果證實(shí)，采用CSEA方式進(jìn)行麻醉，其具有較好的麻醉效果以及較高的安全性。史春光（2018）等研究學(xué)者也認(rèn)為采用這一方式進(jìn)行麻醉具有較高的安全性[5]。這主要是由于GA方式下，患者的應(yīng)激反應(yīng)比較強(qiáng)烈，甚至?xí)颊叩难鲃?dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響，進(jìn)而導(dǎo)致不良反應(yīng)的產(chǎn)生。而CSEA方式下，其能夠起到延長麻醉時(shí)間、縮減術(shù)中麻醉步驟等作用，因而具有更好的鎮(zhèn)痛效果，從而能夠降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，在老年FNF手術(shù)中，應(yīng)用CSEA，其具有更為顯著的麻醉效果，且安全性較高，具有較好的推廣和應(yīng)用價(jià)值。