準媽媽的好消息分娩鎮痛正在推向全國

新聞背景

還記得2017年陜西榆林一名產婦因疼痛難忍，導致情緒失控跳樓自殺的事件嗎？此事一出，便重新將減輕產痛的話題引入大眾視野。不少評論指出，如果無痛分娩推廣，事件悲劇是否還會發生？

中國無痛分娩產婦不到10%！

如何緩解分娩疼痛已是一個老生常談的話題，而分娩鎮痛雖可以有效緩解疼痛，放松心情，使產婦保存體力，促進自然分娩，但真相卻是：英美發達國家分娩鎮痛實施率已達到85%～98%；而在中國，分娩鎮痛率僅為10%。

值得慶幸的是，國家衛生健康委員會去年11月提出：從2018年至2020年，在全國開展分娩鎮痛試點，并逐步在全國推廣分娩鎮痛的診療。這對廣大育齡婦女而言無疑是一種福音。今天，我們就來聊聊無痛分娩的那些事。

梁俊華

上海市同濟醫院婦產科副主任醫師，上海市醫師協會整合醫學分會盆底專業委員會委員，上海市社會醫療機構協會婦產科分會委員，擅長婦科良惡性腫瘤、盆腔臟器脫垂、尿失禁等泌尿婦科疾病的診治和手術。

特需門診：周四下午

黃紹強

復旦大學附屬婦產科醫院麻醉科主任。擅長產科麻醉與分娩鎮痛、腹腔鏡手術麻醉、圍術期疼痛治療。復旦大學附屬婦產科醫院麻醉專科門診時間：楊浦院區：周一到周五，上午08:00～11:30黃浦院區：周一到周四，下午13:30～16:30

劉宇琦

復旦大學附屬婦產科醫院麻醉科主治醫師，長期從事婦科及產科手術的麻醉相關工作，擅長分娩鎮痛及相關合并癥、并發癥的識別和處理。復旦大學附屬婦產科醫院麻醉專科門診時間：楊浦院區：周一到周五，上午08:00～11:30黃浦院區：周一到周四，下午13:30～16:30

分娩鎮痛話題之一與傳統生育觀念的區別

隨著科學技術的發展，越來越多的方法可以減輕準媽媽們在分娩過程中的疼痛，無痛分娩就是臨床上推廣最多的方法?？稍谖覈瑹o痛分娩率卻還不到10%，這是為什么呢？

傳統的生育觀是主因

落后的生育觀是阻礙無痛分娩在我國推廣的重要因素，甚至比技術門檻更難跨越?！按驘o痛會有后遺癥、對胎兒產生影響”的一些觀念在不少產婦和家屬中依然流傳。

在不了解無痛分娩時，多數產婦常常認為剖宮產是緩解順產疼痛的最佳方式。根據全國婦幼衛生年報數據，2013-2015年中國剖宮產率分別為34.6%、35%和34.3%，高于世界衛生組織對剖宮產率設置的警戒線15%。但事實是，有非常詳盡的研究證實，硬膜外鎮痛和麻醉對產婦和胎兒是安全的。無痛分娩時用藥劑量極低，只是剖宮產手術的1/10到1/20，因此進入母體血液、通過胎盤的量微乎其微，對胎兒不會造成影響。有資料顯示，當人體感到嚴重疼痛的時候，會釋放一種叫兒茶酚胺的物質，這種物質對產婦和胎兒都有不利的影響，新生兒的血液和氧氣供應都可能受到影響。所以，無痛分娩還能減少胎兒缺氧的危險。

在知乎平臺，對于中國剖宮產率為何居高不下的回答中，生子選擇“良辰吉日”等傳統觀念，也是導致剖宮產占比較大的原因。但慶幸的是，在一線城市，目前無痛分娩的數據正在發生變化。

生孩子與做手術不一樣

無痛分娩是三方團隊（產科醫生、麻醉醫生和助產士）合作的過程。因此，當醫生忙于其他更危急的手術，沒有時間參與，也會使得這項技術難以普及。

北京大學第一醫院（北大醫院）早在2001年開始開展無痛分娩的臨床應用，是國內最早開展的醫院。其后，該院醫務人員曾在《中國醫藥報》感嘆這項技術在中國的普及之難。原因在于醫院僅有技術是不夠的，必須有良好的人員組合。

生孩子與做手術不一樣，做手術可以預約、預定時間，生孩子不能預約、不能等，無論是白天還是夜晚，該生的時候就得生。由于無痛分娩麻醉時間長，麻醉醫生要不斷調節劑量，需24小時在產房待命。在現實中，這些麻醉醫生往往在夜里還要承擔其他科室的麻醉，人手確實不足。據統計，全國麻醉醫生有8.5萬多名，缺口數量達到30萬人。

而且，任何醫療活動都會有風險，實施麻醉的過程中一旦出現問題，患者容易將問題推給醫生，導致醫患關系緊張，為此醫生通常不會主動推薦這些醫療項目。

不同醫院無痛分娩的收費

除了麻醉醫生缺乏，收費價格也是無痛分娩難以普及的原因之一。無痛分娩通常被作為一種“奢侈品”而非基本醫療需求，基本沒被列入醫保范圍。受限于醫療資源，大部分公立醫院也未“積極”推廣。

一般來說，無痛分娩的收費價格是在1000元到3000元不等，而且隨著項目增加費用也會增加。無痛分娩手術在不同地區不同醫院的費用差距很大，而且醫院還要考慮孕婦身體健康狀況、操作前的檢查、操作中遇到的問題以及產程進展情況等相關因素來決定，比如產婦對分娩鎮痛藥物的敏感性不同，麻醉醫生要調整用藥的濃度和劑量，或處理相關的不良反應，就會產生額外費用。

分娩鎮痛話題之二準媽媽擔憂的問題解答

近日，國家衛健委公布，今年起將試點無痛分娩并逐步在全國推廣。那么，無痛分娩適合所有產婦嗎？如何更好地配合醫生完成無痛分娩？需要準備和注意什么？

“無痛分娩”并非無痛

無痛分娩的無痛只是相對的。如果把無痛到痛不欲生這個過程用0～10來表達，0分代表著無痛，而10分代表被燒傷的感覺。那么，自然分娩的痛感會處在9～10分之間，而無痛分娩的痛感不會超過5。所以，無痛分娩還是痛的，但是這種疼痛會大大縮減，不會難以忍受。

Tips 準爸爸能做些啥

做脊柱按摩讓準媽媽側躺，雙手在她背部沿脊柱由上而下地滑動。需要注意的是，按摩的力量要適中，以免準媽媽不舒服。做腹部按摩讓準媽媽盤腿坐在地上或墊子上，準爸爸坐在身后，將手放在她的腹部，輕輕地繞著腹部畫圓，用手指做腹部按摩。做小腿內側按摩讓準媽媽平著，用手指在她大腿內側畫圓。這樣可使準媽媽會陰放松，還可避免腿部痙攣。

而且，因為分娩是一個漫長的過程，出于對產程進展的考慮，在宮口沒有開之前，很多產科醫生都不建議過早實施無痛分娩。因此，多數醫院常規將分娩鎮痛的時機定在宮口開到2～3指后進行。而在這一個階段，孕婦依然要承受一定程度的疼痛。

此外，準媽媽的精神狀態若處于緊張、恐懼、焦慮、信心不足之中，也會增加對疼痛的敏感度，因此，準媽媽做好精神上的準備，也是減輕疼痛感的方法之一。

不是所有孕婦都能“無痛分娩”

無痛分娩雖好，卻并不是人人都適合的。以下三類人是更適合無痛分娩的。

無過往病史的孕媽 在做無痛分娩之前，醫生會對產婦的身體情況和以往病史，做一個全面的評估，孕婦只有達到了可以做無痛分娩的評估標準之后，才可以被允許進行無痛分娩，所以說，孕婦的身體考核是第一標準，只有身體健康且沒有相關禁忌證的產婦，才可能采用無痛分娩的方式。

胎心監護正常的孕媽 除了對過往病史的考量之外，醫生還會對產婦的胎心監護、宮口擴張程度、宮縮強度和規律、產道以及胎位等各方面進行一系列的綜合評估。如果孕婦這些都沒有問題，那么就可以做無痛分娩了。

對藥物不過敏的孕媽 不少女性都經過了前兩項的考核，卻卡在了第三項，那就是藥物過敏。在無痛分娩過程中所涉及用到的藥物很多，只有對藥物沒有過敏反應的孕媽才可以無痛分娩。

采用“無痛分娩”后也能用力生產

很多人擔心，在實施了無痛分娩后，因為麻藥的關系產婦使不出力氣，影響分娩，而孩子在產道中時間過長，會造成缺氧。其實不然。無痛分娩使產婦在最需要休息、時間最長的第一產程得到充足的休息，當宮口開全想用力時，產婦因積攢了體力而更有力量。而且，采用“無痛分娩”，孕婦的腹肌收縮和子宮收縮還是保持正常的。產婦疼痛緩解后，精神完全放松，更有利于產婦在醫師的指導下用力，宮口開放也就更加容易，因而加速了產程進展。

“無痛分娩”也有并發癥

無痛分娩并發癥有低血壓和較輕微的頭痛，嚴重威脅生命的并發癥比較少見。常見的不良反應主要表現在對產程和胎盤血供的影響。因此，整個分娩過程需要婦產科醫生與麻醉科醫生共同監測產婦情況。但總體來說，無痛分娩對母親和胎兒的安全性還是值得肯定的。

分娩鎮痛話題之三女性自然分娩的助推器

對準媽媽來說，自然分娩不但是一次重大的體力活動，也是對意志的考驗。而充分的準備會讓生產過程更有保障，準備得越充分，生產過程才能越順利。

要及時排空大小便

整個產程中，一定要及時排盡大小便，否則會給接下來的分娩過程帶來一定的麻煩。有時，在宮頸剛擴張時，醫生也會用肥皂水給產婦灌腸，以清除糞便。

排空大小便，最重要的目的是利于抬頭順利下降。子宮的位置在膀胱之后，直腸之前。懷孕后，子宮隨胎兒的生長發育而變大，緊鄰膀胱和直腸的子宮下段由未孕時的1厘米拉長到10厘米，形成產道的一部分。

分娩時，子宮進行強而有節律的收縮，以娩出胎兒。在分娩過程中，如果直腸充滿糞便，膀胱充滿尿液，充盈的膀胱和直腸在這里占據空間，使周圍擠壓過緊，必然影響胎兒的下降和子宮的收縮。子宮的收縮就會很費力，胎兒先露部下降也會受阻，以致宮口遲遲不開。胎頭停留在盆底較長時間，壓迫膀胱和肛門括約肌，可導致括約肌麻痹，會發生產后尿潴留和產后大便困難。

此外，排空大小便，還可減小產道發生細菌感染的風險。因為大小便會因腹壓的增加而在分娩過程中不由自主地溢出，污染外陰。

順產當天要吃對

分娩是一項重體力活，準媽媽的身體、精神都承受著巨大的消耗。分娩前的飲食很重要，飲食安排得當，除了能補充身體的需要外，還能增加產力，促進產程的發展，幫助準媽媽順利生產。

一般情況下，新媽媽的產程約需要8～12小時，將耗費大量體力與熱能。因此，必須盡量吃些易消化、易吸收的食物以補充營養，多飲湯水以補充水分。要吃好，吃飽，為自己積攢足夠的能量。否則就可能會因身體疲勞，引起宮縮乏力、難產、產后出血等危險的情況。許多準媽媽在臨產時，由于身體不適，不肯進食，只愿喝點兒湯或者吃點巧克力，這樣是不行的。

臨盆早期食半流質。臨盆早期是漫長的前奏，通常在進產房前8～12個小時，由于時間比較長，準媽媽的睡眠、休息、飲食都會由于陣痛而受到影響。為了確保有足夠的精力完成生產，準媽媽應盡量進食，以半流質或軟爛的食物為主，如雞蛋面、蛋羹、面包、粥等。

臨產活躍期食流質。臨產活躍期，由于子宮收縮頻繁，疼痛加劇，消耗增加，此時準媽媽應盡量在宮縮間歇攝入一些果汁、牛奶等流質食物，以補充體力，利于胎兒娩出。身體需要的水分可由果汁、水果、糖水及白開水補充，注意既不可過于饑渴，也不能暴飲暴食。

臨產前忌食油膩。臨產前由于會有陣陣發作的宮縮痛，準媽媽應在宮縮間歇期靈活進食，選擇能快速消化、吸收的碳水化合物或淀粉類食物，以快速補充體力。

由于宮縮的干擾及睡眠不足，產婦的胃腸道消化能力降低，食物從胃排到腸里的時間（胃排空時間）由平時的4小時增加至6小時左右，極易發生存食。因此，不要吃不容易消化的油炸或肥肉類食物。

分娩鎮痛話題之四不同分娩鎮痛你都知道嗎

對胎寶寶和準媽媽而言，自然分娩都是最好的一種生產方式。但分娩過程中的疼痛往往讓準媽媽“聞風喪膽”，此時，分娩鎮痛無疑是準媽媽的福音，但分娩鎮痛有不少分類，你知道嗎？

分娩鎮痛是指使用各種方法使分娩時的疼痛減輕甚至消失，它可以緩解產婦因產痛引起的緊張狀態，讓準媽媽們不再經歷疼痛折磨，減少分娩時的恐懼和產后的疲倦，在第一產程得到充分休息，積攢體力以應對分娩，還可以減少不必要的耗氧量，防止母嬰缺氧的發生。目前的分娩鎮痛方法包括非藥物性鎮痛和藥物性鎮痛兩大類。非藥物性鎮痛包括精神安慰法、水中分娩等，藥物性鎮痛包括肌注鎮痛藥物法、椎管內分娩鎮痛法等。

不使用藥物的無痛分娩

精神鎮痛分娩 精神鎮痛分娩是由準媽媽選擇醫院的導樂或丈夫陪伴分娩，如產前教育、心理勸導、肌肉放松、產程中調節呼吸。在第一產程早期，采用胸式呼吸，要深而慢，宮縮開始和結束時用鼻子吸氣，用口呼氣，間歇時停止。在第一產程末，呼吸快而淺。在第二產程時深吸氣后屏氣。也可由丈夫或陪伴的助產士按摩下腹部、腰骶部，再與呼吸法相結合。此時可用按摩鎮痛法，用手指壓迫髂前上棘、髂嵴或恥骨聯合或用雙手握拳壓迫腰部、骶部。

水中分娩 水中分娩是一種不需要使用任何麻醉藥就能減輕產痛的分娩法，因為水的浮力不僅能有效減輕產痛，還能放松緊張情緒，而且分娩較快，能減少對母體的傷害和寶寶缺氧的危險。這種分娩方式主要是借助水的浮力作用使準媽媽能較好地放松或變換體位，因此準媽媽可以隨時比較方便地更換成自己舒服的體位，從而減輕從產程開始到宮口開全這段時間的產痛。

借助藥物的無痛分娩

不少準媽媽要參加分娩學習班，以了解分娩時如何止痛。至于選擇哪種止痛方法，還要視分娩時的具體情況而定，醫生很難預料。止痛藥最好不用或者少用，如果要用的話，就應了解哪種止痛藥可供選擇，有什么利弊以及如何使用，等等。

椎管內麻醉 這是目前各大醫院運用最廣泛、效果比較理想的一種。準媽媽頭腦清醒，能主動配合，積極參與整個分娩過程。

準媽媽對疼痛的忍耐達到極限時，麻醉醫生在準媽媽的腰部將低濃度的局麻藥注入到蛛網膜下腔或硬膜外腔。采用間斷注藥或用輸注泵自動持續給藥，達到鎮痛效果，鎮痛可維持到分娩結束。

氣體麻醉 用于分娩的笑氣，無色、無味、無刺激性，屬于吸入性鎮痛劑。吸入笑氣后，30～50秒即產生鎮痛效果，停止吸入數分鐘后效果消失，對胎寶寶和準媽媽均無不良影響。順產用的笑氣中一半是氧化亞氮，一半是氧氣，既稀釋了麻醉氣又提高了準媽媽血液中的含氧量，對即將出世的胎寶寶有益，還能縮短產程。同時，準媽媽在生產過程中能夠始終保持意識清醒，配合完成分娩。

靜脈麻醉 靜脈藥物麻醉比吸入笑氣的麻醉效果更強，通過靜脈滴注藥物達到鎮痛效果。靜脈注射起效快，一般每2～5分鐘給計劃量的20%直至取得滿意效果，然后鎮痛維持，可由患者自控鎮痛。

經皮神經電刺激 神經刺激早在古代已成為一種有效的鎮痛方法，那時運用按壓穴位或針灸來達到目的。現代神經刺激應用電刺激，包括各種分娩鎖痛儀。分娩鎮痛時，電極一般放置于背部，逐漸調節刺激頻率和強度，取得最大鎮痛效果。

五招打造產后好心情

創造健康的產后恢復環境

新媽媽產后從醫院回家后，要適當控制過多的人事干擾，為自己創造一個安靜、閑適、健康的休養環境。

清淡而營養的產后飲食

吃營養豐富而又清淡的食物，享受被親人照顧的親情，感謝一餐一飯的營養和愛心。

多活動，感受多彩的生活

新媽媽不應過多地限制自己，而應做適量的家務勞動和體育鍛煉。這不僅能轉移新媽媽的注意力，也可以使體內自動產生快樂元素。

珍惜每一個睡眠機會

學會創造各種條件，讓自己睡好覺，新媽媽會發現受益良多。有時候，即便半個小時的睡眠也能給您帶來好心情。所以，當寶寶安然入睡時，自己也抓緊時間睡睡，哪怕是閉目養神。

自我心理調適

有了寶寶后，新媽媽會發現自己的價值觀在發生改變，自己對丈夫、對寶寶的期望值也會更接近實際。甚至對生活的看法也會變得更加實際，坦然接受這一切有益于幫助媽咪擺脫消極情結。