無創的體外反搏療法為心腦血管等病的治療迎來可喜前景

文·王富蓉

指導專家·陳應中（海軍軍醫大學附屬上海長征醫院心血管內科教授）

患者病例

患者張先生今年52歲，近年來患上了心絞痛，每每發作，他都覺得心前區緊迫陣痛，持續大概10分鐘后緩解，而且最令他苦惱的是，嚴重時，這種情況每天都要發生三四次。張先生也曾服過多種抗心絞痛藥物，但病情一直未能得到控制。直到去年中旬，醫生給張先生采取了數次體外反搏。反搏12次后，心前區痛基本消失，僅存胸悶感；繼續又反搏12次，心電圖恢復正常，胸悶消失。出院后不久，張先生便開始上班工作，還能連續步行3小時、一口氣登上6層樓，十多個月來再未發病，健康情況良好。

患者方奶奶是一位患有心肌梗死的老人，在持續心前區壓榨性劇痛3小時后入院。當時呼吸急促、四肢發冷、大汗淋漓，還伴有惡心嘔吐，心率達到110次/分，經心電圖檢查證實是急性前間壁心肌梗死。醫生當即采用體外反搏，約十多分鐘后，心前區劇痛開始緩解；1小時后末梢循環得到改善，心率減至84次/分。隨后，每天反搏1小時，一個療程（12天）后心電圖恢復正常，病情穩定，無并發癥出現，康復出院。

體外反搏技術的臨床效果

體外反搏到底是怎么一回事，何以能治療以上疾病呢？為此，筆者請教了上海長征醫院心血管內科的陳應中教授。

陳應中教授解釋道：“體外反搏就是在人體下肢和臀部分段包裹以特制的氣囊管，由電子控制系統檢出人體心電圖的R波作為觸電信號，在心臟舒張早期，各段氣囊由遠及近序貫充氣加壓，驅動下肢和臀部血液向主動脈反流，以提高主動脈舒張壓和血容量，從而改善心臟、大腦、腎及五官等重要器官的血液供應等。當心臟在舒張末期，患者身上的氣囊迅速排氣，四肢的壓迫得以解除，心臟收縮時由主動脈輸出的血液能暢快地進入四肢，減輕心臟負荷。”

原來，由于冠狀動脈是供應心臟的血管，其發生粥樣硬化后，容易使血管發生堵塞，導致心臟缺血，心肌梗死，造成循環衰竭，使患者瀕臨死亡邊緣。而冠狀動脈的供血，有百分之七十是在心臟舒張期進行的，體外反搏器利用這一原理，使冠狀動脈供血量增加，促使側枝循環形成，從而改善心臟供血，改變心肌的缺血現象。

陳應中教授還表示，2002年，美國心臟學會/美國心臟病學學會（AHA/ACC）已將體外反搏療法納入冠心病心絞痛的臨床治療指南，成為體外反搏臨床應用地位的重要標志。根據全國初步統計，用反搏療法治療1000例冠心病，患者自覺癥狀改善率達到百分之九十五左右，心電圖改善率約百分之五十左右，多數患者在反搏治療三四天后，癥狀能得到明顯改善。這說明體外反搏是一種有前途、值得探索的輔助治療方法。

體外反搏技術對慢病也有用

在海軍軍醫大學附屬上海長征醫院，筆者參觀了體外反搏室。反搏室房間不大，正中放著一張病床，床下放置反搏器，床周圍是心電圖等儀器。當時正有一名女青年仰臥在病床上接受治療，只見她的四肢裹著氣囊，身體隨著反搏器的響聲一起一伏，心電圖上不斷出現波紋。我以為這位女青年因心臟病而休克了，就問在旁監護的醫生。醫生笑笑說：“反搏治療馬上就結束了，還是讓她直接告訴你吧。”說著，關了開關，給患者掀開被子，去掉其身上的醫療用導線。

那女青年從床上跳下來，兩只大眼睛，臉帶笑容，雖然氣色不怎么好，可是卻顯得很活潑。我正在疑惑不解時，她卻指著我說：“你是一位穿藍卡其上裝、戴著眼鏡的老同志，對嗎？”我被問得莫名其妙，只得點頭。經過交談，才把她的病情搞清。原來，這女青年患有視神經萎縮，因左眼失明、右眼視物日漸模糊而就醫。在長征醫院眼科醫治數日并無好轉跡象，而且右眼也開始看不見東西，遂被眼科轉到反搏室試醫。經5次反搏治療后，左眼已能看出一些東兩，但右眼仍無視覺；反搏治療10次后，左眼視力不斷恢復，右眼也能看出一些影子；現已反搏15次，已能短時間看看報上的標題，右眼視力也在改善。

第二個接受反搏治療的也是一名女青年，她患少尿癥已有五六年之久。去年夏天曾嘗試吃了不少西瓜，肚皮吃得鼓鼓的，就是小便不出來。今年起病情格外嚴重，搞得全身浮腫，即使用利尿藥，每天尿量也只有四五百毫升。泌尿科也把她轉到反搏室試醫，反搏12次后，尿量從每日500毫升增加到1000毫升；反搏2個療程后，每日尿量又增加到1500毫升；如今浮腫與腹脹等癥狀已經消失，飲食量也增加了。

醫生表示，體外反搏對視神經萎縮和少尿癥之所以達到治療功效，主要是經過反搏，使視神經和腎臟的供血發生變化：血供增加，營養供給就豐富了，如此可逐漸改善和恢復視神經及腎臟的功能，使病變得以減輕。這樣看來，體外反搏技術的適用范圍還真不窄。

體外反搏還可用于疾病預防

體外反搏不僅是一種無創傷性、療效顯著、安全簡便的治療方法，而且其不僅可以用于治療，還可以用于預防。對于高血糖、血脂異常、高血壓、超重的心血管病高危人群來說，在心絞痛、冠心病的早期、中期，可以使用體外反搏來進行干預。這是因為體外反搏可以增加血流速度，從而不停地沖刷內皮細胞，減少有毒有害的物質沉積，能夠從源頭上阻礙動脈硬化的進展。

Tips體外反搏的適應證

1 心血管疾病：反復心絞痛、無癥狀性心肌缺血、急性心肌梗死、病毒性心肌炎及其后遺癥、冠狀動脈搭橋術（CABG）后、支架植入（PCI）后等。

2 腦血管病：腦動脈硬化、腦供血不足、腦梗塞、眩暈、血管性癡呆、帕金森病等。

3 五官疾病：視網膜中央動脈栓塞、缺血性視神經病變、缺血性視神經萎縮、突發性耳聾等。

4 外周血管疾患：血栓性閉塞性脈管炎、大動脈炎等。

5 其他：腦力勞動者、失眠患者、動脈粥樣硬化、神經功能失調等亞健康患者。