手術(shù)前的就診選擇警惕腎結(jié)石激光手術(shù)的后遺癥訪上海市第六人民醫(yī)院泌尿外科傅強主任

文·桑尼

指導專家·傅強（上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院泌尿外科主任、主任醫(yī)師）

Q腎結(jié)石有哪些早期癥狀？

腎結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見病，男性發(fā)病多于女性，多發(fā)生于青壯年，左右側(cè)的發(fā)病率無明顯差異。40%～75%的腎結(jié)石患者有不同程度的腰痛。結(jié)石較大，移動度很小，表現(xiàn)為腰部酸脹不適，或在身體活動增加時有隱痛或鈍痛；而較小結(jié)石引發(fā)的絞痛，常驟然發(fā)生腰腹部刀割樣劇烈疼痛。

Q是不是發(fā)現(xiàn)結(jié)石就能做“激光手術(shù)”？

很多人覺得有了結(jié)石，就要手術(shù)碎石。但實際上，并非所有結(jié)石都需要外科治療。一般來說，結(jié)石直徑在1～2厘米的患者，可采用微創(chuàng)治療，比如利用激光、超聲等手段碎石。

不少患者認為，如果不用開刀，做個腔內(nèi)激光治療來碎石完全沒創(chuàng)傷，那再好不過了。的確，精細、專業(yè)的操作可讓患者免受開刀之苦。但利用激光碎石通常是以尿道為進口，通過膀胱、輸尿管，到達腎臟。雖然現(xiàn)在使用的鏡體已經(jīng)很細，但再細的鏡體，也需要配備三個孔：一個裝鏡觀察，一個放操作通道，一個注水。而一般輸尿管的直徑卻只有4～5毫米，由此導致手術(shù)過程中輸尿管鏡在尿道、輸尿管中來回摩擦，破壞黏膜，嚴重的還會引起尿道狹窄或者輸尿管狹窄。如果部分患者輸尿管內(nèi)的結(jié)石大或與輸尿管粘連緊密，那強行激光碎石是不可取的。

Q腰痛、腰脹是腔鏡手術(shù)的后遺癥嗎？

患者出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象，考慮可能是手術(shù)導致的尿道或輸尿管狹窄，此時需及時進行尿道修復。以往做尿道修復，通常都是因外傷引起的，比如交通意外或工傷事故。而現(xiàn)在，因為腔鏡手術(shù)或留置導尿管等醫(yī)源性損傷的尿道或輸尿管狹窄日趨增多。目前六院泌尿外科每年做尿道修復手術(shù)有600～800臺，不少還是從外省市過來“二次加工”。尿道修復手術(shù)不好做，耗時長，最后效果還不一定好，很多醫(yī)院都不接手。因此，六院泌尿外科的尿道修復手術(shù)不知不覺成了“拿手活”。

雖然，這項“手藝”出了名，但我們依舊不希望患者源源不斷地前來。畢竟，有很大一部分患者是可以避免走到這步的。而已經(jīng)受結(jié)石所苦的患者，也要選擇正規(guī)、專業(yè)的醫(yī)院，通過合理的方法治療結(jié)石。

Q激光手術(shù)后如何康復？還要吃藥嗎？

碎石手術(shù)除了需要醫(yī)生術(shù)中的精細操作外，患者的術(shù)后調(diào)養(yǎng)也十分關(guān)鍵。首先要注意的就是：體外碎石后可能導致輸尿管損傷，或殘留未排除體外的細小結(jié)石，腎功能也可能有所損傷。碎石手術(shù)只是從表面上去除了結(jié)石，因此在碎石手術(shù)結(jié)束后應(yīng)堅持一段時間的藥物治療，以鞏固療效，從根本上杜絕結(jié)石再生。除此之外，還有以下注意事項：

1 補液。多飲水可增加尿量，避免飲用高硬度水和茶葉，以白開水、純凈水為佳。尿液的沖洗是幫助排石最好的方法，并可減少排尿不適，每天飲水最多可控制在4000～5000毫升左右。

2 活動。很多腎結(jié)石患者認為，腎結(jié)石手術(shù)后不能有太大的運動量。其實這種想法是錯誤的。患者在手術(shù)后可適當休息，一般在一個星期以后就可以下床，偶爾也可適當鍛煉身體，但是次數(shù)不能多、運動量不能太大，可以散散步。

3 觀察。患者可以每天觀察小便中是否有結(jié)石排出，一般在7～10天可以排出。在正常情況下，碎石后會有2～3次淡紅色肉眼血尿，嚴重者2～3天血尿會自行消失。如有異常情況，例如疼痛不止、血尿加重等，應(yīng)及時與碎石醫(yī)師聯(lián)系。密切注意，如無結(jié)石排出或出現(xiàn)腰腹部絞痛梗阻癥狀，應(yīng)馬上就醫(yī)。