手術前的就診選擇警惕腎結石激光手術的后遺癥訪上海市第六人民醫院泌尿外科傅強主任

文·桑尼

指導專家·傅強（上海交通大學附屬第六人民醫院泌尿外科主任、主任醫師）

Q腎結石有哪些早期癥狀？

腎結石為泌尿系統常見病，男性發病多于女性，多發生于青壯年，左右側的發病率無明顯差異。40%～75%的腎結石患者有不同程度的腰痛。結石較大，移動度很小，表現為腰部酸脹不適，或在身體活動增加時有隱痛或鈍痛；而較小結石引發的絞痛，常驟然發生腰腹部刀割樣劇烈疼痛。

Q是不是發現結石就能做“激光手術”？

很多人覺得有了結石，就要手術碎石。但實際上，并非所有結石都需要外科治療。一般來說，結石直徑在1～2厘米的患者，可采用微創治療，比如利用激光、超聲等手段碎石。

不少患者認為，如果不用開刀，做個腔內激光治療來碎石完全沒創傷，那再好不過了。的確，精細、專業的操作可讓患者免受開刀之苦。但利用激光碎石通常是以尿道為進口，通過膀胱、輸尿管，到達腎臟。雖然現在使用的鏡體已經很細，但再細的鏡體，也需要配備三個孔：一個裝鏡觀察，一個放操作通道，一個注水。而一般輸尿管的直徑卻只有4～5毫米，由此導致手術過程中輸尿管鏡在尿道、輸尿管中來回摩擦，破壞黏膜，嚴重的還會引起尿道狹窄或者輸尿管狹窄。如果部分患者輸尿管內的結石大或與輸尿管粘連緊密，那強行激光碎石是不可取的。

Q腰痛、腰脹是腔鏡手術的后遺癥嗎？

患者出現這樣的現象，考慮可能是手術導致的尿道或輸尿管狹窄，此時需及時進行尿道修復。……