磕傷、碰傷難免留疤瘢痕修復的效果原來與患者的體質有關

文·胡利民（廣西醫科大學臨床醫學專業講師）

指導專家·曲美云（中國人民解放軍武警總隊醫院整形美容外科主任醫師、教授）

黃華斌（南京醫科大學附屬無錫第二醫院醫學美容科副主任醫師、副教授）

現代社會里，因車禍或外傷增多了，一些人頭面部、四肢等外露部位受傷，會遺留瘢痕，在生理和心理上帶來雙重困擾。如何修復瘢痕呢？專家認為，應根據患者不同的體質和不同瘢痕類型“量體裁衣”。

瘢痕修復不只是因為愛美不同瘢痕，修復方法各異

為何創面能愈合，瘢痕卻如此“頑固”？“正常情況下，人的皮膚分為三層：表皮、真皮和皮下組織。如果是表淺損傷，且只破壞人體的表皮，傷口一般可以通過表皮基底細胞的增生、遷移而覆蓋創面，這種創傷通常不會留下瘢痕。不過，一旦人體的皮膚損傷處于真皮甚至皮下組織時，傷口就會在愈合后產生肉芽組織，然后發生纖維化，最后形成瘢痕。”曲美云教授介紹說，瘢痕其實是皮膚組織受到一定程度的損傷后，創面出現的一種炎癥反應。它不僅會破壞體表美，還可能妨礙相關組織或者器官的生理功能。如不幸產生瘢痕攣縮，還可能進一步影響四肢關節活動或五官的正常功能。

令人欣慰的是，現代的整形外科技術已對瘢痕修復有了全面的進展。不過，專家特別提醒，針對不同的瘢痕，其治療方法也各不相同。因人而異，也因“瘢”而異。

凹陷性瘢痕

凹陷性瘢痕，是皮膚真皮層及皮下組織缺損而造成的傷疤。痤瘡、手術、外傷、感染、水痘及天花等是常見的、引起凹陷性瘢痕的原因。據黃華斌副教授介紹，臨床上常見的凹陷性瘢痕往往小如針孔、米粒或黃豆，呈坑狀，凹陷于皮膚表面。“機械皮膚磨削術對這種瘢痕具有比較好的療效，即通過電轉磨頭來磨削瘢痕。優點是針對性強、速度快、治療次數少，非常適合大面積瘢痕及色素沉著。如手術所選磨頭和磨具適當，施術者經驗豐富，患者一般經1～2次磨削術后，即可獲得滿意療效。”

平坦性瘢痕

平坦性瘢痕多呈片狀分布于正常皮膚中，表面平坦，有色素差異，常由燙傷、燒傷、切割傷等引起。對這種瘢痕，可選用切除術或“Z”形成形術，切除時表皮不縫線或應用生物膠黏合切口，或直接選用激光磨削術改善外觀顏色。

增生性瘢痕

“如果皮膚損傷愈合后，瘢痕仍繼續增殖，就可能發展成增生性瘢痕。”據曲美云教授介紹，增生性瘢痕多凸出于皮膚表面，形狀不規則，高低不平，還常常會伴有灼痛和瘙癢感，在環境溫度增高、情緒激動或進食辛辣刺激性食物時癥狀加劇。“這類瘢痕通常在六個月后開始消退，部分患者的瘢痕在兩年后才呈穩定狀態。”

一旦出現增生性瘢痕，除了等待瘢痕自然萎縮外，以往采用的一些療法都各有欠缺。如加壓療法，雖然無痛，但效果微弱；藥物注射療法，有一定療效，但疼痛難忍且副作用多，停藥數月后還可能復發；硅凝膠補貼療法，雖然無痛，但效果不能持久。“目前，臨床上較為理想的療法還是激光皮膚磨削術，對手術后、外傷、燒傷造成的增生性瘢痕，或是痤瘡性瘢痕，都比較適用。”曲美云教授介紹說，這項新的整形技術完全由醫生通過電腦控制，一般可按照患者的要求，將增生性瘢痕磨至指定的深度。

攣縮性瘢痕

相對于增生性瘢痕，攣縮性瘢痕往往更令人頭痛。“這是一種廣泛軟組織缺損而未進行修復，瘢痕愈合后留下的攣縮畸形，常見于肢體Ⅲ燒傷沒有進行早期修復的后遺癥，另外各種原因導致大范圍皮膚、皮下組織壞死的疾病，也可造成瘢痕攣縮畸形。”據黃華斌副教授介紹，如果攣縮性瘢痕不得到及時的根治，很可能會進而造成深部組織的繼發性攣縮畸形。因此，攣縮性瘢痕的治療宜在早期進行。

手術仍是目前治療攣縮性瘢痕的主要手段。“手術中，一般會經與攣縮縱軸相垂直的切口起始松解，循瘢痕和正常組織的分層層次逐步進行剝離。隨著創面被不斷擴大，攣縮也隨之被完全解除。”不過，黃華斌副教授強調，雖然手術應盡早進行，但必須等到瘢痕完全穩定、進入成熟階段、基底松動之后。

瘢痕疙瘩

“瘢痕疙瘩是以具有持續性強大增生力為特點的瘢痕，實質上也是皮膚的一種纖維組織腫瘤。”據黃華斌副教授介紹，瘢痕疙瘩在臨床上多表現為不規則的肥厚性贅生物，多呈粉紅色，隆起于皮膚表面，呈蟹足狀生長，常有癢、痛、針刺感。瘢痕疙瘩多繼發于各種外傷后，病程一般比較長，多持續增大，無自行萎縮消退的傾向。最易出現在前胸、頜頸部、耳朵、肩部及上臂等部位，有特定部位多發傾向，可以在身體的不同部位同時出現。

雖然瘢痕疙瘩在臨床上很常見，但其病因卻迄今不明。通常采用加壓療法、藥物等無效，單一手術切除后也容易復發，且較原有瘢痕范圍更大，故目前多給予以手術為主的綜合“三聯療法”。“所謂‘三聯療法’，即首先用最新的先進技術進行激光皮膚磨削術，用電腦控制磨削深度和皮膚的光滑程度（如果有攣縮，則必須首先施行松解術）。等到徹底祛除瘢痕疙瘩后，再進行32P敷貼治療，使瘢痕內微血管擴張，內皮細胞腫脹而逐漸閉塞，瘢痕變平變軟。在創傷愈合的炎癥期、增生期和重塑期，每隔一段時間再敷貼一次，以此抑制成纖維細胞的增殖，有效防止瘢痕疙瘩的復發。”黃華斌副教授表示。

Tips醬油不會讓傷口留瘢變黑

王女士不久前不慎受傷，腿部被劃出一個傷口，在醫院進行包扎后回家休息。當晚，家里的飲食明顯改變，菜色清白，一看就沒放醬油。當她提出疑問時，卻被告知受傷后暫時不要吃含醬油的食物，因為“吃醬油會讓傷口變黑”。

曲美云教授表示，醬油和傷口愈合的關系不大，目前也沒有科學依據證明吃醬油會讓傷口留下瘢痕或變黑。皮膚是否會留下瘢痕，主要取決于損傷的深淺度、細菌感染程度、個體差異等因素。醬油的主要成分是谷氨酸，與組織修復沒有直接關系。其中的色素是食用色素，攝入體內后也不會被輸送到皮膚。