基于風險管理視角探析公立醫院內部控制問題

朱穎佳

摘要：隨著我國社會環境的不斷發展變化，人民生活水平的提升以及對醫療服務質量的要求也不斷提高，隨之而來公立醫院的各種風險也日漸凸顯，而醫院內部控制是有效應對風險、促使醫院健康發展的重要手段。本文首先闡述了風險管理與內部控制的關系，其次分析了內部控制的重要性，最后就目前公立醫院內部控制存在的問題進行分析并相應提出解決措施。

關鍵詞：風險管理;公立醫院;內部控制

中圖分類號：R197 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2019）018-0094-01

隨著現代社會不斷發展，醫院逐漸走向市場，市場的激烈競爭使公立醫院面臨前所未有的壓力，公立醫院過去由于長期受國家計劃經濟影響，管理上缺乏市場意識，精細化程度不高，醫療糾紛頻發，各種風險凸顯，現今必須充分意識到風險管理的急迫性，以及建立內部控制體系對于風險管理的重要意義。

一、公立醫院風險管理與內部控制的關系

風險管理與內部控制兩者緊密聯系、相互依存，內部控制的實質即風險管理。風險管理的前提是必須學會識別風險。公立醫院面臨的風險很多。一是財務風險。隨著醫院發展規模擴大，導致成本增加，影響資金周轉。二是醫療技術風險。由于醫療技術欠缺及病患個人體質差異導致患者病情加重甚至出現死亡等醫療事故，將使醫院承擔巨大經濟責任。三是行業管理風險。目前的醫改將公立醫院置于競爭激烈的市場大環境中，這促使醫院不得不轉變原有的管理體制以提高在醫療行業問的競爭力。而內部控制作為一種有效進行風險管理的手段，其在我國企業抑或醫院實施的時間較短，因此目前醫院在管理上普遍存在著不足。

二、建立健全內部控制體系的重要性

首先，由于風險是客觀存在的，因此管理者或者員工所能做的就是盡量減少風險發生的可能性以及風險發生時把損失降到最低。即對醫院經營的穩定度、效率進行保障，并對相關的財務資料和文件的真實性、可信度進行管理和監督。其次，建立內控制體系能極大提高信息溝通效率，提升財務數據質量。再次，醫院通過建立內控體系規范各項決策流程，使決策更加透明和科學，從而減少人為失誤，降低風險發生的可能性，有效避免管理中的漏洞，保障醫院的可持續發展。

三、目前公立醫院內部控制體系存在的問題

第一，內部控制體系不夠完善。由于長期以來受傳統觀念影響，醫院管理者尚未充分認識到內部控制的作用缺乏風險管理意識。即使已經建立內部控制制度的醫院，其內控組織架構的設置不健全，職責分工不明確，導致公立醫院內控建設缺乏頂層設計，不規范、不專業。第二，未實行全面預算管理。當前大多數醫院雖然已經開始了預算管理工作，但預算編制的方法不科學，導致不合理的開支及資源的浪費;全成本控制較為薄弱，還未有效結合預算管理與成本控制;預算執行力度不夠，執行結果也未真正納入科室考核，不利于調動員工積極性，使預算執行流于形式。第三，內部審計監督不足。缺乏一定的獨立性和權威性，審計人員力量薄弱，沒有真正履行審計的職責。另外，由于審計功能定位有失偏頗，大部分醫院審計的范圍僅僅局限于基建工程等項目審計，并未開展內控相關的專項審計。第四，信息與溝通薄弱。目前有些醫院由于資金和技術有限，信息系統的建設跟不上管理的發展和需求，更不用說建立一個有效的信息與溝通體系，從而阻礙了內控體系的建設。

四、基于風險管理的公立醫院內部控制體系建設措施

1.提高認識，建立健全內部控制體系

首先，醫院的管理層必須加大對內部控制體系管理工作的重視。其次，要定期組織員工進行內控知識培訓，提高內控人員尤其是財務人員的專業素質。加強內控宣傳力度，真正把內控制度落實到日常實際工作中。最后，完善內部控制體系，建立明確的崗位職責分離制度和關鍵崗位輪崗制度，充分發揮內控的監督和約束機制;建立和優化內控會計控制流程，減少財務風險;建立風險評估體系，運用風險預警機制提前預見可能發生的各種風險并做好應對措施，將風險的損失降到最低。

2.加強預算管理和成本控制

構建基于風險管理的內部控制體系過程中，做好預算和成本的管理控制是關鍵。醫院應該將預算管理與成本控制的理念嵌入整個運營管理中，把預算、成本控制工作細分至每個科室每個員工。在預算編制階段，綜合內外部具體情況以及歷年經營水平，制定一份詳細的全年收支總計劃;在預算執行中，實行全成本核算制度，重點關注醫療控費指標，對其進行考核、分析，跟蹤和評價預算執行情況，從而找到實際執行與預算的差異及原因，并及時采取措施來提高預算執行效率。

3.建立健全內部審計監督機制

內部審計作為內控的一個組成部分，在評價內部控制有效性、及時發現內控活動中存在的薄弱點及缺陷方面起著重要作用，能夠幫助醫院防范風險、改善運營管理、促進可持續發展。醫院應合理配置高素質的專業內審人員，保持內審機構部門的獨立性，履行好審計的職能，充分發揮監督作用。另外，需要改變以往單一的審計范圍，將原來集中于財務、基建等審計內容擴展為更全面的關于醫院經營管理和內控實施評價，可選取內控幾個關鍵環節，結合醫院的運營特點，定期開展內控的有效性評價，同時對日常業務進行實時監督。

4.加強信息系統建設，提高信息溝通效率

為了提高醫院競爭力，為全面預算和全成本核算提供有力的準確的數據支持，醫院應投入一定的人力物力，攻克信息技術開發難題，完善信息系統的建設，讓信息貫通各個業務模塊和部門，在醫院內部搭建一個信息共享平臺，實現內部信息暢通，同時減少關鍵控制點的人為操控。使用信息化技術，優化重組業務流程，既體現不同崗位職責分工，完善內控關鍵控制點，又能打通醫院橫向，從而提高各種數據的整合功能，為管理層的決策提供及時有效的依據。

五、結語

綜上，公立醫院應充分意識到風險管理和內部控制的重要性，改變原有的管理模式已是迫在眉睫。構建基于風險管理的內部控制體系，結合實際情況，找到薄弱環節，優化內控流程，對公立醫院減少風險、提升醫療服務質量以及可持續發展具有重要意義。