基于數字病房導向的液體治療在老年結直腸癌患者術后的應用

溫建燔 羅金現 劉均豪

【摘要】 目的：探討基于數字病房導向的液體治療在老年結直腸癌患者術后的應用。方法：選取2017年10月-2018年10月于本院行結直腸癌手術的患者60例，將其隨機分為導向性液體治療組和開放性液體治療組，每組30例，開放性液體治療組采用傳統的外科補液方法補液，導向性液體治療組采用基于數字病房導向的液體治療方法，比較兩組患者手術及腸道功能恢復指標、生化指標及術后并發癥的發生情況的比較。結果：導向性液體治療組術后平均每天補液量、平均每天尿量均較開放性液體治療組顯著減少（P<0.05），平均每天經口進食量較開放性液體治療組顯著增加（P<0.05），術后首次下床活動、首次排氣時間均較開放性液體治療組提前，住院藥費顯著少于開放性液體治療組（P<0.05），住院時間顯著短于開放性液體治療組（P<0.05）。術后第1、3、5天，兩組血清肌酐、尿素氮、鉀離子、鈉離子水平相比差異均無統計學意義（P>0.05），術后第5天，兩組外周血WBC、CRP水平均較術后第1、3天明顯降低，術后第3天較術后第1天明顯降低，差異均有統計學意義（P<0.05），且術后第5天導向性液體治療組外周血WBC、CRP水平均較開放性液體治療組明顯降低，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后導向性液體治療組低白蛋白血癥、心力衰竭及肺水腫發生率均顯著低于開放性液體治療組（P<0.05），但兩組術后出血、傷口感染液化、吻合口瘺發生率比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：對老年結直腸癌患者術后應用基于數字病房導向的液體治療，可明顯減少術后補液量，促進腸道功能恢復，減輕炎癥反應，降低術后并發癥發生率，加快患者術后康復進程。

【關鍵詞】 結直腸癌; 老年; 液體治療; 數字病房

【Abstract】 Objective：To investigate the application of digital ward-oriented liquid therapy in elderly patients with colorectal cancer after operation.Method：From October 2017 to October 2018，60 patients with colorectal cancer underwent surgery in our hospital were randomly divided into two groups：the guided liquid therapy group and the open liquid therapy group，30 cases in each group.In the open liquid therapy group，the traditional surgical rehydration method was used，and in the guided liquid therapy group，the digital ward-oriented fluid therapy method was used.The operation and intestinal function recovery index，biochemical index and the occurrence of complications of two groups were compared.Result：The average daily fluid infusion and urine volume in the guided liquid therapy group were significantly lower than those in the open liquid therapy group（P<0.05），the average daily oral intake was significantly higher than that in the open liquid therapy group（P<0.05），the first time out of bed and exhaust time were earlier than those in the open liquid therapy group after operation，and the hospitalization cost was significantly lower than that in the open liquid therapy group（P<0.05），and the hospitalization time was significantly longer than that in the open liquid therapy group（P<0.05）.It was shorter than that in the open liquid therapy group（P<0.05）.There were no significant differences in serum creatinine，urea nitrogen，potassium ion and sodium ion levels between two groups on the 1st，3rd and 5th day after operation（P>0.05）.On the 5th day after operation，the levels of WBC and CRP in peripheral blood of two groups were significantly lower than those on the 1st and 3rd days after operation，and significantly lower than those on the 1st day after operation（P<0.05）.The levels of WBC and CRP in peripheral blood of the guided liquid therapy group were significantly lower than those of the open fluid replacement group on the 5th day after operation（P<0.05）.The incidence of hypoalbuminemia，heart failure and pulmonary edema in the guided liquid therapy group were significantly lower than those in the open fluid group（P<0.05），but there were no significant differences in the incidence of bleeding，wound infection liquefaction and anastomotic leakage between two groups（P>0.05）.Conclusion：The application of digital ward-oriented fluid therapy in elderly patients with colorectal cancer after operation can significantly reduce the volume of fluid infusion，promote the recovery of intestinal function，reduce inflammatory reaction，reduce the incidence of complications and accelerate the recovery process of patients after operation.

【Key words】 Colorectal cancer; Elderly; Liquid therapy; Digital wardFirst-authors address：Second Peoples Hospital of Guangdong，Guangzhou 510317，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.15.009

結直腸癌是臨床常見的消化道腫瘤之一，最近的調查研究顯示，老年結直腸癌患者的發病率和死亡率均有逐年上升的趨勢[1]。目前，外科手術是治療結直腸癌的主要手段，但手術會對患者的腸道屏障帶來一定程度的損傷[2-3]。據報道，術后液體的正平衡會增加并發癥的發生率和死亡率，嚴重影響結直腸癌患者的術后恢復[4]。最近有報道顯示，與開放性補液相比，限制性補液可以減輕結直腸癌患者術后病灶水腫、炎癥反應等情況，更有利于患者的術后恢復[5-6]。然而，因個體差異（性別、年齡、體重、全身狀況等），統一的限制性補液方案并不符合臨床實際[7-8]，因此導向性補液更符合臨床實際工作，但是導向性補液需要監測各項指標，通過各項指標綜合計算補液量，這樣將大大增加臨床工作，故提出建立數字化病房，以此為根據，在限制性補液的基礎上做出必要的導向性補液。本研究旨在探討基于數字病房導向的液體治療在老年結直腸癌患者術后的應用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月-2018年10月于本院行結直腸癌手術的患者60例。納入標準：腫瘤分期Dukes A或B期，年齡≥60歲，性別不限，心肺肝腎功能基本正常，所有患者均為同一主刀醫生完成。排除標準：存在手術禁忌證，術前腸梗阻，有精神病史。將60例患者隨機分為導向性液體治療組和開放性液體治療組，每組30例。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 術前、術中補液：兩組患者均術前禁食固體食物6 h，術前2 h進食200 mL液體碳水化合物，術中麻醉醫生常規補液。開放性液體治療組采用傳統的外科補液方法補液（生理需要量+額外丟失量+累積需要量）。導向性液體治療組采用基于數字病房導向的液體治療方法，具體如下：（1）每天醫囑補液量限制：抗生素配生理鹽水200 mL，護胃藥配生理鹽水200 mL，鎮痛藥物配生理鹽水200 mL，再根據進食情況調整補液量。（2）數字病房監測指標。①尿量：護士指導家屬實時錄入[應大于0.5 mL/（kg·h），如小于此值預警];②中心靜脈壓（5～10 cm H2O，不在此范圍內應有預警）;③心率（大于100次/min應有預警）;④口渴（是與否）。（3）接到預警后：①護士首先處理，錄入患者基礎情況（排便、排氣、腹脹、惡心、嘔吐），初步評估是否可增加進食液體，先通過口服碳水化合物糾正，若患者條件不允許增加補液量，再次預警;②醫生處理：錄入腸鳴音、腹部體征情況，根據患者進食意愿、胃腸到恢復情況，決定增加靜脈補液。（4）導向補液后定期發送監測指標情況（進入上述循環）。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組患者術后平均每天補液量、平均每天經口進食量、平均每天尿量、首次下床活動時間、首次排氣時間、住院費用、住院時間等;（2）比較兩組患者術后（第1、3、5天）血清鉀離子、鈉離子、肌酐、尿素氮、WBC、CRP水平;（3）觀察兩組患者術后并發癥發生情況，如術后出血、傷口感染液化、低白蛋白血癥、吻合口瘺、肺水腫、心力衰竭等。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 導向性液體治療組中，男18例，女12例;年齡60～82歲，平均（77.26±9.82）歲;腫瘤分期：Dukes A期9例，Dukes B期11例。開放性液體治療組中，男20例，女10例;年齡60～81歲，平均（76.53±9.17）歲;腫瘤分期：Dukes A期8例，Dukes B期12例。兩組患者基本資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術、腸道功能恢復指標比較 導向性液體治療組術后平均每天補液量、平均每天尿量均較開放性補液組明顯減少，差異均有統計學意義（P<0.05）;平均每天經口進食量較開放性液體治療組明顯增加，差異有統計學意義（P<0.05）;術后首次下床活動、首次排氣時間均較開放性液體治療組提前，住院藥費少于開放性液體治療組，住院時間短于開放性液體治療組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組生化指標比較 術后第1、3、5天，兩組血清肌酐、尿素氮、鉀離子、鈉離子水平相比，差異均無統計學意義（P>0.05），術后第5天，兩組外周血WBC、CRP水平均較術后第1、3天明顯降低，術后第3天較術后第1天明顯降低，差異均有統計學意義（P<0.05），術后第5天導向性液體治療組外周血WBC、CRP水平均較開放性液體治療組明顯降低，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組術后并發癥發生情況比較 術后導向性液體治療組低白蛋白血癥、心力衰竭及肺水腫發生率均低于開放性液體治療組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組術后出血、傷口感染液化、吻合口瘺發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

液體治療是結直腸癌患者圍手術期重要的治療手段之一，但這種治療手段也存在一定的爭議性[9-10]。

據報道，術后液體的正平衡會增加術后并發癥的發生率和死亡率，嚴重影響結直腸癌患者的術后恢復[11-12]。減少圍手術期補液可減少術后心肺并發癥，減輕組織水腫，有利于術后胃腸道功能的恢復，縮短住院時間[13-14]，因此，有學者提出圍手術期應進行限制性補液，以避免液體負荷過重[15-16]。研究顯示，與開放性補液相比，限制性補液可以減輕結直腸癌患者術后病灶水腫、炎癥反應等情況，更有利于患者的術后恢復[17]。然而，在臨床實踐中發現，因個體差異（性別、年齡、體重、全身狀況等），統一的限制性補液方案并不符合臨床實際[18-19]。因此導向性補液更符合臨床實際工作，但是導向性補液需要監測各項指標，通過各項指標綜合計算補液量，這樣將大大增加臨床工作[20]，故筆者提出建立數字化病房，以此為根據，在限制性補液的基礎上做出必要的導向性補液。

數字化病房由移動醫生系統（醫護APP）和患者管家APP組成，目前在本科試運行。醫生可以通過APP來查看住院患者及關注患者，能夠實時掌握患者的治療及病情變化情況。每天定時推送患者生命體征、基本情況（有無口渴、腹脹等）、出入量、中心靜脈壓、疼痛數值、醫療費用等信息給主管醫生，并接收預設異常結果報警。患者管家APP（醫護人員指導或協助）可錄入尿量、首次下床活動時間、首次排氣時間、排便情況，以及有無口渴、腹脹、惡心、嘔吐等情況。患者可以通過APP實時與主管醫生互動，及時向醫護人員反映病情信息，讓醫護及時、準確了解補液量及患者進食情況。

本研究結果顯示，基于數字病房導向的液體治療補液量明顯減少，但可以滿足老年結直腸癌患者術后的液體需要量，而且可以降低低蛋白血癥發生率，并未增加電解質紊亂發生率。開放性補液治療組補液量明顯增加，會導致尿量增加，并不有利于水、電解質平衡的維持。本研究發現基于數字病房導向的液體治療尿量明顯減少，但并未發生少尿現象，肌酐和尿素氮無異常，提示腎臟灌注正常，無腎功能損害。對老年結直腸癌患者而言，開放性補液會增加肺水腫的風險，進而增加肺部感染發生率，基于數字病房導向的液體治療明顯減少肺水腫發生率。開放性補液可以增加心臟負荷，甚至誘發心力衰竭，導向性補液有利于預防心衰。

綜上所述，對老年結直腸癌患者術后應用基于數字病房導向的液體治療，可明顯減少術后補液量，促進腸道功能恢復，減輕炎癥反應，降低術后并發癥發生率，加快患者術后康復進程。

參考文獻

[1] Siegel R L，Miller K D，Fedewa S A，et al.Colorectal cancer statistics，2017[J].Ca A Cancer Journal for Clinicians，2017，67（3）：104-117.

[2]魏東.結直腸癌外科治療中值得關注的問題[J].臨床外科雜志，2017，25（4）：262-265.

[3]楊超杰，高曉增，譚志斌，等.以SVV為指導的液體治療對復合麻醉下老年腹腔鏡結腸癌根治術患者腸道屏障的影響[J].山東醫藥，2018，28（18）：18-22.

[4] Sun Q，Liu Y，Liu B，et al.Use of Liquid Biopsy in Monitoring Colorectal Cancer Progression Shows Strong Clinical Correlation[J].American Journal of the Medical Sciences，2018，355（3）：220-227.

[5]白凈，白潔，馬偉，等.不同BIS值對每搏變異度指導補液的老年結腸癌根治術患者應激反應的影響[J].廣東醫學，2017，38（18）：2786-2789.

[6]蔣金華，余健.限制性和開放性輸液對老年結直腸癌手術患者預后及IL-6的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（19）：114-115.

[7] Gilligan L C，Gondal A，Tang V，et al.Estrone Sulfate Transport and Steroid Sulfatase Activity in Colorectal Cancer：Implications for Hormone Replacement Therapy[J].Frontiers in Pharmacology，2017，8（CD004143）：103.

[8]白麗紅，張樹波，劉鐵軍.目標導向液體治療對老年患者結腸癌手術腸道屏障的影響[J].實用醫學雜志，2016，32（10）：1612-1615.

[9] Bistrian B.Is Positive Fluid Balance a Problem？[J].Journal of Parenteral & Enteral Nutrition，2016，40（1）：10.

[10] Brotfain E，Koyfman L，Toledano R，et al.Positive fluid balance as a major predictor of clinical outcome of patients with sepsis/septic shock after ICU discharge[J].American Journal of Emergency Medicine，2016，34（11）：2122-2126.

[11]趙洋，鄒小華，劉艷秋，等.脈搏灌注變異指數指導結腸癌根治術患者液體治療的效果[J].貴州醫藥，2016，40（9）：958-960.

[12]姜紅梅.目標導向液體治療對結腸癌手術腸道屏障的影響[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S1）：340-341.

[13]鄭捷.控制性輸液用于腹腔鏡胃腸道腫瘤圍手術期的臨床研究[J].臨床外科雜志，2017，25（7）：520-522.

[14]呂艷冰，沃西文，曾子耘，等.限制性液體治療應用于老年結腸癌患者的效果觀察及護理[J].西南軍醫，2015，13（5）：552-554.

[15]胡浩威，張勤，蔡文偉，等.圍手術期液體管理與術后腸功能恢復的研究進展[J].全科醫學臨床與教育，2015，13（1）：40-42.

[16]劉麗霞，胡振杰.液體超負荷與急性腎損傷：孰因孰果？

[J/OL].中華重癥醫學電子雜志（網絡版），2017，3（1）：73-77.

[17]司向，吳健鋒，陳娟，等.限制性與非限制性補液對腹部手術病人血流動力學及組織氧代謝影響研究[J].中國實用外科雜志，2016，36（11）：1227-1230.

[18] Gargalionis A N，Papavassiliou A G.Liquid Biopsies in Colorectal Cancer：Monitoring Genetic Heterogeneity[J].Trends Cancer，2017，3（3）：166-168.

[19] Sidaway P.Colorectal cancer：Liquid biopsy provides highly sensitive detection of RAS mutations[J].Nature Reviews Clinical Oncology，2017，14（11）：650.

[20]王攀，曹益瑞，程建，等.對比觀察創傷性休克早期即刻補液和延遲補液復蘇的臨床效果[J].中國綜合臨床，2018，34（4）：368.

（收稿日期：2018-03-19） （本文編輯：程旭然）