中醫治療重癥肌無力的探討

楊茂敬

【摘 要】現代醫學認為：重癥肌無力屬神經—肌肉接頭疾病，是乙酰膽堿受體，抗體介導的細胞免疫依賴的及補體參與的一種神經—肌肉接頭處傳遞障礙的自身免疫性疾病，病主要累及突觸后膜上乙酰膽堿受體，臨床特征為部分或全身骨骼肌易于疲勞，呈波動性肌無力、常具活動后加重，休息后減輕和晨輕暮重等特點。受損的肌肉有眼外肌、咽喉、咀嚼及面肌和四肢等身體其他肌肉。

【關鍵詞】重癥肌無力；中醫治療；臟腑；經絡

【中圖分類號】R248.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）15--01

祖國醫學無重癥肌無力病名，從臨床證候特點來看，似痿證或癱瘓范疇，然并非真正的痿證或癱瘓。在兩千年前古人就對此病有了較深的認識。在《素問·痿論篇》中做為專題論述，指出本病的主要病理為：“肺熱葉焦”，肺燥不能輸經于五臟，因而五體失養，產生痿軟證候，認為“五臟使人痿”，并據其病因、癥候的不同，將痿證分為皮、肉、脈、筋、骨五痿的分類。

一、從臟腑、氣血方面研究

《素問·五臟生成篇》：“脾合肉皮；”；《素問·陰陽應象大論》：“脾在體為肉；”。《靈樞》：“脾藏營……脾氣虛則四肢不用；”《難經》：“其（脾）病……怠惰嗜臥，四肢不收，有是者脾也。”。《靈樞·大惑論》：“衛氣留于陰，不得行于陽。留于陰則陰氣盛，陰氣盛則陰 滿；不得入于陽，則陽氣虛，故目閉也。”《醫宗金鑒·痿》所云：“五痿皆由肺熱生，陽明無病不能成。” “陽明虛則血氣少，不能潤養宗筋，故弛縱，宗筋縱則帶脈不能收引，故足痿不用。”《脾胃論。脾胃虛弱隨時為病隨病制方》：“夫痿者，濕熱乘于腎肝也，當急去之，不然則下焦元氣竭盡而成軟癱”。

這些資料給我們啟示，明確了本病和臟腑、氣血的關系，以及本病的病因病機。總之：“氣之在人，和則為正，不和則為邪。”故有“百病皆生于氣”之說，人之氣來源于脾腎，腎為先天之本，脾為后天之本。脾腎相互資生，五臟皆稟氣于胃，胃是五臟之本，脾胃是元氣生化之源。故脾胃虛衰則元氣不足，元氣不足則其他臟腑皆因之而虛弱。故筋脈、肌肉失于濡養，脾經之病于是叢生。總的來說，本病病證病機重點在肝腎二臟，亦可因肺燥、脾虛、濕熱久羈而致，本病與肝腎肺脾胃關系最為密切。

二、從經絡方面探求

《內經》：“足太陰脾經……挾咽，連舌本散舌下……，”；“足少陰腎脈……循喉嚨，挾舌本……”；《靈樞.經筋篇》：“胃足陽明之脈，起于鼻……下循鼻外……還出挾口環唇……卻循頤后下廉，循頰車，上耳前……循發際，至額顱，……循喉嚨，入缺盆……。”《靈樞.經筋篇》：“足太陽之筋，支者為目上網”，“足陽明之筋，上合于太陽，為目下網。”

以上經絡學說說明了足太陽（膀胱），足陽明（胃）、足太陰（脾）、足少陰（腎）經的經筋，經脈的循行部位，皆和本病的好發部位相吻合，根據經絡學說“察其所痛，左右上下，知其寒溫，何經所在”的原則使我們明確了重癥肌無力的臨床癥狀和經絡之間的相互關系，對追尋病因，確定病位有了理論基礎。

經絡是氣血循行與疾病反映的通道，由于經絡貫穿于人體內外，上下；病邪也可循起經絡由內及外，由表及里，由上而下，由下而上進行傳變，經絡是由陰陽表里配合之，所以足太陽、足陽明、足太陰、足少陰等經的主要癥征，應從屬于脾腎二經。

綜上所述：重癥肌無力的主要癥狀，與臟腑、經絡的關系，重點在脾胃，重則涉及于腎，其病以虛為主，多為熱病后期而發；早期為脾胃津傷，繼而引起脾氣虛或中氣不足，重則為脾陽虛或脾腎陽虛。因陽明為氣血津液生化之源，主潤宗筋、合沖脈，屬帶絡督，故宗《素問.痿論》：“治痿獨取陽明。”之謂。益胃養陰是治療本病的常法。然脾主肌肉，腎主骨髓。對于脾腎的調治更是重中之重。故臨床辨證論治可分：肺熱津傷，筋失濡養型：治宜：清熱潤燥，養肺生津。方投玉女煎和清燥救肺湯加減；濕熱浸淫，氣血不運：治宜：清熱利濕，通利筋脈。加味二妙散化裁。脾胃虧虛，精微不運：治宜：補益脾氣，健運升請。參苓白術散加減。若肥人痰多，可用六君子湯補脾化痰；中氣不足，方用補中益氣湯加減。肝腎虧損，髓骨筋痿：治宜補益肝腎，滋陰清熱；虎潛丸加減。痿證的辨證論治，大體上常見以上四類，但因本病是一種慢性重病，病機可涉及多臟，所以治療也不能拘泥以上四型務須結合標本傳變，細加辨證。總的治法正如《醫學心悟.痿》所云：“不外補中祛濕、養陰清熱而已”。自然還要具體病情選用填精、活血、化痰、運化等法，才能藥到病除。根據臨床實踐，現代大多同道比較認可，重癥肌無力多屬脾腎虧損，氣血不足，宜培補脾腎、益氣養血，強壯筋骨。用補中益氣湯加味。并重用黃芪，認為黃芪補氣升陽為治療本病要藥；現代藥理研究黃芪有強壯身體，加強全身肌張力的功能。并配合活血、化瘀、強筋、壯骨之品。

三、案例分析

李某某，男，36歲，農民，2002年2月，因腸炎兩天后，逐漸出現全身無力，雙下肢酸軟，兩腿步行艱難。在神經科診斷為“神經功能障礙”，給以營養神經藥物治療兩月余，效不佳。于2002年5月18日求治于余。現腰酸軟，雙下肢麻木，發涼，痿軟無力，無發熱汗出，無頭暈頭痛，無胸痛身痛，納可，二便調，睡眠可。舌質淡紅，少苔，脈細弱。查體：無明顯陽性體征。癥屬脾氣虛損，治宜：溫中補氣，方用補中益氣湯和理中湯加味。黃芪60克，人參12克，白術12克，干姜10克，當歸15克，陳皮12克，升麻15克，柴胡15克，甘草10克，伸筋草20克，川芎15克。牛膝15克。10劑，水煎服，日一劑。

二診（5月30日）：舌、脈、癥同前，原方加邊桂10克。再服10劑。

三診（6月12日）：下肢抬舉較前好轉，站立較穩，尚有麻木，發涼感覺。效不更方，繼用上方15劑，隨訪而愈。

重癥肌無力的治療，除內服藥物之外，還可以配合針灸、推拿、氣功、綜合療法，適當加強肢體活動，這對重癥肌無力的恢復甚為重要，并有利于提高療效。

參考文獻

張金燕，宋軍營，張振強.重癥肌無力中醫治療研究進展[J].中國醫藥導刊，2018，20（07）：397-400.

王娟，頊寶玉.重癥肌無力的治療進展[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14（18）：2125-2127.