顱內血管介入治療缺血性腦血管病的療效及預后分析

張自艷

【摘要】目的：探討顱內血管介入治療缺血性腦血管病的療效及預后。方法：選擇66例缺血性腦血管病患者，隨機分為觀察組和對照組，各33例，對照組給予常規治療，觀察組給予介入治療。結果：觀察組平均峰值血流速度高于對照組，阻力指數、神經功能缺損評分低于對照組（P<005）；觀察組1年病死率為303%，對照組為2121%（P<005）。結論：顱內血管介入治療缺血性腦血管病可有效改善患者神經功能缺損，降低死亡率。

【關鍵詞】介入治療；缺血性腦血管病；預后

【中圖分類號】R817.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】

1005-0019（2019）16-255-02

缺血性腦血管病的發生率為 120～220/10 萬，是除心血管疾病、癌癥之外導致人類死亡的又一大疾病[1]。其發生因素與動脈粥樣硬化、頸動脈、椎基底動脈狹窄等。因此既往治療也多以穩定粥樣斑塊、抗血栓等為主，但效果不理想[2]。近年來，顱內血管介入治療在開通閉塞血管、恢復腦部血流供應方面有較好的效果而在臨床得以應用推廣。

1資料與方法

選擇我院從2016年2月～2018年1月收治的66例缺血性腦血管病患者，均均腦血管動脈造影確診。患者均對治療方法知情同意，均排除意識障礙、嚴重臟器功能障礙患者。隨機分為觀察組和對照組，各33例。觀察組33例中，男性19例，女性16例，年齡53～82歲，平均（6743±472）歲；對照組33例中，男性21例，女性12例，年齡53～83歲，平均（6792±457）歲。兩組患者性別、年齡等差異無統計學意義（P>005）。

11方法

對照組給予常規治療，包括穩定動脈斑塊、維持顱內壓穩定、抗血小板、降血脂等。觀察組給予顱內血管支架植入治療，術前3d口服阿司匹林。患者全麻后，采用改良 Seldinger 法穿刺股動脈，肝素化抗凝，將導管用超滑導絲引導至頸內動脈（椎動脈）開口，行血管造影，明確病患血管的病變范圍、程度等，對狹窄血管內徑評估后，選擇適宜的球囊、支架。指引導絲通過狹窄部位后，擴張球囊，送入支架，準確定位后釋放。再次血管造影確認狹窄血管是否暢通，撤出系統。術后口服阿司匹林、氯吡格雷。

12觀察指標

采用顱彩色多普勒超聲檢查 測定病變血管Vm（平均峰值血流速度 ）與RI（阻力指數）。采用NIHSS（神經功能缺損）評分對患者神經功能缺損情況進行評價。

13統計學方法

所有數據輸入SPSS170軟件包，計量資料用t檢驗，計數資料用 χ2檢驗。

2結果

21兩組Vm、RI、NIHSS評分比較

兩組治療前Vm、RI、NIHSS評分無明顯差異，治療后，觀察組Vm高于對照組，RI、NIHSS低于對照組，差異有統計學意義（P<005）。見表1。

22兩組短暫性腦缺血發作率、病死率比較 短暫性腦缺血發作率，觀察組為觀察組為0，對照組為1212%（4/33）；兩組均隨訪1年以上，觀察組病死率為303%（1/33），對照組為2121%（7/33）。觀察組短暫性腦缺血發作率、病死率均低于對照組，差異有統計學意義（χ2=426，512，P<005）。

3討論

介入治療是通過安放支架于缺血性腦血管疾病患者阻塞的血管內，使其開通，從而使缺血腦組織的血流供應恢復，進而挽救缺血半暗帶神經元，以改善患者預后。

本組資料中，觀察組介入治療后平均峰值血流速度高于對照組，阻力指數、神經功能缺損評分低于對照組，1年病死率低于對照組，也提示介入治療對缺血性腦血管疾病效果優于常規藥物治療。陳斌等[2]報道，介入治療可明顯改善患者血管收縮期和舒張末期流速，改善神經功能缺損，降低并發癥。患者1年病死率為1163%，本組資料中觀察組為303%，低于資料報道[2]，但均低于常規治療的對照組。

介入治療可使病變血管在未完全閉塞前恢復正常血流，從而有利于神經元的再生修復；并增加缺血區的血流供應，促進血管新生，減少神經元繼發損傷的發生率，進而達到重塑腦功能的目的。介入治療還可修復血管病變部位的內膜，避免斑塊的脫落的發生[3]；還可降低藥物毒副作用。且介入治療侵襲性影響較小，治療成功率高。因此，介入治療是缺血性腦血管病的有效治療方法。

參考文獻

[1]衛杰，耿昌明，韋道明，等.介入技術治療缺血性腦血管疾病 49 例療效觀察[J].海軍醫學雜志，2016，37（1）：47-49

[2]陳斌，金林，張冬子，等.顱內血管介入治療缺血性腦血管病的療效及預后分析[J]. 現代生物醫學進展， 2017，17（6）：1132-1134

[3]吳永斌，姬瀅，湯納.缺血性腦血管病患者行血管內介入及單 純藥物治療的效果對比 [J].中國生化藥物雜志，2017，37（9）： 354-356