血小板功能對急性心肌梗死行PCI術患者短期預后影響

韓英俊 尹航 孫玉翠

【摘要】目的：觀察血小板功能對急性心肌梗死行PCI術患者短期預后影響。方法：隨機選擇2017年1月-2018年12月至我院進行急性心肌梗死的患者100例，所有患者均給予PCI治療，隨訪患者6個月，根據患者是否發生心臟不良事件進行分組，分為預后良好組和預后不良組，比較兩組患者PCI術后24h血小板功能。結果：預后良好組患者MAR水平低于預后不良組，且統計學差異明顯（p<005），兩組患者MAT、AAR 、INH 、MCV、PLT水平無明顯差異（p>005）。結論：血小板功能會影響急性心肌梗死PCI術后患者短期預后，因此應對MAR水平異常患者給予干預，以改善患者預后。

【關鍵詞】血小板；急性心肌梗死；PCI；預后

【中圖分類號】R821.4+1

【文獻標志碼】A

【文章編號】

1005-0019（2019）16-268-02

經皮管狀動脈介入治療（PCI）是目前治療急性心肌梗死的首選方案，但是有文獻報道在患者術后短期內有一定的心血管不良事件發生[1]。血小板是影響PCI的重要因素之一，為了觀察血小板更能對急性心肌梗死行PCI術患者短期預后的影響，我院進行了本次研究，現報道如下。

1資料與方法

11患者選擇

隨機選擇2017年1月-2018年12月至我院進行急性心肌梗死的患者100例進行臨床研究，所有患者均經冠狀動脈造影確定診斷。其中男性患者55例，女性患者45例，年齡41-77歲，平均年齡（5726±633）歲，其中前壁心梗33例，下壁心梗34例，前間壁心梗17例，側壁心梗16例，發病1-12小時至當地醫院就診，平均時間（439±106）h。所有患者及其家屬對本次研究知情同意。

12方法

121研究方法

所有患者均給予PCI治療，治療嚴格遵守標準醫學流程，開通閉塞動脈，血流達到TIMI III級。術前常規給予阿司匹林腸溶片（拜阿司匹靈，拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20171021，100mg×30s）300mg，氯吡格雷片（波立維，賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字J20130083，75mg×7s）300mg，術后給予阿司匹林腸溶片100mg/d，氯吡格雷片75mg/d，術中、術后給予短時間替羅非班5μg/kg/h。

122分析指標

隨訪患者6個月，根據患者是否發生心臟不良事件進行分組，分為預后良好組和預后不良組，比較兩組患者PCI術后24h血小板功能。

心臟不良事件包括靶血管重建、心衰加重、再發心梗、心源性猝死。

血小板功能檢測：取患者肘正中靜脈血4-5ml，使用38%檸檬酸鈉進行抗凝，以1500r/min離心機離心10min，棄上清液，留血漿，使用PL血小板功能分析儀（江蘇英諾華醫療技術有限公司生產）分析血小板最大聚集率（MAR）、血小板最大聚集時間（MAT）、最大抑制率（INH）、血小板平均聚集率（AAR）、平均紅細胞體積（MCV）、血小板（PLT）。

13數據處理

用SPSS190統計學數據處理軟件處理研究中所有相關數據，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，以 p <005 為差異有統計學意義。

2結果

100例患者，隨訪半年后共計16例發生心臟不良事件，其中再發心梗2例，心衰加重7例，靶血管重建7例。預后良好組患者MAR水平低于預后不良組，且統計學差異明顯（p<005），兩組患者MAT、AAR 、INH 、MCV、PLT水平無明顯差異（p>005），詳見表1。

3討論

急性心肌梗死是常見的心血管疾病，是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所導致的心肌病變。患者常以劇烈且持久的胸骨后疼痛為主要臨床表現，嚴重患者如果得不到及時救治可發生休克乃至死亡[2]。

PCI雖然是治療急性心梗的首選方案，但是由于PCI所導致的再灌注損傷、慢血流、無復流等現象會影響患者預后。有數據統計發現，術后6個月是心臟不良事件發生的主要階段，其影響因素眾多。血小板功能是急性心梗發生的風險因素，但是在PCI術后對預后的影響研究較少[3]。從本次研究中看，預后良好組患者MAR水平低于預后不良組，且統計學差異明顯（p<005），兩組患者MAT、AAR 、INH 、MCV、PLT水平無明顯差異（p>005），說明MAR是影響患者短期預后的因素。MAR表現機體凝血功能，水平越高，凝血功能越強，但是如果超過正常值的話，存在形成血栓的風險，因此應對血小板功能異常患者給予干預，以改善患者預后。

綜上所述，血小板功能會影響急性心肌梗死PCI術后患者短期預后，因此應對MAR水平異常患者給予干預，以改善患者預后，防止心臟不良事件發生。

參考文獻

[1]王芳， 王學惠， 周祥群. 急性ST 段抬高型心肌梗死病人溶栓治療后不同PCI 時間對療效及預后的影響. 中西醫結合心腦血管病雜志， 2017， 15（17）：2147-2150

[2]闕斌，聶紹平，王春梅，等.替格瑞洛在老年心肌梗死急診冠狀動脈介入治療中的作用研究 [J]. 中華老年心腦血管病雜志，2015，17（10）：1013-1016

[3]張勇，王軍，董志軍，等.新型抗栓藥替格瑞洛對急診經皮冠狀動脈介入治療的近期療效及安全性評價[J].中國心血管病研究，2014，12（6）：543-546