探討基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中如何提高醫(yī)學(xué)生“自主學(xué)習(xí)”能力

來(lái)明名

（大理大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 生物化學(xué)與分子生物學(xué)教研室，云南 大理）

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科醫(yī)學(xué)教育中重要的組成部分，主要包括人體解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)等，課程內(nèi)容多以生物醫(yī)學(xué)課程為主，為醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床專業(yè)課程打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。我國(guó)傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教育大多以學(xué)科為中心進(jìn)行課程設(shè)置，以教師課堂講授為主要教學(xué)方法，且課程內(nèi)容理論性較強(qiáng)，缺乏與臨床實(shí)踐相結(jié)合。這種教育方式忽視了學(xué)生學(xué)習(xí)的主體地位，不能充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，限制了學(xué)生的自身發(fā)展，已經(jīng)不能適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)療人才培養(yǎng)的要求[1]。醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展是十分迅速的，僅僅依賴書本上的知識(shí)和傳統(tǒng)的教育方法，已經(jīng)無(wú)法滿足日益更新的知識(shí)體系和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求。因此，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力已成為醫(yī)學(xué)教育的主要目標(biāo)。

一 加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)——更新教學(xué)理念,豐富教學(xué)方式

教師作為教學(xué)的引領(lǐng)者，其職業(yè)素養(yǎng)、教學(xué)能力及對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)在很大程度上決定了學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度和行為[2]。受到我國(guó)傳統(tǒng)應(yīng)試教育的影響，在教學(xué)過(guò)程中教師更多關(guān)注的是如何把知識(shí)準(zhǔn)確地教給學(xué)生，而忽略了對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。因此，我們需要改變傳統(tǒng)的教育理念，讓學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主人。教師在熟悉自己專業(yè)知識(shí)的前提下，還要關(guān)注學(xué)生本身的知識(shí)背景和學(xué)習(xí)能力,了解哪些知識(shí)是學(xué)生已經(jīng)具備的，哪些知識(shí)是學(xué)生自己可以通過(guò)自學(xué)掌握的，哪些知識(shí)是需要學(xué)生進(jìn)一步查閱文獻(xiàn)、課堂講解的。在明確了這些之后，教師在傳授知識(shí)的同時(shí)才能有的放矢，有效的安排課堂講授內(nèi)容，學(xué)生提前預(yù)習(xí)的內(nèi)容，以及學(xué)生自學(xué)的內(nèi)容。這樣不僅可以節(jié)省課時(shí)，同時(shí)還能把學(xué)習(xí)的主動(dòng)性交還給學(xué)生，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。同時(shí)，在教學(xué)方法的運(yùn)用上，除了傳統(tǒng)的大班授課以外，可以適當(dāng)?shù)亻_展小班教學(xué)，運(yùn)用小組討論、分散教學(xué)的教學(xué)方式來(lái)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，讓他們更加積極主動(dòng)的去嘗試自主學(xué)習(xí)，例 如：PBL（Problem-based learning）、CBL（Casebased learning）、TBL（Team-based learning）、 POPS（Patient-oriented problem-solving）等多種開放式教學(xué)法。這些教學(xué)方式在實(shí)施過(guò)程中，學(xué)生自主思考討論的時(shí)間遠(yuǎn)超過(guò)教師講解的時(shí)間，學(xué)生的主觀能動(dòng)性得以充分發(fā)揮，有效地提高學(xué)生查閱文獻(xiàn)、獲取信息資源等自主學(xué)習(xí)的能力，并且能讓他們?cè)谥鲃?dòng)學(xué)習(xí)過(guò)程中獲得較好的成功反饋，進(jìn)一步提高學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)[3]。在具體教學(xué)實(shí)踐中，教師可以根據(jù)不同授課內(nèi)容及授課對(duì)象，靈活選擇教學(xué)方法，課堂上鼓勵(lì)學(xué)生多思考，勇于發(fā)表自己的見解，盡可能給學(xué)生動(dòng)腦、動(dòng)口的機(jī)會(huì)，充分激發(fā)學(xué)生主動(dòng)獲取知識(shí)的能力。目前，國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校，受招生人數(shù)多、教學(xué)資源短缺等條件的限制，難以大量開展小班教學(xué)，大多還是采取大班授課為主，在小組討論的安排方面比較欠缺，教學(xué)方式較為單一，限制了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。

二 合理運(yùn)用教材——源于教材而不拘泥于教材

國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)學(xué)院校在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中，依然是采取統(tǒng)一的教材，老師按照統(tǒng)一編寫的教材,按部就班地進(jìn)行授課，學(xué)生被動(dòng)進(jìn)行聽課。老師課堂上注重理論知識(shí)的講解，忽略知識(shí)點(diǎn)本身的應(yīng)用性，知識(shí)的廣度和深度都有所欠缺。考試內(nèi)容一般不超過(guò)教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生只需要掌握一本教材即可，學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力沒(méi)有得到很好的發(fā)揮，學(xué)習(xí)的興趣和熱情也不是很高。因此，教師在平時(shí)備課過(guò)程中，要注意及時(shí)跟進(jìn)相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域最新的研究成果和技術(shù)方法，在授課過(guò)程中，及時(shí)將最新的研究進(jìn)展和學(xué)生分享，拓展學(xué)生的思維,激發(fā)他們對(duì)本專業(yè)的興趣和愛好[4]。目前，國(guó)內(nèi)有些醫(yī)學(xué)院校，通過(guò)自編講義的形式進(jìn)行教學(xué)。講義內(nèi)容除基本概念外，還加入一定的科研、臨床方面的進(jìn)展及應(yīng)用情況，從而豐富教學(xué)內(nèi)容。每年的講義可以靈活機(jī)動(dòng)，根據(jù)學(xué)生的反饋或者研究最新進(jìn)展及時(shí)進(jìn)行更新。課程老師可以列出相應(yīng)的參考書或相關(guān)文獻(xiàn)，學(xué)生可以通過(guò)自學(xué)來(lái)獲取更多知識(shí)，這樣避免了學(xué)生對(duì)某本教材的過(guò)度依賴。

三 完善教學(xué)考核評(píng)價(jià)體系——以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力為目標(biāo)

考核評(píng)價(jià)的根本目的在于促進(jìn)學(xué)習(xí)進(jìn)步，而傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)方式受“應(yīng)試教育”的影響，多停留在卷面理論考試層面，不能夠完全反應(yīng)學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況。學(xué)生往往通過(guò)考前突擊來(lái)應(yīng)付考試、獲得學(xué)分，導(dǎo)致知識(shí)體系不牢固不全面，學(xué)習(xí)過(guò)程沒(méi)有積極性、主動(dòng)性[5]，并不能真正起到促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的作用。因此，適當(dāng)?shù)匕言u(píng)價(jià)重心由“結(jié)果”轉(zhuǎn)變?yōu)椤斑^(guò)程”，將評(píng)價(jià)貫穿于日常教學(xué)中，通過(guò)對(duì)“過(guò)程”的重視來(lái)促進(jìn)“結(jié)果”的提高。同時(shí)，評(píng)價(jià)方式由“單一”轉(zhuǎn)變?yōu)椤岸喾N綜合”，評(píng)價(jià)方式不再只是一張?jiān)嚲恚菍⒕C合評(píng)定與考核相結(jié)合。例如，在日常的教學(xué)中，按照課程內(nèi)容增加階段性閉卷考核，增加平時(shí)成績(jī)的比例，將學(xué)生的課前預(yù)習(xí)、課堂表現(xiàn)、課后復(fù)習(xí)納入到綜合評(píng)定中。考核內(nèi)容也適當(dāng)避免死記硬背，增加開放性的問(wèn)題討論，考核學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析解決問(wèn)題的能力。例如，以某一科學(xué)現(xiàn)象或科學(xué)問(wèn)題為例，闡述其相關(guān)機(jī)制或解決方法，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的綜合能力。這種考核評(píng)價(jià)的主觀性會(huì)增強(qiáng)，教師的工作量也會(huì)增加，因此，如何做到考核評(píng)價(jià)的公平性，激發(fā)教師工作的積極性，也是需要我們積極思考探索的問(wèn)題。

四 注重學(xué)生早接觸臨床——提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

目前，國(guó)內(nèi)許多醫(yī)學(xué)院校仍釆用的是以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)各學(xué)科知識(shí)的系統(tǒng)性和完整性，但忽略了各學(xué)科之間的相互交叉和滲透，存在基礎(chǔ)與臨床相脫離，理論與實(shí)際銜接不好等問(wèn)題。因此，在課程設(shè)置上要加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育和臨床醫(yī)學(xué)教育的相互結(jié)合和滲透，注重讓學(xué)生早接觸臨床，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。因此，我們?cè)诨A(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中,可以嘗試適當(dāng)把臨床課程的內(nèi)容和基礎(chǔ)課程的內(nèi)容相結(jié)合，根據(jù)學(xué)生知識(shí)掌握的程度，適當(dāng)引入臨床病例，讓學(xué)生以醫(yī)生的思維對(duì)病例進(jìn)行分析，這樣低年級(jí)的學(xué)生在課堂上就能接觸到臨床，明白基礎(chǔ)知識(shí)對(duì)臨床實(shí)踐的重要性，增強(qiáng)他們主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣和信心[6]。甚至，在課堂上可以基礎(chǔ)和臨床教師共同講授一門課程，這樣教師之間通過(guò)互補(bǔ)，將基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐有效的結(jié)合起來(lái)，大大提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。同時(shí)，還可利用周末組織學(xué)生到附近社區(qū)進(jìn)行社區(qū)實(shí)踐，鼓勵(lì)學(xué)生對(duì)自己所在地區(qū)進(jìn)行流行病調(diào)查，對(duì)當(dāng)?shù)爻Ｒ姴　⒍喟l(fā)病進(jìn)行歸納分析，加深對(duì)疾病的認(rèn)知，改善醫(yī)學(xué)教育中理論與實(shí)踐脫節(jié)的現(xiàn)象。學(xué)生在實(shí)踐的過(guò)程中還能學(xué)習(xí)到一定的醫(yī)學(xué)人文知識(shí)，包括醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)、對(duì)病人的人文關(guān)懷等，對(duì)于他們?cè)谡麄€(gè)醫(yī)學(xué)院校的學(xué)習(xí)以及今后的醫(yī)療工作具有深刻的影響。

總之，如何根據(jù)我國(guó)國(guó)情，在本學(xué)校現(xiàn)有條件下激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)的主體能動(dòng)性，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，最終達(dá)到具備終身學(xué)習(xí)的素質(zhì)，從而更好的適應(yīng)以后的學(xué)習(xí)和工作，這是一個(gè)值得我們所有醫(yī)學(xué)教育工作者認(rèn)真思考和探索的問(wèn)題,同時(shí)也是一項(xiàng)任重而道遠(yuǎn)的工作。