溫度對(duì)壓力性潰瘍的影響研究

張文玉 張麗

【摘 要】探討溫度對(duì)大鼠局部軟組織壓力性潰瘍的影響研究。給與大鼠局部受壓處理，在受壓過(guò)程中給魚不同的溫度干預(yù)，探討溫度對(duì)大鼠局部軟組織的影響，為以后的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究提供新的思路和治療手段。

【關(guān)鍵詞】溫度；壓力性潰瘍；壓瘡

一、8周育齡的SD大鼠，共有20只，體重約為：160-200g，大鼠的飼養(yǎng)過(guò)程采用：大鼠給與自由飲食和日常常規(guī)飲水，保持大鼠的基本生命狀態(tài)維持在一個(gè)穩(wěn)定的水平。飼養(yǎng)的房間環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定，一般情況下，相對(duì)室內(nèi)的濕度在：50%一60%，采用室內(nèi)燈光照射的方法，根據(jù)自然晝夜節(jié)律變化，燈光光照大鼠，保持基本穩(wěn)定的溫度、濕度，保持通風(fēng)。飼養(yǎng)過(guò)程符合國(guó)家規(guī)定的條件。

一、實(shí)驗(yàn)過(guò)程

大鼠分為：空白組。損傷對(duì)照組，低溫組和高溫組。

大鼠局部的皮膚脫毛膏脫毛處理，避免由于毛發(fā)的影響對(duì)受壓部位的壓力等值產(chǎn)生影響。在大鼠大腿部位選擇面積為1.0cm的皮膚作為實(shí)驗(yàn)部位。10%的水合氯醛注射器抽取后采用腹腔內(nèi)注射麻醉的方法，給與大鼠全麻處理。在局部軟組織處采用自己研發(fā)的溫度控制儀，精密的控制局部受壓部位給與的溫度設(shè)定。將其受壓部位的末端給于加熱、不處理、低溫等不同的處理方式，給魚溫度干預(yù)的組內(nèi)的大鼠的每個(gè)受壓部位持續(xù)加熱或者低溫干預(yù)的時(shí)間為：30分鐘，并且將溫度干預(yù)時(shí)間點(diǎn)設(shè)定在壓力的給與期。試驗(yàn)結(jié)束后將大鼠常規(guī)飼養(yǎng)后12h處死大鼠取材。

二、實(shí)驗(yàn)結(jié)果

通過(guò)實(shí)驗(yàn)我們發(fā)現(xiàn)：給與溫度干預(yù)的大鼠組的軟組織變化情況和損傷對(duì)照組和空白組之間存在較為顯著的差別。對(duì)照組中我們可見(jiàn)：軟組織內(nèi)的骼肌中的肌肉纖維，排列規(guī)整，形態(tài)正常，結(jié)構(gòu)完整，無(wú)可見(jiàn)的iNOS陽(yáng)性表達(dá)；損傷組低溫干預(yù)組的大鼠，其軟組織內(nèi)可見(jiàn)：絕大部分的骨骼肌肌肉纖維排列較為整齊，肌肉肌纖維中的橫紋較為清晰，肌肉纖維中的間隔較為清楚，無(wú)顯著性混亂表現(xiàn)。在少數(shù)局部可見(jiàn)肌纖維中出現(xiàn)的肌纖維空泡樣變性、肌纖維局部斷裂，排列較不規(guī)整，但是實(shí)驗(yàn)室檢查仍然未檢測(cè)到iNOS呈現(xiàn)陽(yáng)性表達(dá)的骨骼肌肌纖維。高溫干預(yù)組中的大鼠，其局部軟組織內(nèi)可見(jiàn)：肌肉中肌纖維出現(xiàn)水腫，肌纖維的間隔較為模糊，組織肉眼可見(jiàn)腫大，大量的骨骼肌肌纖維可見(jiàn)嚴(yán)重的空泡樣變性、肌纖維溶解、斷裂，部分不可見(jiàn)肌肉纖維的正常形態(tài)。少數(shù)局部的骨骼肌中可以看到肌纖維的橫紋結(jié)構(gòu)，基本結(jié)構(gòu)已經(jīng)不清楚。有少數(shù)的骨骼肌纖維的胞質(zhì)染色中可以看到呈iNOS陽(yáng)性反應(yīng)的結(jié)構(gòu)，局部染色可見(jiàn)：肌細(xì)胞染成棕黃色，染色較呈現(xiàn)均質(zhì)狀；未給予溫度干預(yù)組的大鼠，其軟組織內(nèi)組可見(jiàn)肌纖維水腫嚴(yán)重，肌纖維的邊界模糊不清，肌肉中橫紋結(jié)構(gòu)不可見(jiàn)，大量的骨骼肌纖維溶解、斷裂，組織結(jié)構(gòu)很模糊，極少數(shù)骨骼肌可見(jiàn)局部的橫紋結(jié)構(gòu)。細(xì)胞的胞質(zhì)染色呈棕黃色、染色顏色較重。均質(zhì)狀的iNOS陽(yáng)性骨骼肌纖維數(shù)目明顯多余給與溫度干預(yù)的兩組大鼠的軟組織結(jié)構(gòu)形態(tài)。

三、討論

近年來(lái)壓瘡的研究多局限于基礎(chǔ)性探討，對(duì)壓瘡的干預(yù)性研究是空白，甯交琳等人在早期的研究中發(fā)現(xiàn)：降低受傷肢體的體溫度，不僅可以減輕局部受損部位的的傷情，還可抑制局部軟組織內(nèi)的炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而控制病情的進(jìn)展和并發(fā)癥的發(fā)生。陳麗文研究發(fā)現(xiàn)：給予溫水擦浴結(jié)合壓瘡常規(guī)護(hù)理可以顯著降低壓瘡發(fā)生率。甘雨霞研究發(fā)現(xiàn)：對(duì)感染性壓瘡創(chuàng)面在負(fù)壓封閉引流的基礎(chǔ)上采用36-37度的生理鹽水進(jìn)行創(chuàng)面沖洗有利于減少創(chuàng)面細(xì)菌計(jì)數(shù)促進(jìn)創(chuàng)面愈合。范玉珍研究發(fā)現(xiàn)：給予二級(jí)和三級(jí)壓瘡局部艾灸溫?zé)岑煼ǎ刂凭植繙囟仍?1-43度時(shí)可顯著提高壓瘡的治愈率。LEE發(fā)現(xiàn)：給予受壓部位冷療法可減輕炎癥反應(yīng)和局部組織血流灌注；研究表明局部受壓皮膚和組織的溫度變化對(duì)壓瘡影響的研究報(bào)告存在較大爭(zhēng)議性，因此溫度干預(yù)對(duì)于壓瘡的形成和治療是否存在效果，會(huì)產(chǎn)生什么影響這是目前醫(yī)護(hù)在實(shí)踐中預(yù)防和治療壓瘡時(shí)需要深入研究和探討的問(wèn)題。

本研究發(fā)現(xiàn)：給與溫度干預(yù)可以影響受壓部位的軟組織內(nèi)的iNOS的表達(dá)。既往研究發(fā)現(xiàn)：壓瘡形成過(guò)程中會(huì)有大量的NO的產(chǎn)生，而其的大量產(chǎn)生的主要原因是：局部軟組織當(dāng)中的iNOS被激活。組織細(xì)胞再灌注損傷會(huì)影響組織氧化情況，導(dǎo)致組織細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)iNOS的表達(dá)，iNOS的激活是缺血再灌注損傷過(guò)程中自由基發(fā)生氧化性損傷的重要環(huán)節(jié)：大鼠局部軟組織的肢體受壓后，局部軟組織內(nèi)出現(xiàn)缺血缺氧，導(dǎo)致局部軟組織內(nèi)的氧自由基的增加，局部氧自由基的堆積，進(jìn)一步造成組織的損傷，從而引起軟組織內(nèi)的iNOS的表達(dá)增加、活性的增高，從而通過(guò)機(jī)體的各級(jí)酶鏈反應(yīng)的共同作用，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)局部生成過(guò)量的NO，而大量生成的NO在骨骼肌中發(fā)揮很嚴(yán)重的毒性作用，進(jìn)一步造成局部軟組織的氧化性損傷，進(jìn)一步加重機(jī)體軟組織的缺血缺氧性損傷。這種連鎖反應(yīng)引起組織的損傷非常嚴(yán)重。從實(shí)驗(yàn)的結(jié)果可以看出：在不同的溫度組當(dāng)中，軟組織的形態(tài)和iNOS陽(yáng)性表達(dá)在不同組間存在顯著性差異。表明溫度的干預(yù)對(duì)同一壓力下造成的壓瘡之間存在明顯差異。表明溫度的干預(yù)可以影響壓瘡的形成。

【參考文獻(xiàn)】

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