個(gè)案管理護(hù)理模式對(duì)雙相情感障礙出院患者的影響

商麗虹 劉小榕 張吉平

【摘要】 目的：尋求個(gè)案管理護(hù)理模式對(duì)雙相情感障礙出院患者產(chǎn)生的影響。方法：選取2017年6月-2018年6月因雙相情感障礙在本院接受治療的患者，共110例。將患者按照入院次序的單雙號(hào)進(jìn)行平均分組，入院次序?yàn)殡p號(hào)的55例患者作為觀察組，實(shí)施個(gè)案管理護(hù)理模式，入院次序?yàn)閱翁?hào)的55例患者作為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，對(duì)比兩種護(hù)理措施對(duì)出院患者產(chǎn)生的影響。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，且社交、能力、治療病恥感評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于雙相情感障礙患者采用個(gè)案管理護(hù)理模式，在降低病恥感的同時(shí)，有助于提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 個(gè)案管理護(hù)理模式; 雙相情感障礙; 出院患者; 生活質(zhì)量; 病恥感

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.037 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）18-00-03

【Abstract】 Objective：To explore the effect of case management nursing mode on discharged patients with bipolar affective disorder.Method：A total of 110 patients who were treated in our hospital for bipolar affective disorder from June 2017 to June 2018.The patients were evenly grouped according to the order of admission.55 patients who were admitted in double order were chosen as the observation group to implement the case management nursing mode.55 patients who were admitted in single order were chosen as the control group to give routine nursing measures.The effects of two nursing measures on discharged patients were compared.Result：After nursing，the quality of life scores of the patients in the observation group were significantly higher than those of the patients in the control group，and the social，ability and treatment stigma scores of the patients in the observation group were significantly lower than those of the patients in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The case management nursing mode for patients with bipolar affective disorder can improve the patients quality of life while reducing the patients stigma.

【Key words】 Case management nursing mode; Bipolar affective disorder; Discharged patients; Quality of life; Stigma

First-authors address：Fuzhou Neuropsychiatric Hospital，F(xiàn)uzhou 350008，China

雙相障礙是臨床常見的心境障礙疾病，患者發(fā)病后表現(xiàn)出不同活動(dòng)水平紊亂、心境紊亂等臨床癥狀，具體表現(xiàn)為心境低落、沖動(dòng)、焦慮、物質(zhì)濫用等，往往導(dǎo)致患者出現(xiàn)病恥感，影響精神障礙患者回歸正常生活，降低生活質(zhì)量[1]。個(gè)案管理護(hù)理模式是聯(lián)合多科室人員共同合作，對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期無(wú)縫隙的管理措施[2-3]。本次研究主要內(nèi)容是個(gè)案管理護(hù)理模式對(duì)于雙相情感障礙出院患者產(chǎn)生的影響，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般床資料

選取2017年6月-2018年6月因雙相情感障礙在筆者所在醫(yī)院接受治療的患者110例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合2001年王祖新等制定的《雙相情感障礙的診斷》中關(guān)于雙向情感障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];（2）既往未接受過(guò)類似研究;（3）病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他精神類疾病;（2）存在語(yǔ)言障礙或意識(shí)障礙，不能配合本次研究;（3）被診斷出惡性疾病，預(yù)期壽命短于1年。（4）顱腦受過(guò)嚴(yán)重創(chuàng)傷;（5）妊娠期婦女。按照入院次序的單雙號(hào)進(jìn)行平均分組，入院次序?yàn)殡p號(hào)的55例患者作為觀察組，實(shí)施個(gè)案管理護(hù)理模式，入院次序?yàn)閱翁?hào)的55例患者作為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施。觀察組男女比例為35∶20;年齡20～69歲，平均（46.39±3.26）歲;病程1～23年，平均（12.03±0.34）年。對(duì)照組男女比例為37∶18;年齡21～72歲，平均（47.64±3.94）歲;病程2～24年，平均（12.54±0.41）年。兩組患者年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。在醫(yī)院倫理委員會(huì)、患者及家屬同意的前提下進(jìn)行本次研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)出院護(hù)理措施。每周對(duì)出院患者進(jìn)行電話隨訪，隨訪過(guò)程中詢問(wèn)患者用藥情況及疾病控制情況;每月進(jìn)行1次上門隨訪，針對(duì)電話隨訪過(guò)程中未解決的問(wèn)題，結(jié)合患者實(shí)際情況采用相應(yīng)的解決措施。

1.2.2 觀察組 實(shí)施個(gè)案管理護(hù)理模式。（1）成立個(gè)案管理小組：小組成員包括1名精神科副主任醫(yī)師，1名心理醫(yī)師，4名社區(qū)醫(yī)師，1名藥師，4名精神科護(hù)理人員及1名精神疾病防治者，選定成員后，進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后方可正式上崗工作，按照每個(gè)人的工作職能對(duì)組內(nèi)成員的工作內(nèi)容進(jìn)行分配[5-6]。（2）檔案管理：患者出院1周前，由組內(nèi)成員為患者制定個(gè)案管理檔案，檔案中必須包含姓名、性別、年齡、健康程度、文化程度、婚姻生育情況等基本信息[7-8]。（3）隨訪護(hù)理：每隔2周對(duì)出院患者進(jìn)行家庭隨訪，必須由4名及以上成員共同前往，根據(jù)建立檔案時(shí)的相關(guān)信息對(duì)患者病情情況進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)數(shù)據(jù)分析患者出院后病情控制及用藥情況，根據(jù)病情控制情況，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)或提出合理建議幫助患者更好的控制病情。（4）心理護(hù)理：患者發(fā)病后由于長(zhǎng)期情緒控制欠佳，對(duì)自身及家屬均造成嚴(yán)重心理影響，導(dǎo)致負(fù)面情緒過(guò)多，易出現(xiàn)自卑、自暴自棄等想法，難以融入社會(huì)正常生活交往中，隨訪人員應(yīng)多與患者及家屬溝通，在溝通過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者心理問(wèn)題，針對(duì)出現(xiàn)不良情緒的起因?qū)颊哌M(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕心理壓力，并告知患者發(fā)病后調(diào)節(jié)控制情緒的正確措施[9-10]。（5）社區(qū)康復(fù)：定期組織鄰近社區(qū)中雙相情感障礙患者舉辦集體活動(dòng)，讓患者們相互溝通治療心得，再根據(jù)病情恢復(fù)情況、性格特點(diǎn)為患者推薦適合的工作，指導(dǎo)患者與他人溝通的正確方法，能夠更好地融入社會(huì)。兩組均進(jìn)行為期6個(gè)月的護(hù)理干預(yù)措施。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

使用SF-36量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括生理職能、生理功能、軀體疼痛、心理健康、生命活力、情感職能、總體健康，每項(xiàng)評(píng)分為0～100分，評(píng)分情況與生活質(zhì)量成正比[11]。采用精神疾病患者自我病恥感量表對(duì)患者的病恥感進(jìn)行評(píng)分，從社交、能力、治療3方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，按經(jīng)常、有時(shí)、很少、沒(méi)有4個(gè)等級(jí)分別評(píng)為3、2、1、0分，評(píng)分分值越高代表患者病恥感越強(qiáng)[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后，觀察組生理職能、生理功能、軀體疼痛、心理健康、生命活力、情感職能、總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組病恥感評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組社交、能力及治療評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，觀察組社交、能力及治療評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

雙向情感障礙是臨床常見的心境障礙疾病的一種類型，患者發(fā)病后表現(xiàn)出不同程度的抑郁、焦躁等臨床癥狀，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量[13]。對(duì)出院雙相情感障礙患者實(shí)施個(gè)案管理護(hù)理模式，通過(guò)建立個(gè)案管理小組，對(duì)患者病情變化情況進(jìn)行全面跟蹤、評(píng)估[14-15]。進(jìn)行家庭隨訪以了解患者出院后的康復(fù)情況，提出富有建設(shè)性、合理性的建議，有助于減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，幫助其樹立信心，改善生活質(zhì)量，同時(shí)也使患者認(rèn)識(shí)到自身被關(guān)注、被尊重[16]。針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，積極與家屬進(jìn)行溝通交流，有利于為患者的康復(fù)營(yíng)造一個(gè)和諧舒適的環(huán)境，并消除患者及家屬對(duì)雙相情感障礙的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和偏見，降低患者的病恥感[17]。本次研究表明，護(hù)理后，觀察組的生理職能、生理功能、軀體疼痛、心理健康、生命活力、情感職能、總體健康各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，且觀察組病恥感評(píng)分明顯低于對(duì)照組，可見個(gè)案管理護(hù)理模式的實(shí)施在改善患者生活質(zhì)量、消除病恥感方面效果顯著。徐偉亞等[18]在同類研究中表明，個(gè)案管理護(hù)理后第6、12個(gè)月末，研究組SDSS評(píng)分均較護(hù)理前下降（P<0.05），且研究組SDSS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組GAF評(píng)分均較護(hù)理前升高（P<0.05），且研究組GAF評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），與本研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步證實(shí)對(duì)雙向情感障礙出院患者實(shí)施個(gè)案管理護(hù)理模式較常規(guī)出院護(hù)理模式更具優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，將個(gè)案管理護(hù)理模式應(yīng)用于雙向情感障礙出院患者中，可以促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高，并有助于消除患者的病恥感。

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（收稿日期：2019-02-13） （本文編輯：李盈）