早期康復護理模式對重癥病毒性腦炎患兒肢體功能能力、吞咽障礙及生活質量的影響

邱荷嵐

【摘要】 目的：分析早期康復護理模式對重癥病毒性腦炎（VE）患兒肢體功能能力、吞咽障礙及生活質量的影響。方法：選取2014年5月-2018年4月本院收治的68例重癥VE患兒為研究對象。按照隨機數字表法將其分為觀察組（早期康復護理）和對照組（常規護理），各34例。比較兩組肢體功能能力（Fugl-Meyer評分）、吞咽障礙和生活質量。結果：干預后，兩組Fugl-Meyer評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組吞咽障礙恢復總有效率高于對照組（P<0.05）;觀察組干預后的一般健康狀況、軀體疼痛、生理機能、生理職能、精神健康、精力、情感職能、社會功能評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對于患重癥VE的兒童來說，實施早期康復護理模式可以促進肢體功能能力的恢復、提高吞咽能力，改善其生活質量，值得在臨床護理中推廣。

【關鍵詞】 早期康復護理; 兒童重癥病毒性腦炎; 肢體功能; 吞咽障礙; 生活質量

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of early rehabilitation nursing mode on limb function，dysphagia and quality of life of children with severe viral encephalitis.Method：A total of 68 children with severe VE admitted to our hospital from May 2014 to April 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into observation group（early rehabilitation nursing）and control group（routine nursing），34 cases in each group.The limb function（Fugl-Meyer score），dysphagia and quality of life between two groups were compared.Result：After intervention，the Fugl-Meyer scores of two groups were higher than those of before intervention，and observation group was higher than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of recovery of dysphagia in observation group was higher than that of control group（P<0.05）.After intervention，the scores of general health status，physical pain，physiological function，physiological function，mental health，energy，emotional function and social function in observation group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For children with severe VE，the implementation of early rehabilitation nursing model can promote the recovery of limb function，improve swallowing ability and improve their quality of life，which is worthy of promotion in clinical nursing.

【Key words】 Early rehabilitation nursing; Severe viral encephalitis in children; Limb function; Dysphagia; Quality of life

First-authors address：Ganzhou Peoples Hospital，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.10.021

由各種病毒感染腦實質造成的病毒性腦炎（viral encephalitis，VE）會對小兒中樞神經系統造成很大的危害，是兒科科室常見的感染性疾病[1-2]?；純撼憩F復雜的臨床癥狀外，還可能伴有肢體功能障礙、吞咽困難等并發癥[3-4]。肢體功能障礙會對患兒的運動系統產生很大影響，而吞咽困難會對兒童營養的攝入和吸收造成極大的阻礙，導致兒童營養不良甚至易發生吸入性肺炎對患兒生命造成威脅，對患兒的生活質量造成嚴重影響[5-6]。因此，除進行積極的藥物治療外，對患兒進行早期的針對性的康復護理模式是十分有必要的[7-8]。近年，在對重癥VE患兒的護理中，本院采用早期康復護理模式，與常規護理模式相比效果明顯?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月-2018年4月本院兒科收治的68例重癥VE患兒為研究對象。納入標準：根據CT、MRI、腦電圖及腰椎穿刺等確診為重癥VE的兒童;自愿配合研究中的觀察和隨訪;飲水試驗Ⅲ級及以上。排除標準：咽喉部有畸形等器質性病變者;患有癲癇、精神疾病或嚴重癡呆;心、肝、腎功能不全者。按照隨機數字表法將其分為觀察組（早期康復護理）和對照組（常規護理），各34例。經飲水試驗，患兒均存在吞咽困難，其中Ⅲ級36例，Ⅳ級27例，Ⅴ級5例，研究相關事宜均已告知入選患者或告知其家屬，并已簽署知情同意書，且已經醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理管理，每日按時進行病房巡護、按時遵醫囑給藥和看護患兒服藥、對患兒行常規的口腔衛生護理等。對于吞咽障礙分級為Ⅲ、Ⅳ級的患兒，癥狀較輕者鼓勵張口攝取食物，癥狀較重可進行靜脈營養滴注，防止營養不良;對于吞咽障礙分級為Ⅴ級的患兒，應采用鼻飼或者靜脈營養滴注的方式給進行必要的營養支持。

1.2.2 觀察組 實施針對的早期康復護理模式，包括肢體康復訓練、吞咽功能訓練、語言能訓練3個方面。（1）肢體康復訓練。①保持訓練環境安靜，將被子用支架架空，采用預防垂足部，避免足部下垂，操作過程中注意避免反射性異常強化痙攣。②每天2次加強肢體和各關節的運動，從肩關節開始，然后進行肘關節、腕關節及指關節的運動來完成上肢運動，下肢運動從髖關節開始至膝關節、踝關節結束。兩部分運動過程應反復進行，幅度由小到大，由肌腱牽拉到肌肉和關節周圍組織，牽拉過程中注意擠壓力度，防止沖擊力使肢體損傷加重。③讓痙攣期患兒手握柱形訓練物進行屈伸上肢的運動，對患兒上肢臂力進行強化，訓練后徹底放松，同時輕柔按摩上肢，避免肌張力的過度增加。④經常對四肢的相關穴位如百會、脾經、腎經、三關及風池進行按摩，促進肢體血液循環能力，起到加快肢體功能恢復的目標[9-10]。（2）吞咽功能訓練。①訓練前準備。對患兒及家屬進行健康教育，使其了解訓練的目的、方法及重要性。在飯前通過做游戲的方式進行簡單的深呼吸、轉頭搖頭、聳肩和傾斜身體的動作。運動時保持患兒端坐的姿勢，上身直立，手放在腿上，運動4～5次。②基礎訓練。準備訓練后進行咽部冷刺激訓練、舌肌抗阻訓練、唇周肌肉訓練和口部運動訓練等基礎訓練。從而對口腔附近肌肉功能起到恢復作用。③攝食訓練。訓練前進行心理疏導，防止患兒出現因吞咽困難產生的不愿進食的焦慮、暴躁心理[11-12]。訓練從空吞咽開始，無劇烈不適或反抗后嘗試流質飲食的吞咽訓練，根據訓練效果更換半流質、軟食或正常飲食。訓練時應注意進食體位、進食量的選擇，并在進食前后做好口腔清洗護理。（3）語言訓練。語言與吞咽這兩種能力息息相關，發音訓練可以對患兒進食模式進行改善，正確的進食方式對語言表達能力的提高大有幫助，從而改善患兒的生活質量。教授患兒發出拼音字母“a、o、e”數字“1、2、3”等讀音，對提高患兒的口唇、聲帶的運動能力有很大的幫助。通過語言發音的訓練，患兒的吞咽能力可以得到提高[13-14]。

1.3 觀察指標及判定標準 對兩組肢體功能能力、吞咽障礙、生活質量進行分析和評價。（1）在干預前后應用Fugl-Meyer表評價肢體運動功能，共50項，滿分為100分，上肢功能33項共66分，下肢功能17項共34分，上下肢分值之和為Fugl-Meyer總分[15]。（2）吞咽障礙采用治愈、有效、無效進行評價。治愈：吞咽障礙消失，飲水試驗為Ⅰ級;有效：吞咽障礙好轉，飲水試驗為Ⅱ級;無效：吞咽障礙無改善或不明顯，飲水試驗為Ⅲ級或以上，總有效=治愈+有效[16]。（3）患兒干預后的生活質量評價采用簡化的SF-36生活表，將生活質量分為一般健康狀況、軀體疼痛、生理機能、生理職能、精神健康、精力、情感職能、社會功能8個維度，分值越高，患者生活質量越好[17]。

1.4 統計學處理 使用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組女16例，男18例;平均年齡（7.8±2.5）歲。觀察組女15例，男19例;平均年齡（6.5±2.4）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組肢體功能評分比較 干預前，兩組Fugl-Meyer評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組Fugl-Meyer評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組吞咽障礙恢復情況比較 觀察組吞咽障礙恢復總有效率高于對照組，差異有統計學意義（字2=5.877，P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者生活質量評分比較 觀察組患者干預后的一般健康狀況、軀體疼痛、生理機能、生理職能、精神健康、精力、情感職能、社會功能評分均高于對照組患者，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著醫學研究對VE診斷及治療的深入，患重癥VE的兒童的死亡率大大降低，但疾病對患兒肢體功能、吞咽能力、語言能力等的影響會對其生活質量造成不可逆的后果[18]。常規的護理模式僅僅面向疾病對患兒進行必要的看護，避免疾病惡化或復發，沒有考慮患兒康復后能否正常獨立生存。早期康復護理模式針對各個影響患兒的并發癥，制定簡單有效地康復訓練，對患兒進行早期的、由淺及深的康復護理干預[19]，有效地改善了患兒肢體功能、吞咽能力，大大提高了患兒的生活質量，為患兒回歸社會做好準備[20]。

本研究針對患兒肢體功能、吞咽障礙制定了相應的早期康復護理方式，結果顯示，干預后，兩組Fugl-Meyer評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組吞咽障礙恢復總有效率高于對照組（P<0.05）;觀察組干預后的一般健康狀況、軀體疼痛、生理機能、生理職能、精神健康、精力、情感職能、社會功能評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結果提示實施早期康復護理的患兒在肢體功能、吞咽能力恢復方面得到提高，且生活質量較高。