早期胃癌內鏡下黏膜剝離術與常規手術對比及患者2年期復發率分析

江小宇

【摘要】 目的：對比內鏡下黏膜剝離術與常規手術治療早期胃癌患者的效果以及2年復發率。方法：選取2014年12月-2016年12月本院收治的早期胃癌患者94例。按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各47例。對照組予以常規手術治療，觀察組則予以內鏡下黏膜剝離術治療。比較兩組各項手術指標水平、術后并發癥發生情況、臨床療效以及術后1、2年復發率。結果：觀察組手術時間、術中出血量、抗菌藥物使用時間、住院時間、住院費用均少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后穿孔發生率以及并發癥發生率均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組整塊切除率、治愈性切除率以及術后1、2年復發率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：內鏡下黏膜剝離術治療早期胃癌效果更佳且有利于促進患者術后早日康復，降低術后并發癥發生風險的同時不會增加術后復發率。

【關鍵詞】 早期胃癌; 內鏡下黏膜剝離術; 常規手術; 復發率; 并發癥

【Abstract】 Objective：To compare the efficacy of endoscopic mucosal dissection and conventional surgery in treatment of early gastric cancer patients and the 2-year recurrence rate.Method：A total of 94 patients with early gastric cancer admitted to our hospital from December 2014 to December 2016 were selected.According to the random number table method，they were divided into observation group and control group，47 cases in each group.The control group was treated with conventional surgery，while observation group was treated with endoscopic mucosal dissection.The levels of surgical indicators，the occurrence of complications，clinical efficacy and the recurrence rate in 1 or 2 years after operation between two groups were compared.Result：The operation time，intraoperative bleeding volume，antimicrobial use time，hospitalization time and hospitalization expenses of observation group were less than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidences of perforation and complications in observation group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The rates of total excision，curative excision and recurrence?1 or 2 years after operation in two groups were compared，the differences were noy statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Endoscopic mucosal dissection is more effective in treatment of early gastric cancer，which is conducive to the early postoperative recovery of patients，reduces the risk of postoperative complications，and does not increase the rate of postoperative recurrence.

【Key words】 Early gastric cancer; Endoscopic mucosal dissection; Conventional surgery; Recurrence rate; Complications

First-authors address：Jingshan Peoples Hospital，Jingshan 431800，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.09.029

胃癌具有較高的發病率以及死亡率，嚴重威脅著人們的生命健康安全[1]。隨著近年來醫療水平的不斷進步以及影像學診斷技術的迅速發展，早期胃癌的臨床檢出率得以顯著的提高[2]。對于早期胃癌患者而言根治性手術是國內外所公認的最佳治療方式，不僅有利于改善患者臨床癥狀，同時可顯著提高術后存活率[3]。常規外科手術雖然在早期胃癌患者的治療中具有一定的療效，但存在手術創傷較大以及術后并發癥發生風險較高等缺陷，不利于患者術后的康復，存在一定的局限性[4]。隨著近年來內鏡技術于早期胃癌患者診治中的應用日益廣泛，內鏡黏膜切除術及內鏡下黏膜剝離術開始被進入醫務人員以及患者的視線中。其中內鏡下黏膜剝離術主要是在內鏡黏膜切除術的基礎上發展而來，相比內鏡黏膜切除術而言，內鏡下黏膜剝離術的適應證較為廣泛，且有利于提高早期胃癌的一次性完整切除率，降低術后復發率[5]。本文對比內鏡下黏膜剝離術與常規手術治療早期胃癌患者的效果以及2年復發率，以期為早期胃癌患者提供一種更加安全、有效的治療方式。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月-2016年12月本院收治的早期胃癌患者94例。納入標準：均經影像學檢查發現有胃黏膜病變;且經組織病理學檢查確診為早期胃癌;經胸腹部CT檢查結果顯示無淋巴結轉移;影像學檢查結果提示病變僅局限于黏膜層;年齡≥18周歲。排除標準：合并心、肝、肺等臟器功能嚴重受損者;伴有血液系統疾病、凝血機制障礙、嚴重感染性疾病、免疫系統疾病或其他惡性腫瘤疾病者;無法正常交流溝通或存在精神疾病者;因各種原因退出者。按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各47例。患者及其家屬均對本研究知情同意，且本研究已經院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 （1）對照組予以常規手術治療，術前予以患者全身麻醉處理，選擇腹直肌旁做一切口，沿著橫結腸進行大網膜的游離，然后對患者的大部胃組織予以切除處理[6]，待患者消化道重建完成后在腹腔內留置引流管。術后常規予以抗感染、補液等治療[7]。（2）觀察組則予以內鏡下黏膜剝離術治療，具體內容如下：術前在內鏡觀察下明確病灶部位、大小、浸潤深度等情況，并采用美藍染色將病變部位顯示出來，選擇距離病灶邊緣0.5 mm部位進行電凝標記。隨后于標記點附近注射多點混合液，各點注射劑量約為2 mL，注射順序從邊緣到中央部位，直至病灶顯著隆起。沿著標記點外援采用Hook刀切開黏膜，將病灶完全暴露于術野中，采用IT刀等相關器械對病灶組織黏膜下層剝離，操作過程中可根據患者具體情況注射混合液，以便于病灶剝離[8]。帶病灶剝離完整后采用氬離子固化、止血鉗等手段對創面予以處理，根據患者具體情況可予以鈦夾夾閉血管止血。采用甲醛溶液對病變組織進行固定，并及時送病理科檢查。術后予以患者常規抗感染、補液等干預[9]。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組各項手術指標水平、術后并發癥發生情況、臨床療效以及術后1、2年復發率。（1）手術指標包括手術時間、術中出血量、抗菌藥物使用時間、住院時間、住院費用等[10]。（2）術后并發癥主要囊括出血、感染、穿孔等[11]。（3）臨床療效主要是通過觀察整塊切除率以及治愈性切除率實現，其中整塊切除評價標準：一次性完整切除病灶;治愈性切除評價標準：切緣與（或）基底可能存在癌細胞浸潤或切緣、基底均無癌細胞浸潤[12]。（4）復發評價標準：術后>6個月切除部位發現腫瘤組織。

1.4 統計學處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組男27例，女20例;年齡33～68歲，平均（48.45±5.33）歲;病變部位：胃底賁門部17例，胃竇部20例，胃體10例;腫瘤直徑1.4～7.2 cm，平均（2.59±1.08）cm。對照組男26例，女21例;年齡34～68歲，平均（48.51±5.37）歲;病變部位：胃底賁門部16例，胃竇部19例，胃體12例;腫瘤直徑1.5～7.1 cm，平均（2.62±1.09）cm。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組各項手術指標水平比較 觀察組手術時間、術中出血量、抗菌藥物使用時間、住院時間、住院費用均少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組術后穿孔發生率以及并發癥發生率均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組臨床療效以及復發情況比較 兩組整塊切除率、治愈性切除率以及術后1、2年復發率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

早期有效的診斷以及早期治療可達到根治胃癌的目的，迄今為止，根治術是世界范圍內所公認的治療早期胃癌的首選方案[13]。但常規根治術在治療過程中對患者造成的創傷較大，易引發感染、出血等一系列并發癥，進一步對患者的預后產生嚴重影響[14]。微創手術作為一種新型治療術式，由于具有創傷較小、術后并發癥發生率較低以及術后恢復較快等優勢近年來備受關注[15]。目前，臨床上應用較為廣泛的治療早期胃癌的微創手術囊括內鏡黏膜切除術與內鏡下黏膜剝離術[16]，其中內鏡下黏膜剝離術是在內鏡黏膜切除術的基礎上發展而來，有效克服了切除術的局限性，且擴大了適應證，有利于精確控制病灶切除直徑以及形態，明顯提高了一次性完整剝除率[17]。

本研究結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量、抗菌藥物使用時間、住院時間、住院費用均少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示了內鏡下黏膜剝離術應用于早期胃癌治療中，可顯著縮短手術時間，減少術中出血量，促進患者術后早日康復，減輕了患者家庭以及社會經濟負擔。分析原因，內鏡下黏膜剝離術治療過程通過Hook刀切開黏膜充分暴露病灶，同時采用混合液注射的方式促進病灶的剝離，且在手術過程中按照患者具體情況選擇合理的創面處理方式，從而有效減少了出血量，為術者提供了較為清晰的術野，縮短操作時間[18]。與此同時，此術式對患者所造成的創傷較小，為患者術后康復創造了有利條件，繼而縮短了其住院時間，降低住院費用[19]。此外，本研究結果顯示，觀察組術后穿孔發生率以及并發癥發生率均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示內鏡下黏膜剝離術應用于早期胃癌治療中，有利于降低術后并發癥發生風險。其中穿孔以及出血均是內鏡黏膜下剝離術較為常見的并發癥，然而該治療術式所造成的穿孔往往較小，可通過鈦夾封閉以及術后予以禁食、胃腸減壓、抗感染等干預措施促進其愈合。而術后出血不僅會增加穿孔的風險，同時可能導致手術失敗，因此如何有效預防以及處理出血是實施內鏡黏膜下剝離術應重點關注的問題之一。筆者認為，在手術過程中若發現黏膜下小血管出血情況，應及時采用電刀燒灼止血，對于較大的血管出血則應采用平口止血鉗凝固止血，術后對殘留的保留血管以及出血點予以處理可有效改善預后。另外，本研究結果顯示，兩組整塊切除率、治愈性切除率以及術后1、2年復發率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），提示了內鏡下黏膜剝離術應用于早期胃癌治療中，具有較高的整塊切除率以及治愈性切除率，且不會增加術后復發風險，預后較佳，其療效與常規開腹根治性切除手術相當[20]。其中主要原因在于，常規開腹根治性切除手術可在最大限度上切除病灶，從而有利于防止病灶殘留以及局部復發，而內鏡下黏膜剝離術可一次性切除大范圍病灶，同時盡可能地排除淋巴結轉移，從而有利于減少腫瘤殘留以及復發情況的發生。

綜上所述，內鏡下黏膜剝離術相比常規手術治療早期胃癌的效果更顯著，有利于患者術后康復且有效減少術后并發癥的發生，具有較高的整塊切除率以及治愈性切除率。

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（收稿日期：2019-01-12） （本文編輯：董悅）