家庭霧化吸人糖皮質激素用于兒科呼吸系統疾病的效果

沈楊　勾蘭

摘要 兒科呼吸系統疾病的治療受到醫生和家長的關注，在兒科的呼吸系統疾病治療之中霧化吸入方式是首選的方法，本文主-要對兒科呼吸系統疾病進行家庭霧化吸入糖皮質激素治療，希望能夠為兒科呼吸系統疾病的治療提供有效幫助。

關鍵詞 霧化吸入;家庭;兒科呼吸系統疾病;糖皮質激素;效果

在臨床之中，呼吸系統疾病在兒科中屬于常見的疾病[l]。呼吸系統疾病主要是以咳嗽、呼吸困難、喘息、咳嗽癥狀為主，現階段糖皮質激素霧化吸人療法已經被廣泛應用在兒科系統疾病之中，可以讓藥物直接作用在氣道黏膜之中，局部作用比較強，治療效果理想[2]。近些年來，兒科呼吸系統疾病患病率出現逐年升高的態勢，部分患者需要進行長期的糖皮質激素治療，因此家庭霧化吸入糖皮質激素在臨床之中應運而生，該治療模式主要是把治療場所從醫院的門診轉至家中，這樣可以增加霧化給藥治療的方便性、舒適性以及及時性，可減少小兒因為陌生環境而產生的恐懼感，提升患兒治療的依從性。糖皮質激素的種類、劑量以及用藥原則

糖皮質激素的種類、劑量：糖皮質激素可應用在炎癥的多個環節之中，可對靶細胞基因的轉錄進行調控，并對多種炎癥細胞活化和炎性因子合成進行抑制，可有效地將嗜酸性粒細胞活化和趨化進行抑制，進而提升受體的敏感性，進而可有效預防氣道重塑，改善患者肺功能和氣道高反應性，有效減少患者的發作頻率，進而提升患者的生活質量。糖皮質激素可以選擇口服、吸入和靜脈輸注的方式，吸人性治療是臨床首選的治療方式，因為其局部抗炎作用較強，但是全身不良反應較少。糖皮質激素主要是以作用時間長短、半衰期進行分類，主要為短效、中效、長效。短效：主要是氫化可的松和可的松，半衰期l-1.5 h;中效：潑尼松龍以及潑尼松，半衰期3-4h;長效主要是地塞米松和倍他米松，半衰期6h。不同的激素等效劑量：20 mg氫化可的松，潑尼松、潑尼松龍均5 mg，甲潑尼松4mg，倍他米松0.6 mg，地塞米松0.75 mg。糖皮質激素初始劑量選擇之中，生理剌量：相當于應用5 - 5.7 mg/d的潑尼松，主要應用于腎上腺皮質功能減退進行替代治療;小劑量：相當于應用潑尼松<40 mg/d;中等劑量：主要相當于應用潑尼松40 - 60 mg/d;大劑量：相當于應用> 60 mg/d的潑尼松。

用藥原則：糖皮質激素的應用需要按照患者的疾病狀況、身體狀況進行，充分考慮腎上腺皮質分泌而導致的晝夜節律性，確定給予患者適度的給藥方式和療程，減少不良反應的發生[3]。糖皮質激素主要是應用一般劑量長期療法、大劑量突擊療法、小劑量替代療法以及隔日療法。在兒科之中，因為糖皮質激素會抑制患兒的生長以及發育，患兒需要長期進行治療和使用，則可以應用短效、中效制劑進行治療，減少長效制劑的應用。中效制劑隔日療法可有效減輕對患兒生長的抑制，兒童會因為長期應用糖皮質激素導致股骨頭缺血性壞死、白內障、骨質疏松、青光眼等危險。

家庭霧化吸入優勢、治療適應證：糖皮質激素在家庭中進行霧化吸人治療，其治療療效和在醫院進行霧化吸入的治療效果一致。吸入裝置十分容易進行操作，給藥方式十分簡便易行，患兒家長十分容易學習，又可以減少交叉感染[4]。患兒在熟悉的環境之中接受治療，可以更好地配合，減少因為恐慌而出現苦惱，并且可以減少家長反復去醫院的次數。若患兒發生喘息，則可以在家里第一時間給予患者霧化吸人治療，有效防止患者病情進一步加重。但是治療需要把握適應證，家庭霧化吸入治療適合應用在不同年齡的兒童之中，其中最主要是可以應用于兒童哮喘，特別是對于年幼哮喘患兒需要長期維持治療。治療指征：患者需要進行長期的控制治療、急性發作的予干預治療，應用儲霧罐輔助吸入不配合或者療效不佳、吸入干粉劑不配合或者療效不佳，患者需要進行較長時間激素口服治療。

治療管理：糖皮質激素在家庭之中需要制定出完整的宣教資料以及相應的治療計劃，選擇合適的霧化吸入裝置，告知家長霧化吸人裝置的操作、性能以及原理，指導家長進行具體的操作。若患者的病情加重，則需要選擇合適的藥物進行使用[5]，告知家長在進行霧化吸入治療的同時需要加強相關注意事項，并且告知患者霧化機器日常的維護，定期進行隨訪。

家庭霧化吸入治療的相關注意事項

在進行霧化吸人時選擇合適的坐位，這有利于吸人藥物沉積至終末支氣管、肺泡，若患者無法選擇坐位，則需要將其頭部和胸部之間呈現30度，這樣有利于藥物的沉降。進行霧化的劑量3-4 mL/次，如果藥物容量不足，則可應用生理鹽水進行稀釋。在患者治療之前需要將其口腔分泌物、食物殘渣進行清除，減少對霧滴滲入。在患者進行吸人之前，不可涂抹面霜，這會造成更多面部藥物的吸附。在霧化器開啟之后，因為生產過程之中患者的管腔內會出現一定的殘留以及異昧，則會誘發患者喘息或者出現不適癥狀，因此在應用之前可進行3 -5 min的空氣吹。面罩式的噴頭可以保障藥物到達所有呼吸系統區域，這樣適合年幼的患兒、病情重的年長兒，在應用面罩吸人時需要及時進行洗臉，將附著在面部的藥物祛除。而口含式噴頭可以保障藥物更多沉積在呼吸道的深部，這個適合病情輕的患兒。手持噴霧器治療時，需要和地面保持垂直，在進行霧化吸入的時候需要保持面罩緊貼在器口鼻部，減少漏氣。

在患者治療的時候需要進行平靜潮氣呼吸或者間隙性深吸氣，應用霧滴吸人更深入，年幼的患兒安靜時進行吸人治療比哭吵鬧的時候效果更好，患兒哭鬧的時候吸氣短促，藥物微粒可以慣性運動方式留在其口咽部，進而可以影響其治療效果。哭鬧過于厲害，則可以停止治療，等到患者安靜之后安撫入睡，再次進行霧化吸入治療。在進行吸入治療的最初階段，部分的患兒會覺得難以進行呼吸節律的把握，患者很容易因為呼吸過快而導致惡心或暈眩，在這樣的情況之下應用噴霧器對患者的鼻部進行幾次輕呼吸，等待患者不適感消失之后再繼續進行治療，這個方法適合應用在吸入治療過程之中突然想要咳嗽的患兒之中。在吸入治療的過程之中，可以對患兒病情、出霧狀況進行觀察，減少窒息，減少氣霧噴人其眼睛。在進行霧化吸人之后，需要及時進行漱口，減少咽部不適感。在霧化吸入治療結束之后，將噴霧器用溫水沖洗干凈，將殘留的水甩干，之后放在干凈的紙巾或布上進行晾曬，或者用干凈的布進行擦干。噴霧器每周均需要應用醫用消毒液或洗潔精進行浸泡，開展常規消毒，部分可以進行高溫消毒。

參考文獻

[1]梅文靜，鄒莉，方興，等.家庭霧化吸人糖皮質激素治療在兒科呼吸系統疾病中的應用價值[J].中國當代醫藥，2018，25（8）：77-79.

[2]萬慶菊.家庭霧化吸入糖皮質激素治療在兒科呼吸系統中的應用分析[J].中國農村衛生，2018，（5）：80.

[3]駱玲慧.家庭霧化吸人糖皮質激素治療在兒科呼吸系統疾病中的應用[J].中國實用醫藥，2018，13（7）：81-82.

[4]樊華.兒科呼吸系統疾病治療中開展家庭霧化吸入糖皮質激素的應用效果分析[J]臨床醫學研究與實踐，2018，3（1）：94-95.

[5]劉芹.用糖皮質激素對呼吸系統疾病患兒進行家庭霧化吸入治療的效果分析[J]當代醫藥論叢，2017，15（21）：176-177.