高位股骨頭頸開窗植骨支撐術治療早期股骨頭壞死的效果評價

趙斌強

【摘要】目的：分析高位股骨頭頸開窗植骨支撐術治療早期股骨頭壞死的效果。方法：選擇從2017年10月至2018年10月收治的早期股骨頭壞死患者68例納入本研究，依據(jù)隨機原則將其劃分2組，設為研究組（34例，高位股骨頭頸開窗植骨支撐術治療）和參照組（34例，鉭棒支撐植入術治療），對比治療優(yōu)良率、術后Harris評分和股骨頭塌陷發(fā)生率。結果：研究組治療優(yōu)良率（97.06%）顯著高于參照組（82.35%），P<0.05。研究組Hartis評分顯著高于參照組，P<0.05。研究組股骨頭塌陷發(fā)生率（0%）顯著低于參照組（20.59%），P<0.05。結論：早期股骨頭壞死應用高位股骨頭頸開窗植骨支撐術治療可使Harris評分提升，髖關節(jié)癥狀得以改善，效果滿意。

【關鍵詞】高位股骨頭頸開窗植骨支撐術;早期股骨頭壞死;臨床效果

在骨科難治性疾病中股骨頭壞死較為常見，臨床又將其稱之為股骨頭缺血性壞死，可分為兩類，一類為創(chuàng)傷性，另一類為非創(chuàng)傷性，具有較高的發(fā)病率，不僅會對患者正常活動和工作造成不利影響，同時會將患者的生活質量降低。該疾病的早期癥狀和特征不是十分顯著，會有較高的漏診率和誤診率。中期或晚期股骨頭塌陷會增加骨關節(jié)炎的發(fā)生幾率和病殘率，臨床常選擇全髖關節(jié)置換術，從而使關節(jié)功能得以改善。有專家表示，早期股骨頭壞死可接受保髖治療，常見的為：髓芯減壓、截骨術和股骨頭頸開窗植骨支撐術。其主要目的通過將髖關節(jié)疼痛減輕，使疾病發(fā)展進程得到延緩。為此，本次研究工作旨在探討高位股骨頭頸開窗植骨支撐術治療早期股骨頭壞死的效果。總結結果的同時將具體流程進行如下分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇從2017年10月至2018年10月收治的早期股骨頭壞死患者68例納入本研究，依據(jù)隨機原則將其劃分2組，設為研究組（34例）和參照組（34例）。研究組：男性、女性分別為21例、13例，最大年齡為70歲，最小年齡為36歲，年齡均值為（46.6±4.3）歲。病程：1-6個月（4.2±0.6）月。參照組：男性、女性分別為20例、14例，最大年齡為72歲，最小年齡為36歲，年齡均值為（47.0±4.8）歲。病程：1-7個月（4.5±1.0）月。

研究組和參照組早期股骨頭壞死患者的年齡、性別和病程經對比顯示統(tǒng)計值P>0.05，可對比。

1.2納入和排除依據(jù)

納入：疾病由X線掃描和MRI掃描證實;與《中華醫(yī)學會骨科分會制定的診斷標準》相符;資料完整者;家屬對本研究知情并同意。

排除：伴有精神疾病;存在意識障礙和凝血障礙;伴有嚴重肝腎疾病。

1.3方法

參照組：該組患者接受鉭棒支撐植入術治療，首先讓患者保持平臥位，向內側旋轉患肢至15度，加以固定。作一4cm切口于股外側粗隆部，進針方向為小粗隆，沿著軟骨下骨中央壞死部位將3mm的導針鉆入，在此期間要確保針頭和關節(jié)面有一定的距離（約5mm）。利用空心鉆順時針開孔，檢查使用直徑7mm的檢查器，拔出導針后對患側關節(jié)實施透視檢查，對鉭棒置入位置予以明確。

研究組：該組患者則實施高位股骨頭頸開窗植骨支撐術治療，作6cm直切口于髂前下棘下方2cm處，對股外側皮神經進行游離的同時將其充分顯露，對神經組織予以保護，讓其不受損害。縫匠肌和闊筋膜張肌進行分離，牽拉至兩側，將前側關節(jié)囊充分顯露，切開后充分暴露股骨頭頸交界處前側和部分股骨頭。作4cm長切口于髂前上棘近端，剝離骨膜下附著的肌肉，顯露髂骨板后將髂骨全板鑿取后進行修建，讓其呈適宜尺寸的柱狀。在直視下，開骨窗于前側股骨頭頸交界處和與股骨頭較為接近的地方，開窗骨片要予以保留。經刮匙刮除股骨頭內壞死的肉芽組織及骨組織，利用高速磨鉆將硬化骨質磨除，在X線透視機引導下觀察是否完全干凈。將準備好的松質骨在股骨頭內部依次植入，利用填骨棒對植實進行打壓，在透視檢查下植入髂骨柱，經可吸收螺釘對開窗骨片進行原位固定。最后縫合切口，對關節(jié)囊進行修復，將肌肉組織切開并將引流管合理放置。

1.4評估指標及依據(jù)

觀察對比研究組和參照組患者的治療優(yōu)良率、Harris評分和股骨頭塌陷發(fā)生率。

利用Harris評分對患者治療后的臨床療效進行評估，Harris評分超過90分，優(yōu);Harris評分介于75至89分，良;Harris評分低于75分，差。

利用Harris髖關節(jié)功能評分標準對患者髖關節(jié)恢復狀況進行評價，主要分為4個項目，如：疼痛、功能、畸形和活動度等，總分為100分，得分與總分越接近，說明髖關節(jié)功能恢復越優(yōu)。

1.5統(tǒng)計學分析

計量資料（x±s，Harris評分）或計數(shù)資料（%，治療優(yōu)良率、股骨頭塌陷發(fā)生率）的統(tǒng)計學（軟件為SPSS21.0）方法分別選擇t檢驗或X²檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1對比兩組早期股骨頭壞死患者治療后的優(yōu)良率

治療后可知，研究組治療優(yōu)良率97.06%顯著高于參照組治療優(yōu)良率82.35%，P<0.05，見表1。

2.2對比兩組早期股骨頭壞死患者治療后的Harris評分

治療前，研究組與參照組Harris評分相比較，P>0.05：通過實施不同方法治療后，研究組Harris評分顯著高于參照組，P<0.05，見表2。

2.3對比兩組早期股骨頭壞死患者治療后的股骨頭塌陷發(fā)生率

研究組患者實施高位股骨頭頸開窗植骨支撐術治療，患者未出現(xiàn)股骨頭塌陷，比例為0%;參照組患者接受鉭棒支撐植入術治療，出現(xiàn)股骨頭塌陷的患者有7例，比例為20.59%，對比后可知，研究組股骨頭塌陷發(fā)生率顯著低于參照組，X²=7.8033，P<0.05。

3討論

在骨關節(jié)病中股骨頭壞死較為常見，誘因與股骨頭血供受損或血供中斷存在相關性，其不僅會致使骨細胞和骨髓成分發(fā)生死亡，同時會改變股骨頭結構，甚至引發(fā)股骨頭塌陷和骨關節(jié)功能異常。據(jù)有關資料顯示，股骨頭壞死的發(fā)病原因較多，如：外力創(chuàng)傷、激素類藥物使用時間過程、大量飲酒、伴有風濕等，與此同時，血管類疾病也會引發(fā)此病，作用機制為多種原因引發(fā)的股骨頭血液循環(huán)異常，致使骨細胞發(fā)生缺血和壞死，臨床特征表現(xiàn)為疼痛，且在髖關節(jié)和大腿近側較易發(fā)生。另外，患者會伴有髖關節(jié)活動受限，若病情較為嚴重會表現(xiàn)出痛性和短縮性跛行，在一定程度上嚴重影響人們的身心健康。

近年來，臨床逐漸引入高位股骨頭頸開窗植骨支撐術，高位開窗可與股骨頭壞死病灶區(qū)域最大程度的接近，同時可將壞死骨組織全部清除，使股骨內壓和髖關節(jié)內壓顯著降低，加快靜脈回流速度，從而使病灶區(qū)域供血情況得以改善，對骨再生起到促進作用，讓股骨頭壞死進程發(fā)生逆轉。除此之外，在手術期間使用自體松質骨可與骨頭頸部更好的貼合，加快股骨頭愈合速度。植入后不會因聚積應力對修復過程造成影響，可獲取滿意的臨床治療效果。

本研究結果表明：研究組患者的治療優(yōu)良率和Harris評分顯著高于參照組，表示高位股骨頭頸開窗植骨支撐術治療早期股骨頭壞死有助于壞死區(qū)域骨愈合、骨修復，較比鉭棒支撐植入術治療存在較強的應用優(yōu)越性。另外，數(shù)據(jù)結果還表示，研究組股骨頭塌陷發(fā)生率顯著低于參照組，進一步證實了高位股骨頭頸開窗植骨支撐術治療的有效性和可行性，不僅加快患者的康復速度，同時可減少股骨頭塌陷的發(fā)生幾率。

綜上所得，早期股骨頭壞死應用高位股骨頭頸開窗植骨支撐術治療可使Harris評分提升，髖關節(jié)癥狀得以改善，效果滿意。