美沙酮維持治療人群的需求及個案工作方法的運用

張玉琴

【摘 要】 在我國嚴厲打擊吸毒販毒的大社會背景下，推行美沙酮維持治療是對吸食海洛因成癮者的一種福祉，也可以說是一種新型的吸毒人員管理模式。而這些成癮者他們在生理、生理方面存在著很多問題，他們不僅希望家人、朋友能夠接受他們，更希望有相關調解部門或專業人員可以幫助他們化解家庭、人際交往中的一系列矛盾。本文主要通過講述筆者在美沙酮維持治療門診中的個案訪談案例，來說明接受美沙酮維持治療的人群有哪些需求，以及利用個案工作對他們進行幫扶的方法。

【關鍵詞】 美沙酮維持治療人群 需求 個案工作方法

一、背景

在2017年10月份，有幸參加Y省美沙酮維持治療門診中關于“探索個案工作在美沙酮維持治療門診中的作用”這個科研項目，為期三個月的個案訪談工作，讓我認識到個案在這個領域的重要性。在講述案例之前，我們需要對“美沙酮維持治療”進行簡單的解釋，美沙酮維持療法，實際上是一種替代和遞減法的綜合脫毒治療方法，即在吸食海洛因成癮者進行脫毒治療、消除戒斷癥狀后，定期給戒毒者以限量的美沙酮進行維持，防止和減輕戒毒產生的對毒品的強烈覓求，形象地講，美沙酮維持療法是一種“以小毒攻大毒”的保守療法，它在人體作用時間可長達24-36小時，能夠有效的減輕毒癮發作時帶來的痛楚，對防止吸毒人員復吸有著較為顯著的實效，對整個禁吸戒毒工作有著非常積極的意義[ ]。我們需要特別強調“維持”，主要是因為美沙酮不能使成癮者徹底或完全戒除毒癮，而是通過服用美沙酮（主要是通過口服）來降低成癮者對海洛因的心理渴求，即一定程度上控制人們的心癮，只要患者按照規定，按劑量按時服藥，就可以保證他們正常的生活狀態。

由于這類人群具有特殊性、隱蔽性，我們接觸的訪談對象都是門診老師引薦相識的。在整個訪談的過程中，我們每個人的訪談對象是固定，不僅要對訪談對象存在的問題進行記錄，還要對其相關問題進行跟蹤處理。也就是在這樣的一次工作中，讓我覺得這個群體并不可怕，也使我意識到個案工作在美沙酮維持治療工作中也是極其重要的。

二、人員的需求問題

（一）情感需要

在訪談的過程中，很多訪談對象說到他們的家庭關系、夫妻關系、親子關系都處于緊張、矛盾的狀態。這使得他們在情感依靠、精神寄托、關愛呵護方面都是缺失的。案主對我們說：“和你最親的人都不理你，看見就像見了仇人，誰還會好好活著，這種活著還累，還不如找種方式放松一下自己，就比如說吸毒，還能讓我一瞬間有飄飄欲仙的感覺，不用想那些痛心的事兒......”從這簡單的幾句話中，我們就能體會到他們對和諧家庭的渴望，對獲得家人關心和守護的期望。在和常女士的訪談中，她告訴我們，以前她吸食毒品的初衷就是為了排解家庭不和諧給她帶來的煩惱，那個時候她和前夫各自經營一家公司，工作的繁忙致使他們之間溝通減少，信任度減低，相互懷疑，后來鬧到街坊鄰居無人不知。她覺得自己在公司是一個有頭有臉的“紅人”，現在卻被鄰里背后戳脊梁骨，她極度煩躁，曾有一度她覺得自己患抑郁癥，直到和一群朋友在酒吧吸食毒品后，她才感覺自己有著前所未有的愉悅感。后來她遇到了現在的男友，他積極引導、開導她，她才覺得生活里充滿陽光，也特別珍惜著這份來之不易的安穩生活，所以每天都會按時來服藥，盡力使生活過得像常人一樣安逸。

（二）經濟方面

家庭的經營、個人的生存都需要有一定的經濟基礎作為支撐。這一特殊的人群在經濟方面的問題更為突出。由于吸食毒品，他們身體各個系統都不同程度的受到損害，作息時間不穩定，甚至作息時間黑夜白天顛倒，無法正常的參加勞動活動。在訪談的過程中，有極少數的人員有經濟收入，且收入微薄（主要從事保安、摩托車載人的經濟活動）。雖然大部分吸毒人員都是低保戶，國家給一定的救助金額，但是在社會生活資本劇增的情況下，他們還是陷入經濟的困窘，主要表現為以下幾個方面：

1.醫療方面的經濟困窘。吸毒人員由于長期吸食毒品或濫用藥物，使肝臟受到損害，因為吸食的毒品都要經過肝臟的吸收進行代謝，因而肝臟的功能都會不同程度的受到損害。在訪談工作中，大多數服用美沙酮的人員患有甲肝、丙肝、乙肝等感染性病毒，他們幾乎不進行定期檢查，因為受訪者告訴我們說每次檢查檢測的費用都很高，且不能進行醫療報銷，他們沒有多余或額外的錢支持他們進行這項健康檢查，所以對于他們自己所患肝病的病情情況他們都是不了解的。

2.子女教育問題帶來的經濟壓力。因吸食毒品，他們身體各個部門的功能不同程度受損，使得他們沒有勞動能力，或者只能從事收入微薄的工作。雖然現在的義務教育都是免費入學，但是由于他們的大部分都是外來人員，孩子只能到民辦的學校讀書，民辦學校學費昂貴，為了讓孩子有好的未來，他們借錢供孩子讀書。但是這并不是一個長久之計，時間久了親戚間這種“有借無還”的債務，使得他們借錢也成為一種困難，沒人愿意借給他們。拖欠學校學費、學校老師催學費成為一種生活常態。

3.老人贍養問題造成的經濟壓力。服用美沙酮的人員年齡在30-55歲這個階段的人員居多，他們大多都是上有老下有小，不僅下一代的教育問題突出，而且上一代的養老問題也很突出。由于家中老人年紀大，沒有勞動能力，他們所需要的生活開銷和醫療開銷都是服藥人員無法解決的問題。受訪人員告訴我們說，由于經濟上無法照顧到老人，由此導致的兄弟姐妹間的經濟矛盾突出，老人抱怨和責罵聲不斷。

（三）臨終關懷

所謂的臨終關懷就是對將要逝世的患者進行生理和心理上的關懷，減輕疾病帶來的痛苦，使患者在最后的時光里安然度過。其主要包括對患者進行身關懷、心關懷及靈性關懷：身關懷就是對患者進行照顧，聯系親屬家人對其進行照顧，合理安排他們的飲食，提高他們的飲食質量;心關懷則主要側重于心理疏導，使患者放松心情，排除對死亡的恐懼，能夠安然的離世，無所牽掛;而靈性關懷主要是對有宗教信仰的患者進行的關懷，進行救贖疏導，回顧人生的價值和意義。

對于吸毒人員，對他們進行臨終關懷是非常有必要的。對于這類人群一般做的都是身和心的臨終關懷。中國人傳統思維里都是善的，認為人要善始善終，死者為大，即使生前有再大的過錯，在離開人世的那一瞬間都是被原諒的，因為大家都希望他在神靈世界有所改變，不再重復之前的過錯。所以對于吸毒人員，在他們人生的最后時段，能夠得到家人的諒解、能和家人吃頓團圓飯，對他們來說就是一種莫大的恩惠。

三、訪談中個案工作的應用

（一）訪談技巧

在訪談過程中，訪談者要提前掌握訪談的支持性技巧、引領性技巧和影響性技巧，并學會在不同的場景中選擇性運用。但需要注意的是，并不是按照這些技巧就可以獲得案主的信任，我們要根據案主的性格、人生經歷等因素來選取訪談技巧。在訪談中，我們必須具備較高的談話技巧和語言掌控能力，不僅要問到我們所關心的問題，更要調動受訪者訴說的積極性，在語言、語氣、肢體語言等整體表現上需要“度”的把握。尤其這樣特殊的人群，我們要學會聚焦他們的問題，專注傾聽他們的訴說，鼓勵他們說出自己的困難，并對受訪者的問題進行簡短的概括，引領受訪者澄清自己的感受。在必要時可以進行自我披露，通過這種方法向案主提供建議或者忠告。

（二）尊重案主的個別性

在與案主的訪談過程中，我們一定要把案主視為是有獨特性的個人，對不同的人采用不同的幫扶方案，要看到同一人群在同一問題上的異質性。例如，同樣是在美沙酮門診服藥的吸毒人員，對于家庭問題，他們卻有著不同的表現形式，有的家庭夫妻關系緊張，有的家庭親子間矛盾問題突出，有的是老人贍養問題突出。我們不能一概而論，一定要做到具體問題具體分析，具體情況具體處理。

（三）發掘案主的優勢資源

案主的優勢資源是多方面的，在訪談過程中收集到的案主資源主要包括：一是認知優勢，即案主認識到自己的吸毒行為是不對的，使自己當時抵制不住誘惑的沖動行為。二是情感優勢，即案主與家人、朋友關系的親密程度，比如在訪談過程中，常女士與自己外甥關系特別親近，那么我們在幫扶的過程中，如果案主中途不愿意配合訪談，社工可以從她外甥的角度介入，通過她外甥的介入，保證工作的順利進行。三是改變的動機優勢，案主意識到自己行為不當或錯誤的情況下，愿意接受改變。四是自身學習的優勢，雖然案主處在各種困境中，仍然堅持不斷學習新的知識，接受新的思想的影響，她的學習能力是值得我們肯定的。發掘案主的優勢資源，不僅可以幫助他們重新認識自己，改變案主他們自我認識的偏差，使他們發掘自己的優勢資源，提高自信心。對于訪談者來說，發掘案主優勢資源可以使我們更好的了解案主，保證訪談工作順利進行。

（四）設計幫扶計劃

我們在設計幫扶計劃的時候，一定要結合實際，要和案主進行及時的溝通，確保我們介入的計劃具有可行性的。在我們訪談的過程中，針對案主孩子教育費用緊張的問題，我們計劃通過在各大高校進行募捐，對于募捐結果的好壞我們提前向案主說明，因為對于我們來說，當然希望募捐活動是成功的，但對于實際的結果我們是無法預測的，所以在募捐之前對案主說明兩種都可能發生的結果，避免案主期望過高帶來的失落感。但是我們要意識到這只是一個暫緩之計，只能緩解短時間的需求，因此，我們在設計幫扶計劃的時候，要根據案主自身情況來幫助他們提升生計能力，正謂“授人予魚不如授人漁”。由于吸毒，他們的身體狀況不佳，但是他們可以承擔一些體力較輕的勞動，比如保安、清潔工等。

（五）問題的后續跟蹤

對于案主存在的問題，一定要進行跟蹤，一方面為了使我們的訪談工作有始有終，另外一方面也是體現我們訪談結果的一種最好形式。定期與案主進行約談，詢問他們問題解決的情況，以及有沒有出現新問題。對于在后續跟蹤過程中，如果自己無法解決現存的問題，要及時進行請教或轉介。

四、總結

通過簡潔的記錄和描述，雖然內容不完整，但是文章中所涉及的人員需求，都是現接受美沙酮維持治療人員的最真實的需求，他們也希望他們所面臨的問題得到有效的解決，但是他們的問題并不是瞬間出現的，而是他們在長時間的吸毒史中伴隨出現的，所以想要立竿見影、短時間內解決是不現實、不可能的，需要一個較長或長期的服務才能得到緩解。在訪談中，案主并沒有我們固有思維里那么難交流、難溝通，相反他們覺得有人愿意關注他們、聽他們訴說自己困境時，對訪談工作表現出高度的配合態度，并積極的參加我們的幫扶活動。個案工作對于這個群體來說，是非常有必要的，記得一個案主說：“即使你們什么也不做，和我們一起吹吹牛，我們也覺得心里可舒服了，因為平時誰愿意聽你瞎叨叨”，所以說，這個群體也是一個常人群體，有著常人所有的生理、生理需求，通過個案工作了解他們的問題，對他們的問題在能力范圍內設計幫扶方案是有必要的，也是有研究和現實意義，因為他們也是我們建設和諧社會中的一份子。

【參考文獻】

[1] 陳鋒進：《美沙酮維持療法推廣前景初探》，《公安學刊：浙江公安高等專科學校學報》，2006年第1期

[2] 李禹廷：《分寸感的藝術——淺析楊瀾的訪談技巧》，《新聞戰線》2015年第10期

注釋：吹吹牛是地方方言的一種表達說法，現今的意思就是一起聊聊天，隨意談談心。