老年闌尾炎72例臨床診治經驗分析

米興軍

摘要目的：對老年闌尾炎的臨床診治經驗進行分析。方法：2016年11月-2018年3月收治老年闌尾炎患者72例，均進行手術治療，觀察記錄患者的術后并發癥及治療效果。結果：72例患者在術前已確診為老年闌尾炎59例，術后確診為老年闌尾炎13例，經過手術治療后痊愈率達87.5%，術后感染率41.7%，平均住院時間（13.6±1.4）d。結論：老年性闌尾炎患者一定要早確診、早治療，這樣才能提高治愈率，減少死亡率和術后并發癥。

關鍵詞 老年;闌尾炎;闌尾切除術

老年急性闌尾炎是指>60歲的老年人發生的闌尾急性炎癥病變"，老年人隨著年齡的增長，機體和器官的生理功能退化，闌尾黏膜下淋巴組織經常有退行性改變，抵抗力下降。同時還會伴有并發癥，死亡率較高。本次研究主要是對老年闌尾炎的臨床診治經驗進行分析，現將本次研究過程報告如下。

資料與方法

2016年11月-2018年3月收治老年性闌尾炎患者72例，男39例（54.2%），女33例（45.8%）;年齡61～79歲，平均（68.1±1.4）歲;患者從發病開始到入院治療時間6h～5.8d;體溫37.5～38.5C21例（29.2%），體溫>38.5C27例（37.5%）;其中出現麥氏點壓痛63例，出現右下腹部壓痛65例，出現反跳痛56例，出現包塊10例，腹瀉、嘔吐43例，休克2例，血白細胞>10.0x10/L49例（68.1%），并存有糖尿病10例（13.9%），并存冠心病13例（18.1%），并存高血壓21例（29.2%），并存肺病15例（20.8%）;單純性闌尾炎16例（22.2%），化膿性闌尾炎38例（52.8%），壞疽性或穿孔性闌尾炎18例（25%）。本次研究經我院批準后實施，所有觀察對象均自愿參加本次調查。

方法：對72例老年闌尾炎患者均進行手術治療，基本方法如下：①在手術之前對患者進行抗生素治療。②對身體較好、抵抗力較強的患者進行硬脊膜外麻醉，身體較差的患者進行全身麻醉，選擇在右下腹部壓痛最明顯的部位行切口，采用右下腹斜切口或者右下腹橫斜切口，找到闌尾后，用闌尾鉗夾住闌尾或用止血鉗夾住闌尾系膜，將闌尾提到切口外部進行切除2。處理好闌尾系膜，在距離盲腸0.5em處的闌尾根部輕輕鉗夾后用絲線結扎處理，在扎線遠處切斷闌尾，用荷包縫合法將其埋人盲腸璧內。③在術后要密切關注患者生命體征，防止患者出現并發癥情況;手術24h后患者要積極下床活動，促進胃腸蠕動，預防腸粘連。同時，還要注意肺功能鍛煉，鼓勵咳嗽咯痰，有利于肺功能的恢復，避免肺部感染;患者在飲食方面要多進食清淡的食物，多服用高蛋白、高維生素且易消化的食物，不要進食豆制品等食物。

觀察指標：對患者的治療效果及術后并發癥狀況進行記錄。

結果

經過闌尾切除術治療后，完全治愈63例（87.5%），身體出現好轉、闌尾炎癥狀明顯好轉9例（12.5%）;對患者的術后并發癥情況進行統計，出現傷口感染11例（15.3%），出現腸胃功能不適9例（12.5%），出現肺部感染3例（4.2%），出現.尿路感染7例（9.7%）;患者住院時間7.1～19.5d，平均（13.6±1.4）d。

討論

急性闌尾炎是很常見的疾病，隨著社會老齡人口增多，老年人急性闌尾炎發病率也相應升高。因老年人對疼痛感覺遲鈍，腹肌薄弱，癥狀及體征常不典型"，易出現難確診的現象。

老年闌尾炎的典型癥狀：①轉移性右下腹痛，腹痛開始時多在中上腹或肚：臍周圍，患者不能準確地辨明疼痛的確切部位。經數小時或十幾個小時后，腹痛轉移到右下腹部，疼痛呈持續性。②出現惡心、嘔吐、食欲減退、拉肚子或便秘等癥狀。③在患者右下腹部有一個明顯的壓痛點，這也是闌尾炎的最重要特征。④患者還會出現全身癥狀，多伴有頭暈、頭痛、無力等癥狀。如果病情嚴重，還會出現發熱、心慌等癥狀。近年來我國人口老齡化趨勢加深，老年闌尾炎患者逐年增加，患者由于年齡的增大身體機能退化，約30%患者就診時闌尾已穿孔。另外，老年人大網膜已萎縮，穿孔后炎癥不易局限，合并化膿性腹膜炎的機會較多。同時老年患者經常患有心血管疾病、慢性肺疾病、胃腸道疾病及代謝性疾病，在進行治療時存在的風險比較高，因此老年闌尾炎的死亡率相對來說高一點。因此在對患有老年闌尾炎的患者進行治療時，要盡快進行手術治療，對無法立即確診的患者要盡快出確診結果，隨后立即進行治療。在對老年患者進行手術時，盡量縮短手術時間，減少對老年人身體的消耗，重視對老年人的護理工作，盡量減少患者的并發癥，提高痊愈率。

參考文獻

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