急性重癥膽管炎手術治療與術后抗感染治療的臨床研究

趙美良

摘要目的：研究急性重癥膽管炎手術治療及術后抗感染治療的臨床效果。方法：2009年3月-2017年3月收治急性重癥膽管炎患者52例，分析手術及術后抗感染治療效果。結果：治愈28例，合并多器官功能障礙綜合征7例，嚴重酸堿失衡、水電解質紊亂5例，合并高血壓心臟病5例，感染性休克3例，死亡2例，其中多器官功能衰竭死亡1例，感染中毒休克死亡1例。結論：對急性重癥膽管炎患者進行手術及術后抗感染治療，有助于解除患者的膽道阻塞并降低死亡率，對于提高治療效果可發揮重要作用。

關鍵詞 急性重癥膽管炎;手術治療;術后抗感染治療;臨床研究

急性重癥膽管炎是我國膽道疾病最為突出的急癥，膽管急性梗阻性化膿性感染或者急性梗阻性化膿性膽管炎，這種疾病也是最嚴重的感染性急腹癥，其最顯著的臨床表現為患者的膽管內壓比正常值高"。而部分患者經過手術后，雖然挽回了生命，但是還是因為感染嚴重而并發了一些其他的臟器疾病，在手術后還是處在高危狀態。本研究旨在研究急性重癥膽管炎手術治療與術后抗感染治療的臨床效果，報告如下。

資料與方法

2009年3月-2017年3月收治急性重癥膽管炎患者52例，均經過相關檢查，符合臨床急性重癥膽管炎的診斷標準。其中男30例，女22例，年齡59～72歲，平均（66.2±2.8）歲。根據膽管梗阻的原因劃分：吻合口狹窄1例，膽道蛔蟲1例，腫瘤1例，肝結石1例;術后感染嚴重3例且術后依舊處于休克狀態;合并高血壓心臟病5例，術后患者胸悶、氣短、心率加快;腎功能不全4例，術后患者持續高熱、煩躁、黃疸加深、下肢水腫。

患者的體征、癥狀和影像學的病原學檢查：本組患者中出現了不同程度的肝損害39例，黃疸41例，精神障礙9例。影像學檢查結果顯示：患者出現肝內膽擴張或肝總膽擴張42例。住院期間患者體溫超過39C38例。膽汁培養檢查結果顯示陽性34例。

治療方法：（1）手術治療：患者住院后均給予常規基礎治療：給予抗感染治療，補液以使患者體內的水電解質與內環境保持穩定。控制從住院開始到手術結束的時間為5～48h，對所有患者給予手術治療，對39例用腔鏡進行治療，其余13例給予開腹手術進行治療。在治療過程中需要注意：①術前確定患者的膽導管阻塞的原因，只有將梗死解除以后，才能有效減壓叫。②對于由于膽管狹窄造成膽管阻塞的患者，一般來說引流管只需要置于狹窄處以上的膽管中就可以，并不需要再另外附加一些復雜的手術。③而部分病情極嚴重者，也忍受不了復雜的手術，且經過檢查發現膽囊局部解剖界限不是很清楚的患者，要在膽囊的底部安置導管，以便能夠快速解除患者的病灶范圍，對安置好的導管做雙重荷包縫合;對患者的膽道進行減壓引流后，如果發現患者出現了膽道穿孔、急性炎癥等不良現象，要立即觀察患者的各項生命體征，如果患者的各項生命體征都在正常的范圍內，即可同期切除，注意不能將患者的膽管引流替換為膽囊造瘺。④盡量控制手術治療時間”。（2）術后抗感染治療：術后患者給予術后抗感染治療：用多功能監護儀對患者的生命體征進行監護，其中主要有呼吸、心率、血氧飽和度和心電波。對每一項的出人量做好記錄，同時檢查患者的血生化指標，對患者體內的水電解質和酸堿平衡及時進行調整。用頭孢曲松鈉和甲硝唑聯合應用。根據患者的膿性膽汁細菌培養和藥敏試驗對敏感抗生素進行更換。對于存在感染性休克的4例患者，檢查中心靜脈壓，根據檢查結果補充血容量，如果有必要可以用多巴胺等升壓藥將患者中心靜脈壓升高，然后聯合地塞米松，再應用質子泵抑制劑進行治療，可取得消化道潰瘍預防效果，觀察患者尿量，防止出現腎功能不全;對于合并高血壓、心臟病患者，要嚴密監測其心電圖、心率和血壓，用硝苯地平進行降壓，適當地應用一些鎮靜劑、利尿劑和控制心率的藥物，給患者靜脈滴注硝酸甘油來改善患者的心肌缺血;對于腎功能不全的患者，要及時檢查其肝、腎功能，在治療時需要注意不能用有損肝腎功能的藥物，對患者可以靜脈滴注適量的葡萄糖溶液、維生素C、B、K.等，要讓患者盡可能多地排尿。

統計學方法：利用統計學軟件SPSS19.0對數據進行分析。計數資料用[n（%）]表示，采用x“檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

結果

觀察患者的手術治療效果：在手術治療方面，完全恢復28例，病情有明顯好轉10例，多器官功能障礙綜合征7例，死亡2例，體內水電解質發生紊亂5例。

患者術后抗感染治療效果：經過治療后，病情加重的12例患者中，高血壓心臟病5例，血壓已控制在150/90mmHg左右，患者的胸悶、氣短、心率加快等臨床癥狀有所緩解，心肌缺血的癥狀和之前相比有所改善;感染性休克3例，血壓100/60mmHg左右，體溫略有下降，患者外周血液的白細胞數量基本趨于正常;腎功能不全3例，體溫已恢復正常，情緒基本穩定，黃疸明顯消退，尿量有所增加，下肢水腫癥狀也有所好轉，肝腎功能的各項指標檢查結果顯示已經正?；蛘呲呌谡?。患者病情好轉并轉至普通病房11例。另外，1例肝腎功能不全的患者經治療后高熱不退，黃疸有加重的現象，體內水電解質，酸堿平衡嚴重紊亂，血壓急速下降，救治無效并于手術第5天死亡。

討論

急性重癥膽管炎是腹部外科臨床上比較常見的一種危重疾病。老年人對炎癥的應激反應都比較遲鈍，因此患者在臨床上會出現病癥不符的情況。但是很大一部分患者在發生重癥膽管炎后會出現膽管內壓明顯升高現象，主要由于膽道梗阻引發。患者體內的膽紅素內毒素逆流進人血液中而產生高膽紅素血癥、內毒素血癥，隨時引發中毒性休克，嚴重者甚至會出現死亡現象。

急性重癥膽管炎最重要的地方就在于患者的膽管被完全性堵塞，使患者的化膿性感染迅速向全身擴散，而.這個因素也是導致患者發生感染性休克的主要原因。所以對此類患者要及時地進行手術治療，以便于將患者的梗阻進行減壓、引流，來降低患者的死亡率。但是在經過手術后，大多數患者都會恢復到正常狀態，而還會有一小部分患者會出現病情加重的情況，導致術后感染極其嚴重，以至于在手術結束后有的患者還處在休克狀態。或者導致患者肝細胞受損并造成肝細胞出現壞死現象，進而引發肝功能衰竭，體內還沒有解毒的物質又對腎臟造成了損害，導致患者在休克后腎臟的低灌注而引發了腎功能衰竭。

綜上所述，對急性重癥膽管炎患者，首選手術治療，在最短的時間內進行解除膽管內壓，可顯著降低死亡率，明顯提高治療效果。而對術后出現嚴重感染的患者給予術后抗感染治療，可降低多器官衰竭以及并發癥發生率。

參考文獻

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