蝮蛇咬傷后患者凝血功能指標變化及臨床意義分析

肖天衛

摘要目的：分析蝮蛇咬傷后患者凝血功能指標變化及臨床意義。方法：2016年1月-2018年10月收治蝮蛇咬傷患者24例作為觀察組，選取同期健康檢查者24例作為健康組。觀察兩組血小板計數（PLT）、血漿凝血酶原時間（PT）、血漿纖維蛋白原濃度（FIB）、血漿D二聚體（DD）、活化部分凝血活酶時間（APTT）等指標和不同時間段凝血功能指標變化情況。結果：觀察組PT、DD及APTT值均顯著高于健康組，而FIB及PLT值顯著低于健康組，差異有統計學意義（P<0.05）。蝮蛇咬傷后24h內患者即可發生凝血系統異常，FIB變化最為顯著，受傷后24～72h出現PT、APPT及DD升高持續2～7d左右，PLT及FIB在傷后72h內出現下降。結論：蝮蛇咬傷后患者凝血功能指標PLT及FIB明顯下降，而PT、DD及APTT明顯升高，臨床中可通過對凝血功能各項指標檢測掌握凝血狀況，對疾病的進一步發展和治療具有重要的意義。

關鍵詞 蝮蛇;咬傷;凝血功能;臨床意義

蝮蛇是我國北方地區常見蛇，有劇毒，被咬傷后會引起患者心律失常、出血、彌散性血管內凝血等并發癥，對患者生命安全造成嚴重威脅，及時發現凝血功能障礙并給予有效治療對于患者生命健康具有重要意義"。鑒于此，本研究對24例蝮蛇咬傷患者血小板計數（PLT）、血漿凝血酶原時間（PT）、血漿纖維蛋白原濃度（FIB）、血漿D二聚體（DD）、活化部分凝血活酶時間（APTD）等指標進行分析，探討凝血指標變化及其臨床意義。具體報告如下。

資料與方法

2016年I月-2018年10月收治蝮蛇咬傷患者24例作為觀察組，其中男19例，女5例，年齡18～65歲，平均（41.5±23.5）歲;咬傷至就診時間0.5～33.3h，平均（16.9±16.4）h。選取同期健康檢查者24例作為健康組，其中男18例，女6例，年齡18～66歲，平均（42.0+24.0）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①明確為蝮蛇咬傷;②咬傷后48h內入院;③發病前6個月內未服用過抗凝類藥物或接受過活化蛋白C或抗凝血酶治療;④年齡≥18歲。

方法：①觀察組患者均采集10mL靜脈血作為檢驗標本，將其分成2份，其中1份保存于枸櫞酸鈉真空采血管，血液與抗凝劑比例9：1，充分混勻后，采用轉速為3500r/min的速度離心5min，將血漿分離，待檢。將另1份標本中注人EDTA-K2抗凝劑的真空采血管中，并顛倒混勻后檢測PLT。②健康組受檢者采集空腹靜脈血，檢測方法與觀察組相同。PT、APTT、TT、FIB、DD測定采用SYSMEXCA7000型檢測儀，使用配套試劑及質控品，嚴格按說明書操作。PLT測定采用SYSMEX2100型自動血細胞計數儀，使用原裝配套試劑及全血質控品，嚴格按說明書操作。本研究將就診時記為第0天，之后第1～2天記為早期、第3～4天采血記為中期，第5～7天記為后期，分別對患者凝血功能指標進行觀察。

觀察指標：觀察不同時間段兩組凝血功能指標的變化情況并進行比較分析。

統計學方法：數據采用SPSS21.0軟件分析;計量資料以（x±s）表示，采用1檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組凝血功能指標對比：與健康組對比，觀察組PLT及FIB值顯著降低，而PT、DD、APTT值均顯著升高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

蝮蛇咬傷患者凝血指標變化情況：蝮蛇咬傷后24h內患者即可發生凝血系統異常，其中FIG常顯著降低，表現為去纖維蛋白血癥，多數患者受傷后24～72h內出現PT、APPT及DD升高，持續2～7d左右;PLT在傷后72h內出現下降，持續2～7d左右，見表2。

討論

我國常見蝮蛇均為劇毒類毒蛇，每年發生10萬余次毒蛇咬傷事件，致殘率高達30%，致死率可達10%。蝮蛇毒是以血循毒為主的混合毒素，蛇毒中含有的纖維蛋白溶解酶、類凝血酶以及磷脂酶A2等均是引起人體凝血功能異常的主要成分，臨床中被蝮蛇咬傷后多為凝血功能障礙，臨床中多表現為紫癜、瘀斑、局部腫脹、局部軟組織壞死以及皮下出血甚至引起消化道出血或腦出血，給患者生命安全帶來了嚴重的威脅。

蔣飛霞在研究中對蝮蛇咬傷患者心肌酶譜改變情況進行了分析凹，發現患者心肌酶譜指標均顯著升高，對心肌造成的損害程度判斷具有重要的意義。陳宇在研究中對1例蝮蛇咬傷引起嚴重凝血功能障礙進行了報告4，發現患者PLT、PT、APPT、TT等受到了嚴重的影響，其中FIB甚至檢測不到。FIB和PLT在止血、炎性反應、傷口愈合中具有重要的作用。PLT可在表面第II因子的作用下，使FIB變為凝血酶，后者又催化纖維蛋白原變成絲狀的纖維蛋白，與血細胞共同形成凝血塊止血，血小板顆粒物質的釋放，則進一步促進止血和凝血。PT、APPT是凝血系統的一個較為敏感的篩選試驗，主要反映外源性、內源性凝血是否正常。DD是纖維蛋白單體經過活化因子交聯后，經纖溶酶水解后所產生的一種特異性的降解產物，是一個特異性的纖溶過程標記物，主要來源于纖溶酶溶解的交聯纖維蛋白凝塊，是纖溶活性監測的重要指標。蛇毒進入人體后，引發一系列生化反應，導致凝血因子和PLT被大量消耗，并繼發纖溶亢進，最終引起彌散性血管內凝血（DIC），危及生命安全。本研究中對蝮蛇咬傷患者凝血功能指標變化進行了分析，發現在蝮蛇咬傷后24h內患者即可發生凝血系統異常，其中FIG常顯著降低，多數患者24～72h內出現PT、APPT及DD升高，PLT在咬傷后72h內出現下降。蝮蛇咬傷后，蛇毒在病情進展過程中發揮了關鍵的作用，因此治療中需及早應用抗毒血清中和蛇毒，同時還要重視患者凝血功能的變化，及時觀察APTT、PT、TT、FIB及PLT的變化，必要時可行成分輸血，以防止DIC的發生，同時對并發其他臟器功能損害，還應進行積極的綜合治療，從而提高治愈率。

綜上所述，蝮蛇咬傷后患者凝血功能各項指標會在不同時間段出現變化，臨床中可通過對凝血功能各項指標的綜合檢測對凝血狀況進行掌握，從而對疾病的進一步發展和治療作出判斷。

參考文獻

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