右美托聯合臂叢神經阻滯在上肢骨折手術的應用價值

張應宏

摘 要 目的：研究右美托聯合臂叢神經阻滯方式在上肢骨折手術中的應用價值和意義。方法：收治上肢骨折手術患者92例，分為兩組。均進行臂叢神經阻滯麻醉，其中觀察組主要采用右美托聯合麻醉，對照組主要采用生理鹽水泵注聯合麻醉，比較兩組患者的治療效果、不同時間的心率、血氧飽和度以及不同時間的模擬視覺（VAS）疼痛評分。結果：觀察組治療總有效率95.65%，遠高于對照組的69.57%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組從麻醉前到手術結束的心率、血氧飽和度和VAS疼痛評分均要優于對照組，而且下降幅度比較大。結論：右美托聯合臂叢神經阻滯在上肢骨折手術中的應用價值較高，值得進一步推廣應用。

關鍵詞 右美托;臂叢神經阻滯;上肢骨折手術;應用價值

為了進一步提高上肢骨折患者手術的舒適度和效果，必須從麻醉方面著手[1]，目前比較廣泛應用在臨床麻醉中的麻醉方式為臂叢神經阻滯，但是單純臂叢神經阻滯并不能較好地提高整體手術的麻醉效果，因此需要聯合其他藥物共同麻醉[2]。本次研究主要應用右美托聯合臂叢神經阻滯進行上肢骨折手術麻醉，具體內容如下。

資料與方法

2017年5月-2018年6月收治上肢骨折患者92例，根據不同的麻醉方式分為兩組，各46例。觀察組男31例，女15例;年齡26 - 57歲，平均（41.65±2.92）歲。對照組男32例，女14例;年齡25 -58歲，平均（41.71±2.85）歲。兩組患者年齡和性別差異無統計學意義。

方法：首先對所有患者都進行臂叢神經阻滯局部麻醉，醫護人員要囑咐患者在進行手術之前不可以進食、飲水。另外還要在進行麻醉之前對患者的血氧飽和度、心率進行及時的測量和觀察，同時還要在患者的鼻部設置導管，輔助患者呼吸。在此基礎上對患者進行阿托品藥物的靜脈注射，劑量0.5 mg。接下來就可以給予患者臂叢神經阻滯麻醉。首先在患者鎖骨上神經或者肌間溝處設置穿刺點，在穿刺的過程中可以助推麻醉藥物，之后要對穿刺部位進行揉按，這樣可以促使麻醉藥物盡快發揮功效。在此基礎上，對照組給予生理鹽水泵注治療。觀察組給予右美托泵注治療。負荷劑量0.8μg/kg，泵注的右美托劑量0.3μg/kg[3]。患者在手術之前的30 min內均可以給予患者藥物泵注治療。隨后進行相應的骨折手術。

觀察指標：觀察分析兩組患者的治療效果及麻醉前、手術開始前、手術結束的心率、血氧飽和度以及不同時間的VAS疼痛評分。

療效判定標準：①顯效：臨床癥狀消失，疼痛程度大幅度降低，心率和血氧飽和度恢復到正常情況。②有效：臨床癥狀有所緩解，疼痛程度降低，心率和血氧飽和度有所恢復。③無效：臨床癥狀不變，疼痛程度沒有變化，心率和血氧飽和度也沒有恢復。

統計學分析：使用SPSS 17.0或是SPSS 19.0軟件檢驗本次涉及數據，計量資料用（x±s）表示，并且進行t檢驗：應用%表示計數資料，行X2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

治療效果比較：觀察組治療效果要遠優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

不同時間的心率、血氧飽和度變化比較：觀察組在麻醉前、手術前、手術結束的心率和血氧飽和度均有優于對照組（P<0.05），見表2。

不同時期的VAS疼痛評分比較：觀察組麻醉前、手術前、手術結束的VAS疼痛評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

討 論

應用在上肢骨折手術中最常見的麻

醉方式就是臂叢神經阻滯，其可以用于對患者患處局部的麻醉處理。但是上肢骨折會給患者帶來較大的疼痛感，所以患者在進行治療的過程中常常會產生恐懼的心理，這就直接影響了患者的手術效果[4]。另外，患者在進行臂叢神經阻滯麻醉的過程中，存在阻滯不全的情況，這樣也會直接影響到麻醉效身[5]。相關研究結果表明，在進行上肢骨折手術的過程當中，要在臂叢神經阻滯麻醉的基礎上聯合其他藥物進行輔助治療。其中，右美托是一種麻醉效果較好的藥物，具有較少的不良反應，也不會導致患者產生呼吸抑制的情況，可以達到鎮靜止痛的效果[6]。

綜上所述，右美托聯合臂叢神經阻滯麻醉方式應用于上肢骨折手術中具有較好的臨床治療效果和麻醉效果，既能夠平穩安撫患者的情緒，減少患者手術恐懼心理，還能夠起到鎮靜止痛的作用，而且兩種方式聯合治療可以大大減少患者術后不良反應發生情況，值得進一步在臨床上應用推廣。

參考文獻

[1]林麗，李夢超，馬林誠.探討右美托咪定聯合臂叢麻醉對上肢骨折手術的麻醉療效[J].中國傷殘醫學，2018，26（11）：60-61.

[2]趙金明.右美托咪定聯合咪達唑侖在上肢骨折手術麻醉中的應用效果[J].中國傷殘醫學，2018，26（5）：42-43.

[3]王漢夫，董孟林，梁向東.右美托咪定輔助臂叢神經阻滯在上肢骨折手術的應用[J].雙足與保健，2017，26（7）：133.

[4]曹冰冰.右美托咪定行靜脈麻醉復合臂叢神經阻滯在上肢手術中的應用探討[J].基層醫學論壇，2018，22（13）：1868-1869.

[5]李立綱，張延平，寧吉順，等.右美托咪定對上肢手術止血帶反應的效果分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2018，6（24）：25.

[6]范東毅.右美托咪定復合臂叢神經阻滯對上肢骨折患者血清VEGF的影響[J].中國實用醫藥，2017，12（16）：16-18.