健康指導在社區慢阻肺家庭氧療患者中的應用探討

劉敏

摘 要 目的：探究健康指導在社區慢性阻塞性肺疾?。璺危┘彝パ醑熁颊咧械膽脙r值。方法：收治慢阻肺家庭氧療患者100例，隨機分為兩組各50例，對照組接受隨機健康教育，研究組接受系統性、個體化健康教育干預，比較相關指標。結果：干預后，研究組吸氧率明顯高于對照組（P<0.05）;干預后，研究組吸氧時間明顯高于對照組（P<0.05）;指導后氧氣管、鼻塞、濕化瓶、鼻導管細菌培養情況明顯優于指導前（P<0.05）。治療后研究組患者的PaCO2低于對照組，同時PaO2、SaO2顯著高于對照組（P<0.05）。結論：健康指導在社區慢阻肺家庭氧療患者中具有良好的應用價值，可改善患者吸氧率以及吸氧時間，能夠減少吸氧細菌的生成。

關鍵詞 健康指導;慢性阻塞性肺疾病;社區：生活質量

慢性阻塞性肺疾?。璺危┦且环N以氣流受限為特征的慢性肺部炎癥性疾病，其氣流受限不完全可逆，病程呈進行性發展，死亡率高，嚴重影響患者的勞動能力及生存質量[1]。通過給予患者一定的氧氣可改善人體的生化內環境以及生理狀態，此家庭氧療方式可進一步促進患者代謝過程的循環，使癥狀得到緩解，促進患者健康度[2]。目前來說，健康指導對患者是不可缺少的一部分，為此本文為探究健康指導在社區慢阻肺家庭氧療患者中的應用價值，收治慢阻肺家庭氧療患者100例，給予健康指導，療效滿意，現報告如下。

資料與方法

2017年11月-2018年11月收治慢阻肺家庭氧療患者100例，按照隨機抽取的方式劃分為兩組各50例。對照組男35例，女15例，年齡55 - 75歲，平均（61.5士1.2）歲;研究組男30例，女20例，年齡56 - 78歲，平均年齡（62.5士1.4）歲。其中慢阻肺合并高血壓病3例，合并心臟病5例，合并冠心病6例。兩組患者皆為社區服務中心建立慢性病檔案家庭隨訪對象，患者均知情同意本研究，一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比陛，同時經過醫院倫理委員會批準。

方法：對照組方法：患者通過接受隨機健康教育，采用統一問卷調查，根據患者基礎信息以及體檢結果綜合收集資料，隨機對患者進行教育[3]。

研究組方法：患者接受系統性、個體化健康教育干預，從安全、使用、消毒等方面調查患者使用氧氣情況。從以下幾方面進行分析。

第一，規范家庭氧療：對于慢阻肺患者給予長期小流量的家庭氧療，改善組織氣管缺氧狀態，提高動脈血氧分壓，提高患者血氧飽和度，進而提升患者的生活質量，保障患者得以正常生活，同時減少患者的治療時間[4]。氧療時間一般要求10-16 h，流量1-2 L/min。

第二，制定個性化氧療方案：護理人員需要指導患者以及家屬在一定時間內記錄氧療時間以及所吸入的氧氣量，同時時刻關注患者氧療后的病情變化。1周之后，患者需要及時做好復查血氣的工作，進一步分析氧療效用。氧氣治療的目的是提高肺泡內氧濃度或者氧分壓，進而改善機體缺氧狀態，因而單位時間內氧的供應量或者肺泡內氧濃度是決定治療效果的重要因素之一?；颊咴诖搜芯恐形鯐r間8 - 10 h等狀態最佳。經過

一段時間，復查1次/月，能夠更好地了解氧療效果以及觀察可能出現的問題，并及時修改氧療方案[5]。醫護人員每周通過電話回訪方式進行指導。

第三，正確使用氧療器械：醫護人員指導患者使用雙鼻孔吸氧管，并且采用冷開水濕潤鼻導管前端之后插入患者的雙側鼻孔。醫護人員以及患者需注意濕化瓶內裝1/2 - 1/3冷開水或者溫水，在冬季時，濕化瓶需要盛有一定量60 -70℃溫水。囑咐患者提高安全意識。氧氣筒需要放置于陰涼處，距明火至少6m，距暖氣1.5 m，防止產生不必要的麻煩，對患者造成一定的傷害。

第四，及時做好清洗消毒氧氣管道的工作。患有慢阻肺疾病的一般為老年患者，其自身抵抗力較弱且防御機能較差，及時清洗氧氣管道不僅僅可以降低感染性疾病的發生率，還可以給患者提供一個純凈的氧療過程。在進行清洗工作時，可以使用75%乙醇棉球擦拭鼻導管以及鼻塞，之后再使用純凈水沖凈并且晾干備用。短暫使用者，可以通過使用75%乙醇棉球擦拭后使用無菌布包裹[6]。

第五，糾正家庭氧療誤區：a.防止自行操作供氧設施，患者不可以隨意在任何時間開始或者停止氧療，需要一定的時間準確進行吸氧。b.由于老年人的思想以及認識能力方面的原因，部分患者認為吸氧過程僅僅是一種治療方式，其實，此過程還是一種有效的日常保健方法，具有很大的作用。懷孕過程中如果進行定期吸氧，不僅可以增加孕婦的血氧含量，還可以促進胎兒獲取更充足的氧氣，創造一個良好生長環境。c.有人認為低流量吸氧會導致上癮或者中毒。事實上吸氧僅僅是改善患者機體自然生理狀態以及生物化學環境，氧氣中毒是一種少有現象，一般是在吸氧度>70%且吸氧時間>24 h時才可能出現，在很大程度上來說，家庭氧療是用鼻導管或鼻塞，流量1 -2 L/min，濃度25% -35%，不會出現氧中毒的情況。

對使用方法不正確患者予以糾正，同時對感染消毒知識缺乏、安全知識不足者給予健康指導。對健康指導方法采用統一的調查問卷進行研究分析。

觀察指標：①記錄兩組患者指導前后吸氧率以及吸氧時間，并進行分析研究。②醫護人員分別在健康指導前后采樣做細菌培養，其中包括氧氣管81根，鼻塞162根，鼻導管81根，濕化瓶81個。調查采樣方法應用《感染管理學教程》物體表面衛生學監測采樣方法的棉拭子法。對患者指導前后的氧氣管、鼻塞、濕化瓶、鼻導管細菌培養情況進行分析研究[7-8]。③在治療前后檢測對比兩組患者血氣指標以及酸堿平衡指標。

統計學方法：錄入相關的數據，數據統計應用SPSS 21.0進行統計分析，將治療記錄的數據進行計數應用n（%），采用X2檢驗，計量資料應用（x±s），采用t檢測（x±s），P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者吸氧率比較：干預前，兩組吸氧率差異無統計學意義（P>0.05），干預后，研究組吸氧率明顯高于對照組，差異有統計學意義，見表1。

兩組患者吸氧時間比較：干預前，兩組吸氧時間差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，研究組吸氧時間明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

健康指導前后氧氣管、鼻塞、濕化瓶、鼻導管細菌培養情況比較：健康指導后氧氣管、鼻塞、濕化瓶、鼻導管細菌培養情況明顯優于指導前，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

兩組患者血氣指標比較：治療前，兩組患者PaO2、PaCO2以及SaO2等指標無明顯差異;治療后研究組患者的PaCO：低于對照組，同時PaO2、SaO2顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

討 論

對患者進行健康教育，其主要是轉變患者的態度以及觀念，只有人們真正了解到相關知識，并且樹立良好的正確理念，才可能形成有益于健康的行為。實施健康教育方式指導患者需要以下步驟：①對患者詳細詢問病史并且建立個人健康檔案，分析患者在疾病知識、健康行為以及認知態度方面的不足之處，并且提出健康教育目標[9]?？梢酝ㄟ^開展專題知識講座、個性化的健康教育、定期發放宣傳手冊等方式，讓患者能夠更好地了解慢阻肺疾病的一般知識，其中包括發病、預防、誘因以及保健知識，為患者講解長期家庭氧療的重要性，鼓勵患者積極進行治療，不僅僅可以緩解患者的缺氧癥狀，還可以提高患者的生活質量，能夠進一步改善心肺功能?；颊哌M行吸氧一般采用鼻導管，需要每天長時間、低流量持續吸氧[10]。②患者治療時，相關社區醫護人員對患者進行指導，主要內容包括教會患者能夠有效咳嗽以及排痰技巧，確?；颊呖梢杂行д莆铡Ｏ嚓P社區管理人員針對特殊患者或者疑惑家庭給予及時指導以及解釋。部分患者治療后，由于自控能力差，導致不能堅持進行家庭氧療，認為只有病情加重時時才需要吸氧，病情好轉就沒有必要吸氧了;有的患者還會認為吸氧會導致上癮以及中毒。對于以上錯誤的看法，社區醫務人員需要耐心解釋。對于經濟困難家庭，要注意發揮家庭支持系統的作用[11]。③每個月2-3次電話詢問，進一步了解患者的健康狀況以及吸氧依從性，并且評價健康教育效果，同時對患者已經出現的問題進行指導。④告誡家屬需要多關心、關注、鼓勵患者堅持吸氧治療，平常生活中多與患者進行交流，鼓勵老人之間互相交流吸氧的心得體會，并且鼓勵患者堅持按醫囑用藥，充分調動家庭及病友的影響力，讓患者感受到家人及病友的溫暖[12]。

本文通過對比患者吸氧率、吸氧時間以及健康指導前后氧氣管、鼻塞、濕化瓶、鼻導管細菌培養情況，發現指導后，研究組吸氧率明顯高于對照組。干預前，研究組與對照組吸氧時間差異不明顯;干預后，研究組吸氧時間明顯高于對照組。干預后研究組血氣分析的情況明顯好于對照組，且患者在接受健康指導治療后，氧氣管、鼻塞、濕化瓶、鼻導管細菌培養情況明顯優于指導前。

綜上所述，健康指導在社區慢阻肺家庭氧療患者中具有良好的應用價值，能夠改善患者吸氧率以及吸氧時間，能夠提高患者的PaO2、SaO2，降低患者的PaCO2，能夠減少吸氧細菌的生成，值得廣泛應用。

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