老年心力衰竭患者的臨床治療和社區(qū)科學(xué)化管理

丁雁

摘要目的：探討老年心力衰竭患者的臨床治療和社區(qū)科學(xué)化管理。方法：2017年1月-2018年6月收治老年心力衰竭患者100例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組采取常規(guī)方案治療，觀察組采取常規(guī)方案+社區(qū)科學(xué)化管理治療。比較兩組各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組療效、心功能改善達(dá)到兩級(jí)的時(shí)間、心電圖常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)中ST段、常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)中ST段0.5mm、左室射血分?jǐn)?shù)、左心舒張末期以及收縮末期內(nèi)徑水平均好于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組心衰再次發(fā)作例數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：常規(guī)方案+社區(qū)科學(xué)化管理治療老年心力衰竭效果好。

關(guān)鍵詞 老年心力衰竭;臨床治療;社區(qū)科學(xué)化管理

心力衰竭主要發(fā)生在老年人群中，其發(fā)病率越來越高，對(duì)患者的生活質(zhì)量和身體健康產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。需要根據(jù)患者病情，采取有效的治療方案，以改善心肌血液循環(huán)，增強(qiáng)心肌收縮力，改善一系列癥狀和體征"，幫助患者改善生活質(zhì)量。本研究分析了老年心力衰竭患者的臨床治療和社區(qū)科學(xué)化管理，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年6月收治老年心力衰竭患者100例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組男33例，女17例;年齡61～78歲，平均（65.79±2.78）歲;病程2～10年，平均（5.72±0.89）年;其中合并高血壓22例，合并高血脂26例。觀察組男32例，女18例;年齡61～79歲，平均（65.46±2.71）歲;病程2～10年，平均（5.78±0.82）年;其中合并高血壓23例，合并高血脂27例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①對(duì)照組采取常規(guī)方案治療，常規(guī)給予阿司匹林口服，75mg/次，1次d，并給予美托洛爾口服，6.25mg飲，2次/d。②觀察組采取常規(guī)方案+社區(qū)科學(xué)化管理治療：在常規(guī)方案治療基礎(chǔ)上，強(qiáng)化對(duì)患者的科學(xué)化管理，發(fā)放疾病健康知識(shí)手冊(cè)，詳細(xì)介紹用藥、飲食和運(yùn)動(dòng)鍛煉的方法，添加患者微信，并采用每周1次微信視頻的方式和患者溝通，了解患者用藥情況、堅(jiān)持鍛煉情況和飲食情況，并給予不合理行為的糾正和指導(dǎo)，關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)糾正不良情緒，使其更好地堅(jiān)持治療，提高遵醫(yī)行為。另外，每個(gè)月上門隨訪1次，以強(qiáng)化對(duì)患者的管理。通過健康教育，提高患者自我管理能力和規(guī)范化用藥，減少心衰反復(fù)發(fā)作。共干預(yù)0.5年。

觀察指標(biāo)：比較兩組療效;心功能改善達(dá)到2級(jí)的時(shí)間;治療前后患者心電圖常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)中ST段、常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)中ST段0.5mm、左室射血分?jǐn)?shù)、左心舒張末期以及收縮末期內(nèi)徑;心衰再次發(fā)作例數(shù)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：病情恢復(fù)正常，心功能改善2級(jí)，胸悶等癥狀、體征消失，且發(fā)作頻率減少>80%。②有效：心功能改善1級(jí)，發(fā)作頻率減少在50%～80%，癥狀、體征等改善>50%。③無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率凹。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS22.0版本處理，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用x2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用1檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療效果比較：對(duì)照組顯效20例，有效20例，無(wú)效10例，總有效率80.00%;觀察組顯效25例，有效25例，無(wú)效0，總有效率100.00%。觀察組療效更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較：兩組治療前心電圖常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)中ST段、常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)中ST段0.5mm、左室射血分?jǐn)?shù)、左心舒張末期以，及收縮末期內(nèi)徑水平相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后心電圖常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)中ST段、常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)中ST段0.5mm、左室射血分?jǐn)?shù)水平、左心舒張末期以及收縮末期內(nèi)徑水平變化幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.（P<0.05）。見表1。

兩組心功能改善達(dá)到II級(jí)的時(shí)間比較：觀察組（9.23±1.51）d，對(duì)照組（14.23±1.54）d。觀察組比對(duì)照組有優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組心衰再次發(fā)作例數(shù)比較：對(duì)照組9例，觀察組2例;觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

老年心力衰竭具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，一旦發(fā)生，將給患者的日常生活和工作帶來許多影響和不便。如果患者未及時(shí)接受對(duì)癥治療，可對(duì)患者健康甚至生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響3-1。

目前，老年心力衰竭的臨床治療仍以藥物治療為基礎(chǔ)。低劑量阿司匹林具有理想的抗血小板作用，可有效抑制血栓形成，改善血液循環(huán)和血流動(dòng)力學(xué)，將其配合美托洛爾治療，可有效改善患者的心功能，緩解心力衰竭癥狀。美托洛爾屬于β受體阻滯劑的一種，其可作用于腎上腺素β受體，從而起到減慢心室率、減低交感神經(jīng)張力的作用而改善心功能。在此基礎(chǔ)上，配合社區(qū)科學(xué)化管理，采取微信溝通方式加強(qiáng)對(duì)患者的隨訪和健康指導(dǎo)，并定期上門隨訪，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，可更好地提高患者遵醫(yī)行為，從而進(jìn)一步強(qiáng)化療效，改善預(yù)后。

綜上所述，常規(guī)方案+社區(qū)科學(xué)化管理治療老年心力衰竭效果好。

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