多種咨詢技術在長期性失眠中的綜合應用

李洋

〔摘要〕本文通過真實的咨詢案例分享長期性失眠輔導的成功經驗。心心（化名）從初一的某一次失眠開始，形成習慣性的失眠癥狀長達四年，隨著高中學業任務加重，她主動尋求老師的幫助。我作為幫助她解除困擾的心理教師，感受到了心理咨詢在治療失眠癥狀上的有效干預作用，本文具體分享此次輔導中發揮重要作用的咨詢手段。

〔關鍵詞〕四年失眠;心理咨詢;有效治療

〔中圖分類號〕G44 〔文獻標識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684（2019）22-0036-04

一、來訪者背景資料

心心（化名），長相清秀，齊耳短發，衣著整潔，高二理科班學生，有一個親妹妹，現在上小學，兩人年齡相差十多歲。父母在她六年級時離異，離異原因為父親覺得母親脾氣不好，母親懷疑父親有外遇，兩人總是因此爭吵不休。后來母親經過多次查探，發現父親確實有外遇，離異后法院將她判給了父親，將妹妹判給了母親。父親離婚后又有了新老婆，也就是后媽，現在他們生了一個小弟弟，剛滿月。自己的親媽媽后來也再嫁，后爸再娶時帶了一個兒子。

二、來訪者自述

我從初一便開始失眠，自己感覺并不是父母的離婚導致的，因為他們以前就吵架，甚至還會打架。他們離婚并沒有讓我多么意外，反倒有時候會希望他們離婚，因為看著他們彼此折磨真是太痛苦了。在初一的時候父母離異了，這個事情周圍的同學都不知道，但是突然有一天有一個男孩將我的情況告訴了別人。剛開始我對此很生氣，但是后來慢慢也覺得無所謂了，畢竟知道這件事的人也不多。

我曾有過自殺的想法，但想起媽媽、妹妹還有奶奶就舍不得，我擔心他們會難過，所以只是有這樣的想法，但是都放棄了。我在同學眼里挺愛說笑，但是真實的自己并不是這樣的，自己一個人在家里的時候，就喜歡宅著。我有的時候也不是很了解自己，雖然喜歡宅在家里，但是也渴望有好朋友來找我出去玩。每次放長假都是表姐帶著我玩，表姐很照顧我，我很羨慕放假能一起玩的好朋友，但是自己沒有特別知心的朋友，有的也只是很一般的普通朋友，要么就是關系好一點的但是家離得遠。我感覺自己比一般的孩子要成熟，在同伴中我總感覺他們的思想有時候太幼稚，我不是很欣賞。

三、輔導過程記錄與分析

整個咨詢過程長達三個月，以下記錄了整個案例的咨詢過程。

在正式咨詢開始前，我先讓她準備一個小冊子，記錄失眠情況，包括晚上睡覺大約的時間、睡眠質量以及白天的情緒狀態等。來訪者的失眠癥狀記錄表及其家庭作業如下。

第一次：2018年2月23日，心心第一次來正式咨詢，在記錄單上寫下了：

第一天中午有些睡意，下午很有精神，晚上特別興奮，想睡覺但是控制不住想，3：40醒著睡不著;第二天中午有睡意，晚上情緒波動不大，躺著睡不著，22：00躺床上，2：20后入睡，醒后眼部不適;第三天 晚上開始有睡意，但清醒。

咨詢主要內容：傾聽她對于最初失眠的困擾傾訴，將記錄的內容具體化，并布置下一次記錄中堅持記載失眠的過程，以及具體的情緒反應。初次訪談以傾聽為主，引導式詢問貫穿談話，建立了良好的信任關系。

第二次：心心主動敘述了家庭情況，表示自己感覺無太大影響，但可以通過咨詢師分析一下是否有助于改善自己的睡眠情況。了解了最初失眠的情況，主訴因為有一次考試沒考好，心里不好受，半夜三四點依然醒著，這樣連續四五天睡不著，依然清醒，后來一般是在家里大多數情況下能睡著，在學校睡不著。

初步判斷：

1.心心三觀端正、生活態度積極向上。

2.有同齡孩子難比的懂事，父母的離婚并未讓她產生自我放棄或者厭惡親人、社會的想法。對于爺爺，能從主客觀上去認識，一方面能認識到他為人喜歡占便宜的缺點，另一方面能承認他對自己很關心;對于父親與后媽，能客觀陳述對他們的出軌行為不認同，另一方面肯定其盡了撫養義務，只是無父女親密之情。

3.思維變通性強，很少鉆牛角尖，對自身的經歷多以開放式的態度面對，表示如果考不上大學也能努力做買賣賺錢。

4.獨立意識強，認為凡事靠自己，懂得感恩。

考慮到初中是失眠開始的階段，總結這一階段的事件：

1.五六年級父母離婚，直到高中也僅有幾個人知道，沒有和別人交流過這些。

2.初中有同學告訴別人家里的事情。

3.學習出現困難。

4.無親密的人際關系。

5.不能在外界展示真實的自我，內心矛盾。

6.長期失眠形成的生物鐘。

綜合判斷心心在初一時經歷了很多生活上的變動，很多因素綜合導致了失眠的發生，各個因素在交叉中相互影響，心心又缺乏強有力的力量支持，積壓的情緒未曾得到舒緩，導致長久的失眠現象。由于很多因素都已經隨著時間減弱或者消失，且心心對于過去有著比較好的接受，所以咨詢的重點轉到了對現有潛力的挖掘。

布置家庭作業：保持記錄，畫一幅房樹人圖畫。

第三次：上交了房樹人繪畫作品，最初用黑色筆完成繪畫，說自己沒有畫筆。后來我給她提供了畫筆，詢問是否愿意涂色，她表示愿意涂上顏色。

咨詢內容：通過繪畫作品的分析，發現心心思維靈敏，畫面幾乎鋪滿整張圖紙，個體的自我意識較強，喜歡生機有生命力的生活，有審美的情趣，且有對外界強烈的探索欲，同時充滿童趣，在人際交往中渴望有人走進她的內心，喜歡家庭的集體氛圍，希望有好的物質條件，向往自由自在的生活，自我的力量較為強大。在咨詢中因為共同探索出她的個性優勢特點，獲得了她的贊同和認可，咨詢關系進一步穩定，心心增強了對自我的積極認知。

布置家庭作業：總結自己在成長中的優勢特長，嘗試創造良好的入睡條件：關燈塑造幽暗的環境，遠離手機帶來的各種刺激和誘惑;進行緩慢的呼吸訓練[1];嘗試回憶并使用平日里良好睡眠的條件因素。

第四次：咨詢內容。失眠的其中一個原因為：過于關注睡眠問題導致精神緊張，繼而對精神緊張情緒產生恐懼與焦慮心理，加重失眠[2]。另外，強迫自己改變無法主觀控制的意念，造成挫敗感和無助感，如強迫自己不要胡思亂想。

焦點問題解決策略的介紹與滲透，就是指采用目標導向方法尋求問題解決，這種方法周期短、易操作，效果好[3]。之所以采用這個方法是因為想充分調動她的自我潛能，強調自己可以解救自己，一方面避免被動接受咨詢師的幫助，出現依賴心理;另一方面，這種方式可以讓自我的關注重心由“能不能解決問題”轉化為“如何解決問題”，給來訪者潛在的暗示“所有的問題都可以解決”，將注意力由“質疑能力，消耗能力”的“被動狀態”轉移到“相信自我潛能，積極尋找策略上來”。

布置作業：無論什么時候，不強制自己不胡思亂想，不因此而產生焦慮、負罪或者責備自我的情緒。當自己沒有入睡的時候，任由思緒隨處飄蕩，可以想象快樂的、難忘的、溫馨的能讓自己產生愉悅感覺的事情，讓失眠與美好的事物建立條件性反射。

第五次：這次咨詢時發現心心有著良好的信任能力，咨訪關系非常穩固，“自責”想法減輕，且在解決“自己失眠”的問題上有充足的主動性，堅持記錄且能繼續主動尋求咨詢。通過記錄單發現她的睡眠質量獲得了很大的進展，連續五天睡眠良好。

心心自述可能因為眼睛近視導致自己學習能力下降。美國克里斯多夫·柯特曼等人把焦慮概括為關切+威脅，認為對于任何一方面的改變都有助于緩解焦慮[4]。在心心的敘述中，我發現她對于近視非常在意，且認為這嚴重影響了她的學習，所以針對于此，需要澄清現實與感受之間的差距。我們通過視力表測查她的實際視力水平，發現她的視力為5.0，由此發現在客觀生理基礎上并沒有視力的缺陷狀況，于是引導她認識到學習狀態的影響因素并非視力這一生理因素，而是其他短暫的因素導致的，如睡眠質量、心理感受和心理暗示等。

布置家庭作業：1.繼續創造睡眠的條件：戴眼罩隔絕光源。2.意象的積極運用。將夜晚的失眠想象為遇到天使的過程，每次遇到失眠就想象是與天使偶然相遇，嘗試觀察夜中天使是什么形態，在訴說什么，將對夜晚的焦慮轉換為對夜晚的觀察、期待或喜愛，最起碼不討厭。在一般的集體潛意識中，我們總會把一些邪惡的力量與黑色、夜晚、恐懼聯系起來，所以針對這樣的連接我們需要進行重新編碼，建立集體潛意識中獨特的個體意識。

第六次：心心反映看網上說失眠會導致智力下降并為此擔憂，我將她反映的這個問題概括為“睡眠不足是否必然會引起認知、思維、記憶等方面的退化”。

麻省理工醫學院睡眠障礙中心的失眠治療專家格雷格·D.賈布克在哈佛醫學院首個創造無藥治療失眠的方法，他在《關燈就睡覺》一書中詳細敘述了“失眠不足的影響”。他認為所謂的“每晚至少8小時睡眠”的言論并沒有科學依據，認為人們的工作效率受到影響，原因在于很多因素，如壓力、營養、鍛煉、酒精等，并且通過研究數據表明：對于大多數人來說，只要保持70%的正常睡眠（即平常睡覺8小時的人僅睡5.5小時），就仍然可以長時間保持思維敏捷度、記憶力以及解決問題的能力，書中也進一步利用了兩個研究進行佐證[5]。

失眠并不必然導致認知能力的下降，也并不必然影響學習和工作效率，我們需要意識到很多綜合的因素影響。智力是一種較為恒定的特質，代表著一種學習或解決問題的能力，顯然心心順利考入普通高中完成學業，不存在智力問題。我引導心心反思自己的學業過程，如果成績處于波動狀態，說明不是智商問題，而是與自我的努力程度、狀態、基礎等有關系，所以不是不可以改變的，而是需要調整歸因方式和情緒狀態。心心聽完后突然領悟，對我說：“原來是可以調整的，我現在狀態好的時候，確實感覺好很多。”

家庭作業：1.可以適當保持運動，感受運動后的快感，借助運動的力量讓自己更好更快地進入睡眠狀態。2.將所進行的咨詢過程中的技能和思想進行總結歸納，不斷深化。

第七次：心心的問題：“老師，我現在感覺失眠對我來說已經不那么可怕了，也沒有那么著急要睡著了。我還有一個疑惑想問下您，我白天想要睡覺，但是我知道我一會兒要上課，我就會控制一下，但是晚上有時候我想睡覺的時候，發號命令它卻不睡覺，我雖然感覺聽不到其他人的聲音了，連打呼嚕的聲音我都聽不到，但我還是知道我沒睡著，我在想東西，我到底是睡著了還是沒睡著呢？”

這次咨詢與其說是咨詢，不如說是一個來訪者與咨詢師共同探討問題的過程，我感受到了心心脫離于問題本身的一種坦然，那種焦躁不安的情緒已經非常遙遠了，她的語氣中有著不緊不慢的探求問題的好奇心，有著不斷感受自己變化的充實感，有著能夠感知自己掌控自我身心的自信，于是針對這個問題我和她分享了睡眠的理論。

心心所陳述的睡眠情況應該屬于第二階段的淺度睡眠階段，她聽不到室友的呼嚕聲了，但是她感覺自己沒有真正睡著，這已經是深度睡眠的前一個階段，這樣的理解能夠讓心心明確自己睡眠的階段狀況，減少內心的疑惑。解釋完睡眠的四個階段后，我又借機向她介紹了放松清醒狀態的α波的重要意義。

對于α腦波的使用需要進行特殊的訓練，比如瑜伽、正念、想象力放松等都可以有效增強和調用α腦波的狀態，最后我介紹了哈佛大學心理學家赫伯特·本森（Herbert Benson）提出的“生理放松反應”的技術，這種技術可以引導人們通過深呼吸降低心率和呼吸頻率，類似于清醒的放松狀態。

咨詢到第七次就結束了，心心長達四年的失眠困擾的咨詢在自然而然中結束了，心心在問完這個問題后非常真誠地感謝了我，這之后就沒有再來咨詢。作為此次陪伴心心完成解決失眠困擾歷程的心理教師，我內心感覺到了欣喜和平靜，在心心離開咨詢室的時候她仍有夜晚失眠的情況發生，但是我認為咨詢已經達到了目標。

在整個咨詢中我受到了很多的啟發，獲得了自我的成長。最初我認為我們的咨詢目標是要幫助她改變失眠的狀況，要讓她每晚都能有好夢相隨，但是隨著在咨詢中不斷學習和思考，我認為真正的咨詢目標不在于讓心心能夠從失眠轉變為良好的睡眠狀態，而是無論是睡著或者失眠，她都能夠有信心去面對和接納，在面對自己的失眠時不再恐懼和焦慮，也能夠客觀評估失眠的真實影響程度，最后能夠獨立于問題之外尋找解決問題的方法。我認為這樣的咨詢目標是更有助于心心自我成長的，我們不可能改變任何事情，但是我們能夠有勇氣適應或調整它來臨時我們的情緒狀態，我覺得這比改變本身更為重要。

參考文獻

[1]路金聲.由失眠恐懼走向溫馨夢想[J].中小學心理健康教育，2003（5）：32-33.

[2]魏虹.心理咨詢關系聯盟對失眠的效果分析——以一例失眠大學生心理咨詢為例[J].心理技術與應用，2015，3（7）：50-54.

[3]杜珍琳.焦點解決短期治療在國內的應用[J].科教導刊，2015（16）：166-167.

[4][美]克里斯多夫·柯特曼，哈洛·辛尼斯基，勞里·安·奧康納.如何才能不焦慮[M].北京：北京聯合出版公司，2017（2）：10-20.

[5][英]Gregg D. Jacobs，楊小虎，劉歡，朱寧譯，關燈就睡覺[M].重慶：重慶大學出版社，2014.

（作者單位：天津市武清區崔黃口高中，天津，301700）

編輯/劉 芳