中藥熏洗護理肛腸外科患者手術前后臨床觀察

劉日花

摘要：目的 探討肛腸外科患者手術前后中藥熏洗護理的臨床療效。方法 選取2018年7月—2019年1月間本院收治的60例肛腸外科患者為觀察對象，手術前后采用中藥熏洗護理，同期選取60例肛腸外科患者為對照組，僅手術后采用常規護理，比較2組患者疼痛評分、疼痛消失時間、水腫消失時間、創面愈合時間、創面滲液消失時間、瘙癢消失時間及總體療效等指標。結果 護理后，2組患者NRS評分均明顯下降（P<0.05），觀察組NRS評分低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者疼痛消失時間、水腫消失時間、創面愈合時間、創面滲液消失時間、瘙癢消失時間較對照組均明顯縮短，存在顯著性差異（P<0.05）;觀察組患者總有效率91.67%，明顯高于對照組83.33%，差異具有統計學意義（P<0.05）;經血、尿、大便常規檢查及肝腎功能檢查，均未發現明顯變化;觀察期內2組均未發現明顯不良反應。結論 手術前后中藥熏洗護理可有效改善肛腸外科手術患者臨床癥狀，縮短康復期，安全有效，值得臨床推廣。

關鍵詞：肛腸外科;中藥熏洗;臨床觀察

中圖分類號：R657.1 ? 文獻標志碼：B ? 文章編號：1007-2349（2019）07-0088-03

肛腸疾病為發生于肛門及大腸上的痔瘡、肛裂、肛瘺、肛周膿腫等各類疾病總稱，我國居民肛腸疾病發病率約為60%，并逐年上升[1]。肛腸疾病多采用外科手術治療，效果顯著[2]。但由于肛腸部位復雜的生理功能及特殊的解剖結構，術后易出現創面水腫、出血、感染等諸多并發癥，且發生率較高，影響手術效果及患者生活質量[3]。研究表明，術后中藥熏洗護理能有效緩解患者疼痛、創面水腫等并發癥，且操作簡便[4]。目前，國內較多的研究多關注于術后中藥熏洗護理，取得了顯著效果，而手術前后同時進行中藥熏洗護理的研究尚未報道。本研究總結并自擬中藥熏洗處方，于肛腸外科手術前后進行中藥熏洗護理，以觀察其臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月—2019年2月間本院收治的60例肛腸外科患者為觀察對象，男32例，女28例，年齡21～65歲，平均（40.45±5.36）歲，病程3 d～10 a，平均（2.41±3.82）a，疾病類型：混合痔32例，低位肛瘺18例，肛周膿腫6例，肛裂4例;同期選取60例肛腸外科患者為對照組，男31例，女29例，年齡24～67歲，平均（44.05±4.82）歲，病程10 d～11 a，平均（3.52±3.41）a，疾病類型：混合痔29例，低位肛瘺19例，肛周膿腫7例，肛裂5例;經統計學分析，2組患者性別、年齡、病程、疾病類型等基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。本研究經本院倫理委員會審核通過，所有受試者均知情且簽署知情同意書。

1.2 入排標準 納入標準：（1）臨床癥狀符合《中醫肛腸科病證診斷療效標準》[6]診斷標準者;（2）肛門功能及形態無障礙者;（3）入選前至少1月內未接受其他熏洗護理者;排除標準：（1）嚴重化膿感染、危重外科疾病、需搶救者;（2）合并皮膚病、性傳染病、肝腎等器官嚴重功能障礙者;（3）妊娠、哺乳期及生理期者;（4）對熏洗藥物過敏者;（5）合并精神疾病無法正常配合治療者。

1.3 護理方法 對照組：術前連續3d密切關注患者呼吸、體溫、脈搏，做好病床的終末消毒，同時做好心理護理工作;術后給予常規換藥、抗炎護理，同時術后第2d開始給予中藥熏洗，自擬處方：術后乳沒外洗方（消腫生肌，行氣活血，適用于：各種痔瘡、肛瘺、肛周膿腫術后）乳香9 g，沒藥9 g，生梔子15 g，半枝蓮15 g，該處方經本院中醫科高年資醫師審方，由本院藥劑科水煎至約100 mL，使用時稀釋至1.5L熱水中，倒入肛腸熏蒸盆中，溫度設置38℃～43℃之間，藥熏5min，再坐浴15min，2次/d，5d為1個療程。觀察組：在對照組手術前后護理基礎之上，觀察組患者同時于術前連續3 d采用術前促愈熏洗方進行中藥熏洗。術前促愈熏洗方（祛濕止癢，止血止瀉，消腫，適用于：各種痔瘡急性水腫期、肛脫等）虎杖30 g，蒲公英30 g，苦參9 g，黃柏30 g，當歸9 g，黃芩30 g。

1.4 觀察指標 （1）疼痛評分：采用數字評價量表（NRS）對所有患者進行護理前后疼痛評定，分值0-10分，分值越高，表示疼痛越劇烈。（2）癥狀改善情況：觀察記錄2組患者的疼痛消失時間、水腫消失時間、創面愈合時間、創面滲液消失時間及瘙癢消失時間。（3）總體療效評價指標：根據《中醫肛腸科病證診斷療效標準》診斷患者護理2個療程后是否發生消腫、止痛、感染。療效評定參照：顯效：①肛門脹痛消失或明顯減輕，肛周水腫消失，局部無感染，創口無滲血，無瘙癢，愈合良好;②有效：肛門脹痛減輕，肛周水腫有所減輕，輕度感染和瘙癢，創口少量滲液，愈合一般;③無效：肛門脹痛無改善甚至加重，肛周水腫嚴重，傷口嚴重感染，大量滲血;總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[7]。（4）安全性評價：2組患者護理前后行血、尿、大便常規檢查及肝腎功能檢查，同時觀察不良反應發生情況。

1.5 統計學方法 本研究數據采用SPSS 20.00 統計學軟件進行分析處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，行c2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前后疼痛評分情況比較 接受護理前，2組患者NRS評分無顯著差異（P>0.05）;治療后，2組患者NRS評分均明顯下降（P<0.05），觀察組NRS評分低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 護理后癥狀改善情況比較 治療后，觀察組患者疼痛消失時間、水腫消失時間、創面愈合時間、創面滲液消失時間、瘙癢消失時間較對照組均明顯縮短，存在顯著性差異（P<0.05），見表2。

2.3 護理后總體療效比較 觀察組患者護理總有效率91.67%明顯高于對照組83.33%，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 安全性評價分析 護理后，2組患者經血、尿、大便常規檢查及肝腎功能檢查，均未發現明顯變化;2組均未發現明顯不良反應。

3 討論

肛腸疾病種類繁多，包含痔瘡、肛裂、肛瘺、肛周膿腫等30余種疾病，其發病率之高，患病人數之多。臨床上，肛腸疾病大多以外科手術方式進行治療，但手術后患者發生邊緣水腫、滲血、滲液、感染等并發癥情況較嚴重，延長了患者康復時間。其并發癥發生率高一方面因為直腸肛門特殊的解剖結構及其復雜的生理功能，使其術后較難保持無菌狀態，并且肛腸旁神經、血管、淋巴結豐富，進一步增加了并發癥的發生;另一方面，由于手術前后肛腸部位消毒難度較大，術前無法徹底消除污染物，術后污染源的進一步感染，導致其各種并發癥出現[6-7]。近年來，肛腸外科術后中藥熏洗護理取得了顯著療效，并且不同處方，效果有所差異[8]。本研究總結并自擬中藥處方，采用肛腸熏蒸治療機對肛腸外科手術患者術前及術后進行熏洗，旨在進一步探討中藥熏洗的臨床療效。

《外科啟玄·瘡瘍宜溻浴法論》記載：“凡治瘡腫，…宜藥煎湯洗浴熏蒸”，傳統中醫認為，金刃刀具手術操作具損傷，創面外顯易感外邪，造成肛腸氣血不暢，形成瘀滯，不通則痛，創口纏綿難愈;中藥熏洗直接作用于創面，藥效發揮充分，可疏通肛腸經絡，行氣散結、消癰止痛，進而改善肛腸外科術后并發癥[9]。本研究選取苦參、黃柏、芒硝、甘草、防風、荊芥、冰片入方，進行手術前后的熏洗。研究結果表明，術后接受中藥熏洗可有效降低患者疼痛，與相關研究結果基本一致[10];而手術前后中藥熏洗緩解患者疼痛效果較單純術后熏洗稍好，但差異不明顯;同時，手術前后中藥熏洗患者疼痛消失時間、水腫消失時間、創面愈合時間、創面滲液消失時間、瘙癢消失時間較單純術后中藥熏洗患者均明顯縮短，總體有效率明顯提升。提示手術前后中藥熏洗在一定程度上能降低患者疼痛，明顯改善患者臨床癥狀，縮短康復時間，其可能是由于術前中藥熏洗對肛周環境起到一定抗菌、消炎作用，術前對疾病產生了一定的治療效果，結合術后中藥熏洗，有效對創面抗氧化、抗炎，保持無菌狀態，同時，熏蒸可改善肛周豐富血管的血液循環，減輕肛周充血、水腫，使創口吸收中藥處方中抗炎、鎮痛成分，從而提升總體有效率。另外，本研究對手術前后接受中藥熏蒸護理的患者進行血、尿、大便常規檢查及肝腎功能檢查均未發現明顯異常，且觀察期內未出現明顯不良反應，可知本研究方法安全可行性高。

值得注意的是，行熏洗護理前應叮囑患者排盡大小便，清潔肛門及外陰部位;熏蒸時水溫不宜過高，時間控制在30min內為宜;對于首次接受熏蒸的患者，前3次熏蒸過程中應密切關注其顯色及脈搏，如出現頭暈、乏力癥狀，應立即終止熏蒸;同時，應做好熏蒸治療機的消毒滅菌工作，避免院內感染。

綜上所述，手術前后中藥熏洗護理可有效改善肛腸外科手術患者臨床癥狀，縮短康復期，安全有效，值得臨床推廣。另外，本研究仍存在研究樣本量及涉及疾病類型較少、觀察周期較短等局限性，后期將逐一改進，并進一步探索中藥熏針對不同疾病的個性化護理。

參考文獻：

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