多重耐藥菌感染在神經外科的現狀分析

劉金杰,趙宇昊,童 嵐

(吉林大學第一醫院，吉林 長春130021)

目前，醫院中多重耐藥菌感染的現象日益增多。對于神經外科患者而言，多重耐藥菌感染的幾率很大，一方面是由于陪護人員以及探視人員較多造成的；另一方面，一些神經外科患者的病情較為嚴重，甚至還要借助呼吸機維持生命體征，存在氣管切開或插管[1]。本文選取我院神經外科在2017年1月到2017年12月之間的多重耐藥菌感染病例作為研究對象開展研究。

1 資料與方法

1.1 基本資料共有142例多重耐藥菌感染的病例，感染者中女性有16人，男性為126人，年齡在12到83歲之間，平均年齡為56歲。這142例感染患者都是腦腫瘤、顱腦損傷、腦血管病等危重手術患者。

1.2 標本來源為了對病人的體征進行研究，需要選取感染患者的血液、尿液、痰液、腦脊液等作為標本進行研究。需要注意的是，對于同一位患者在相同部位經過7 d分離得到的相關病原菌，應視為同一菌株。

1.3 細菌鑒定及藥物敏感試驗細菌培養過程中培養基選取了伊紅亞甲藍培養基、血瓊脂培養基以及巧克力培養基，使用藥敏儀和美國Biomerieux VITEK 2-compact微生物鑒定對細菌進行鑒定，在藥敏試驗的過程中，采用的是K-B紙片擴散法。并采用雙紙片協同試驗法進行產超廣譜B-內酰胺酶的監測。質控菌株有金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌 ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.4 診斷標準以國家衛計委制定的《醫院感染診斷標準》作為診斷標準[2]。

2 結果

2.1 病原對142例病菌進行分離，共得到多重耐藥菌160株，其中革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌分別有12株和148株。經統計發現，在12株革蘭陽性球菌中有8株為金黃色葡萄球菌；另外，其余的148株革蘭陰性桿菌中，有42株大腸埃希菌，28株銅綠假單胞菌，48株鮑曼不動桿菌，30株肺炎克雷伯菌。并且有87.00%的感染患者都為肺部感染。

2.2 藥物敏感試驗結果

2.2.1在對革蘭陰性桿菌進行藥物敏感試驗時，選用的是四環素類、磺胺類、青霉素類、B-B-內酰胺酶抑制劑、頭霉素類、頭孢菌素、氨基糖苷類等抗生素。產超廣譜B-內酰胺酶菌的檢出率為40.08%，其中，有6例為產酸克雷伯菌，22例為肺炎克雷伯桿菌，42例為大腸埃希菌，見表1。

2.2.2對于革蘭陽性球菌來說，對頭孢西丁、克拉霉素、四環素、苯唑西林、青霉素、復方新諾明、紅霉素、阿奇霉素的耐藥率在70%到90%之間；耐甲氧西林葡萄球菌的檢出率為75.00%；并且其中沒有發現金黃色葡萄球菌。

表1 主要革蘭陰性桿菌對常用抗生素的耐藥性

3 討論

在神經外科患者中，發生多重耐藥菌感染的多為顱腦嚴重損傷、腦出血等危重或急診手術患者，并且感染部位多數集中在肺部[3]。對于這些病情嚴重的患者而言，手術患者往往會出現一系列的不良反應，如咳嗽無力、吞噬反射等，這些癥狀往往會誘發吸入性肺炎。昏迷的病人還需要切開氣管借助呼吸機維持呼吸，黏膜的損壞和較高的吸痰頻率都會導致肺炎的發生[4]。此外，病人手術后免疫力會有所下降，一些病人患有較多的內科疾病，還有部分病人體內留置了較多的有創管道，也會引起患者其他部位的感染。為了降低神經外科患者多重耐藥菌感染的幾率，醫院應當保持環境的清潔，經常給病房通風，提高對醫院物品和醫療儀器消毒的頻率。尤其是對于容易感染的各類引流管更要妥善管理，將操作過程標準化、規范化。為了避免多重耐藥菌感染的擴散，還應當對未感染和已感染的患者進行隔離治療[5]。從醫護人員專業素質的角度看，應當提高相關工作人員預防感染以及控制感染的意識，對醫護人員的無菌操作也應該提出更高的要求和標準。革蘭陰性桿菌和革蘭陽性球菌是誘發神經外科多重耐藥菌感染的主要病原菌，具體而言鮑曼不動桿菌誘發感染的數量最多，其次為大腸埃希菌，第三是肺炎克雷伯菌，第四、第五分別是銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌。與中國細菌耐藥性監測網報告的結果一致[6]。對于多重耐藥革蘭陰性桿菌而言，大部分對頭孢類藥物都具有較高的耐藥率[7]。對碳青霉烯類藥物而言，多重耐藥鮑曼不動桿菌的耐藥率高達100%。對碳青霉烯類藥物而言，多重耐藥銅綠假單胞菌耐藥率為53.6%。對萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧而言，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的敏感率高達100%。