子宮內(nèi)膜癌淋巴結(jié)切除對(duì)患者預(yù)后的影響及安全性分析

徐春曉,康 程

(北京航天總醫(yī)院 婦產(chǎn)科，北京100076)

子宮內(nèi)膜癌是一種常見(jiàn)的女性生殖系統(tǒng)癌癥，它嚴(yán)重威脅著女性的生命健康安全。并且據(jù)相關(guān)資料顯示，我國(guó)女性子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率近年來(lái)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[1]。目前手術(shù)治療是一種最主要且常見(jiàn)的治療方式，并且采用一些輔助治療手段，例如放、化療及激素治療。在進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中，一些特殊患者手術(shù)難度增加，同時(shí)其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加，高齡、肥胖、糖尿病及心血管疾病都給手術(shù)增加了一定的風(fēng)險(xiǎn)與難度[2]。子宮內(nèi)膜癌病灶轉(zhuǎn)移的主要途徑是通過(guò)淋巴轉(zhuǎn)移，傳統(tǒng)的手術(shù)治療方案并不能徹底解決該病灶的轉(zhuǎn)移，選取2015年7月-2016年6月在我院進(jìn)行治療的子宮內(nèi)膜癌患者96例作為本次研究的對(duì)象，來(lái)探討子宮內(nèi)膜癌淋巴結(jié)切除對(duì)患者預(yù)后的影響及安全性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月-2016年6月在我院進(jìn)行治療的子宮內(nèi)膜癌患者96例作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為兩組，患者均為女性對(duì)照組患者48例，年齡31-62歲，平均年齡為(49.5±8.1)歲，病例分析：子宮內(nèi)膜樣腺癌40例，非子宮內(nèi)膜樣腺癌8例，臨床分期：Ⅰ期30例，Ⅱ期10例，Ⅲ期8例，病理分級(jí)：G1級(jí)14例，G2級(jí)22例，G3級(jí)12例。研究組患者48例，年齡32-63歲，平均年齡為(50.5±9.6)歲。病例分析：子宮內(nèi)膜樣腺癌42例，非子宮內(nèi)膜樣腺癌6例，臨床分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期12例，Ⅲ期8例，病理分級(jí)：G1級(jí)12例，G2級(jí)25例，G3級(jí)11例。患者均符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)病歷核查證實(shí)，患者均知情同意本研究，一般資料具有可比性(P>0.05)，同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)法進(jìn)行治療即接受子宮全切除+雙側(cè)附件切除術(shù)，研究組采用淋巴結(jié)切除法進(jìn)行治療即接受子宮全切除+雙側(cè)附件切除術(shù)+系統(tǒng)性盆腔、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療后對(duì)其進(jìn)行跟蹤調(diào)查，在術(shù)后一年內(nèi)每隔4個(gè)月至我院進(jìn)行一次復(fù)查，兩年后每年進(jìn)行一次復(fù)查。檢查內(nèi)容大致包括腎臟功能的檢查、婦科各項(xiàng)指標(biāo)的檢查、血常規(guī)等。觀察對(duì)比兩組患者的生存率及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率和并發(fā)癥發(fā)生率(不全性腸梗阻、臟器損傷、靜脈血栓)、不良反應(yīng)發(fā)生率。對(duì)參與本次研究的患者采用調(diào)查問(wèn)卷的方法對(duì)兩組患者的治療的滿意程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，85-100分為滿意，60-85分為基本滿意，小于60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將兩組患者的生存率及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率和并發(fā)癥發(fā)生率(不全性腸梗阻、臟器損傷、靜脈血栓)、不良反應(yīng)發(fā)生率及患者對(duì)治療的滿意度等數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)以百分比(%)表示，P<0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生存率及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率

研究組患者生存率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生存率及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率對(duì)比(例，%)

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

患者并發(fā)癥發(fā)生率(不全性腸梗阻、臟器損傷、靜脈血栓)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(例，%)

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，具體見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比(例，%)

2.4 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比

患者對(duì)治療的滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，具體見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比(例，%)

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是一種常見(jiàn)的女性生殖系統(tǒng)癌癥，它的病變部位位于子宮內(nèi)膜上皮，是一種惡性腫瘤，絕經(jīng)期與絕經(jīng)后的女性易發(fā)。它嚴(yán)重威脅著女性的生命健康，致死率僅次于卵巢癌和宮頸癌[4]。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病與女性的生活方式、生活地區(qū)有著重大的聯(lián)系。在我國(guó)，由于快節(jié)奏的生活方式與女性的壓力日益增大，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率逐年增加[5]。子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病原因尚不明確，早期子宮內(nèi)膜癌無(wú)明顯癥狀，一旦發(fā)病其臨床表現(xiàn)為：(1)陰道出現(xiàn)不規(guī)則出血的癥狀，這就誤導(dǎo)一些女性使其認(rèn)為是月經(jīng)不調(diào)而導(dǎo)致的出血，有些患者表現(xiàn)為持續(xù)性出血而有的則表現(xiàn)為出現(xiàn)少量陰道血性分泌物，而晚期重度患者則會(huì)出現(xiàn)分泌爛肉樣組織。(2)早期子宮內(nèi)膜癌患者會(huì)出現(xiàn)分泌白帶的癥狀，而晚期患者會(huì)出現(xiàn)有膿性分泌物排出并伴有異味[6]。(3)出現(xiàn)疼痛的癥狀，由于絕經(jīng)后的女性的宮頸管比較狹窄，而癌灶會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)出血的癥狀，這就直接導(dǎo)致了患者會(huì)出現(xiàn)宮頸分泌物排泄的困難，這引發(fā)患者出現(xiàn)下腹疼痛的癥狀，而晚期子宮內(nèi)膜癌患者的癌細(xì)胞擴(kuò)散，侵犯了宮頸旁韌帶、腸管、結(jié)締組織等，會(huì)引起劇烈的疼痛[7]。(4)出現(xiàn)腹部包塊的癥狀，這種情況一般常見(jiàn)于中晚期患者，宮頸積液轉(zhuǎn)移到腹腔形成包塊，這種包塊一般可觸摸到，影響著患者的正常活動(dòng)，在觸碰時(shí)有疼痛感[8]。

在子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行手術(shù)后，影響患者預(yù)后及安全的主要因素是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，主要包括腹主動(dòng)脈旁的轉(zhuǎn)移與盆腔部位轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移的途徑受腫瘤生長(zhǎng)的部位影響，它不僅可出現(xiàn)連續(xù)性轉(zhuǎn)移還能夠雙向及跳躍性轉(zhuǎn)移[9]。單一的腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃或盆腔淋巴結(jié)清掃都具有一定的片面性，因此應(yīng)當(dāng)同時(shí)給予患者腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)及盆腔淋巴結(jié)清掃處理[10]。據(jù)本次研究可得采用普通手術(shù)法未進(jìn)行淋巴結(jié)切除手術(shù)對(duì)照組的生存率顯著低于采用淋巴結(jié)切術(shù)的研究組(P<0.05)，可證實(shí)淋巴結(jié)切除術(shù)可有效提高患者的預(yù)后水平，對(duì)于保障患者的健康安全具有重大意義[11]。

做淋巴結(jié)切除術(shù)的患者的住院時(shí)間會(huì)較長(zhǎng)，因此住院的費(fèi)用也相應(yīng)增加，且進(jìn)行淋巴結(jié)切除術(shù)的患者手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，這就為手術(shù)增加了一些風(fēng)險(xiǎn)[12]做淋巴結(jié)切除術(shù)的患者有可能會(huì)出現(xiàn)下肢淋巴水腫、淋巴囊腫等風(fēng)險(xiǎn)，且當(dāng)患者出現(xiàn)高齡、肥胖、糖尿病及心血管疾病等情況是會(huì)加大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[13]。從并發(fā)癥情況看，研究組患者出現(xiàn)不全性腸梗阻、臟器損傷、靜脈血栓等并發(fā)癥的人數(shù)顯著少于對(duì)照組(P<0.05)，這就使得進(jìn)行淋巴結(jié)切除的患者在治療后得到良好預(yù)后的同時(shí)減輕了患者的痛苦，但出現(xiàn)浮腫、發(fā)燒、細(xì)菌感染等不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。因此早期子宮內(nèi)膜癌患者或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較低的子宮內(nèi)膜癌患者可采取普通的手術(shù)聯(lián)合一些輔助手段進(jìn)行治療[14，15]。主要的輔助手段包括放、化療，中醫(yī)藥治療及激素治療，當(dāng)患者年齡較大或禁忌手術(shù)的患者可采取單純放療的手法，而身體情況正常的患者一般在術(shù)后采取放療，當(dāng)進(jìn)行普通手術(shù)的患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、陰道切緣癌殘留、漿液性癌等情況時(shí)可以采取放療手段[16]。化療手段一般應(yīng)用于復(fù)發(fā)病例及有較高復(fù)發(fā)率的患者，或用于特殊類型的子宮內(nèi)膜癌。當(dāng)患者在進(jìn)行手術(shù)、放療、化療后可采用中醫(yī)藥治療來(lái)提高患者的身體素質(zhì)和免疫力[17]。激素治療則適用于保留生育能力的患者或晚期患者，當(dāng)患者有嚴(yán)重心功能不全、對(duì)孕激素過(guò)敏、糖尿病、血栓等禁忌癥時(shí)則不能使用[18]。因此子宮內(nèi)膜癌的早發(fā)現(xiàn)早治療是降低子宮內(nèi)膜癌致死率最主要的手段，當(dāng)出現(xiàn)絕經(jīng)后出血、分泌物異常等癥時(shí)應(yīng)當(dāng)重視，定期的到醫(yī)院進(jìn)行檢查也是健康安全的重要保障。在日常生活中加強(qiáng)體育鍛煉、健康飲食也是降低子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率的重要途徑[19]。

綜上所述，經(jīng)本次研究可得子宮內(nèi)膜癌淋巴結(jié)切除術(shù)可提高患者的生存率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，降低病灶的轉(zhuǎn)移率及復(fù)發(fā)率，對(duì)于保障患者的生命有著重要的意義，應(yīng)當(dāng)在臨床中廣泛應(yīng)用。