顱腦損傷患者深靜脈血栓形成因素的臨床分析

任麗霞,劉 花,魏 潔

(1.吉林大學中日聯誼醫院 神經外科一病區，吉林 長春130033;2.吉林大學中日聯誼醫院 質量管理部)

深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis．DVT) 是指血液在深靜脈內不正常地凝結、阻塞管腔，導致靜脈回流障礙[1]。深靜脈血栓是臨床上的常見多發病[2]，也是顱腦損傷患者可能發生的嚴重的并發癥之一，致殘率極高，嚴重者可能會因血栓脫落而危及生命。有文獻報道，在國外DVT每年的新發病例超過25萬[3]，如果失治誤治，則其復發率高達20%-50%[4]。因此，探討顱腦損傷患者發生DVT的危險因素并給予積極的預防和護理措施具有重要的臨床意義。現對本科2017年1月至2017年12月收治的119例顱腦損傷的患者進行分析，探討顱腦損傷患者發生DVT的危險因素。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我科2017年1月至2017年12月臨床診斷為顱腦損傷患者119例。119例顱腦損傷患者中26例均經B超確診為深靜脈血栓形成。

1.2 方法對119例臨床診斷為顱腦損傷患者按GCS評分、肌力分級、有無四肢骨折合并癥的情況進行統計。其中按照徒手肌力評定結果將肢體分為正常側及偏癱側，正常側指肌力≥ 4 級，偏癱側指肌力≤ 3 級。GCS評分分為13-15分、9-12分、3-8分。通過CT檢查結果評定有無四肢骨折合并癥。

1.3 統計分析應用SPSS22.0統計軟件，主要采用χ2檢驗和秩和檢驗進行統計分析。

2 結果

2.1表1顯示：左下肢、右上肢和右下肢當肌力≤3級時更易并發DVT。

表1 四肢肌力DVT組與非DVT組的比較

注：*為P<0.01，具有顯著統計學意義。

2.2表2顯示：GCS評分越低，DVT的發生率越高。

表2 GCS評分DVT組與非DVT組的比較

注:*為P<0.01,具有顯著統計學意義。

2.3表3顯示：顱腦損傷并發四肢骨折的患者，DVT的發生率越高。

表3 顱腦損傷并發四肢骨折合并癥DVT組與非DVT組的比較

注：*為P<0.05,具有統計學意義。

3 討論

血管損傷、血流緩慢和血液高凝狀態是血栓形成的3大因素[5]。通過對本科119例顱腦損傷患者臨床資料的回顧性分析，發現DVT形成的危險因素如下。

3.1 肌力情況本文通過對四肢肌力DVT組和非DVT組的統計學分析，發現肌力的減退是DVT形成的重要危險因素之一。隨著肢體肌力下降，其對血管的支撐力相應減弱，以致血液循環不暢、血流瘀滯而形成血栓。有一些研究發現上肢DVT的發生率遠低于下肢，原因可能是上肢相對較高的血流速度和較少受重力的影響，因而較少發生瘀滯[6]。另外易形成血栓的靜脈瓣在下肢數量較多，且下肢靜脈較長、回流易受阻，故下肢容易形成血栓。為降低顱腦損傷患者的顱內壓，通常情況下需將床頭抬高30°左右，這樣也會使下肢血液回流障礙，導致DVT的形成。因此對于肌力減退的患者，應提前做好預防，如最好不要進行下肢靜脈輸液，合理使用間歇性充氣加壓泵和循序減壓彈力襪等。

3.2 意識狀態隨著意識障礙加重，患者肢體自主活動減弱，血液流動減慢，容易造成血栓形成。由于顱腦損傷患者存在腦水腫和高顱壓，限制液體的入量和脫水藥物劑量的增加，會使血液處于高凝狀態，更易并發DVT。另外脫水藥物濃度高，分子大，對血管的刺激性極強，易導致血管壁損傷。而當血管壁受損時，靜脈內皮釋放多種生物活性物質，啟動內源性凝血系統，同時靜脈壁電荷的改變，導致血小板凝集、粘附，形成血栓[7]。因此要定時鼓勵患者進行主動或被動運動和按摩等，減少靜脈的淤滯。同時將患肢抬高約20°-30°，以促進靜脈的回流[8]。輸液時應絕對避免在同一血管部位反復穿刺，且輸液時要注意肢體保暖，輸液過程中注意無菌操作，防止各種微粒進入靜脈通道形成微栓[9]。

3.3 顱腦損傷合并四肢骨折嚴重的骨折會損傷血管內膜，手術創傷也可直接破壞血管內皮細胞，激活內源性的凝血系統，誘發血栓的形成。患肢長期制動以及手術中患者長時間處于被動體位、麻醉反應等也會使血流減慢，易并發DVT。手術中組織損傷釋放大量凝血酶原，造成血液呈高凝狀態，研究表明術后3 d左右，血小板的黏附性最大[10]，創傷后炎性因子釋放引起血液高凝狀態，誘發血栓形成。對于顱腦損傷合并四肢骨折的患者，應保持肢體功能位，并適當抬高患肢；術后盡早進行功能鍛煉、下床活動，預防DVT的發生。

綜上所述， 顱腦損傷患者肌力≤3級、GCS評分3-8分、合并四肢骨折是DVT形成的危險因素，對DVT高危病人應有針對性地進行預防護理，最大限度降低DVT的發生。DVT形成是比較復雜的病理過程，危害極大但可防可治，應積極采取綜合預防措施，提高DVT防治意識。對于已發生DVT的患者的治療，有待進一步的研究。