體外循環和非體外循環法施行冠脈搭橋手術的臨床效果對比

童 貞

河南省平頂山市第一人民醫院心臟大血管外科 467000

冠心病為一種常見的心臟疾病，多發于中老年人，隨著人們生活水平提高、壽命延長，該疾病的發生率逐漸增加。臨床常用的冠心病的治療方法分三種：藥物治療、經皮冠狀動脈介入、冠脈搭橋術，針對不能實施介入治療或存在嚴重冠脈病變者，首選冠脈搭橋術，可有效改善患者預后[1]。冠脈搭橋術中常用體外循環法，但該方法容易增加術后并發癥，而且隨著醫療技術水平的提高，臨床提出在冠脈搭橋術中應用非體外循環法，應用效果顯著。為進一步明確非體外循環法的優勢，筆者給予患者分別實施體外循環與非體外循環冠脈搭橋術治療，總結不同方法療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽調我院2016年7月—2017年8月收治的66例接受冠脈搭橋術患者，按照隨機數字法分為兩組，對照組33例中，男23例，女10例，年齡50～74歲，平均年齡(63.2±4.2)歲；觀察組33例中，男20例，女13例，年齡52～78歲，平均年齡(64.0±4.5)歲。經分析比較兩組性別、年齡等基礎資料數據間差異無統計學意義(P>0.05)，可比較分析。

1.2 入選標準 納入標準：符合世界衛生組織關于冠心病的診斷標準；檢查凝血功能正常；對本次研究知情了解，自愿簽署同意書。排除標準：入院前1個月內出現心梗；存在溝通交流障礙；冠脈搭橋手術禁忌證；嚴重精神障礙，不能順利完成本次治療者。

1.3 方法

1.3.1 對照組實施體外循環冠脈搭橋術：實施全麻，準備體外循環機、進口人工心肺機、膜式氧合器。實施主動脈以及右房插管，靜注3.0mg/kg肝素，全血激活凝血時間(ACT)至少480s，選擇琥珀酰明膠、乳酸林格氏液、5% NaHCO3為預沖液，于胸部正中位置做手術切口，縱行切開胸骨，取大隱靜脈以及左乳內動脈留作備用。術中體外循環過程中，灌注流量為60～80ml/(kg·min)，維持灌注壓60～80mmHg(1mmHg=0.133kPa)，保持患者體溫30～32℃。吻合口血管應用心臟固定器維持固定，減少心臟搏動，將吻合口血管遠端切開，冠脈分流器置入，血管做吻合處理，冠脈搭橋手術完成。術后停用體外循環，注射魚精蛋白3mg/kg，中和肝素水平，關胸。

1.3.2 觀察組應用非體外循環冠脈搭橋術：全麻，常規做器官插管，于胸骨正中做手術切口，取乳內動脈、大隱靜脈。打開心包，靜脈用肝素1mg/kg，維持麻醉深度，應用β受體阻滯劑，降低心肌收縮力以及減緩心率。置入心包牽引線，待吻合冠脈明顯暴露，在預備吻合口遠近端，分別將1根血管阻斷帶縫上，阻斷冠脈血流，也可不用阻斷帶，直接切開冠脈，將血管分流栓置入腔內。于特制胸骨牽開器上，安裝固定冠脈固定器(CTS)，實施血管吻合。最后靜注魚精蛋白，中和肝素、關胸。

1.4 觀察指標 比較兩組患者的相關手術指標，以及術后并發癥。

2 結果

2.1 兩組患者的相關手術指標比較 觀察組的手術時間、搭橋支數、術后蘇醒時間、住院費用、輸血量均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，但兩組患者的ICU停留時間、住院時間對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者的相關手術指標水平對比

2.2 兩組術后并發癥對比 對照組術后神經系統癥狀3例，術后腎功能不全4例，低心排1例，圍術期死亡1例；觀察組術后神經系統癥狀1例，術后腎功能不全3例，低心排1例，圍術期死亡1例，兩組術后并發癥發生率相比差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

冠心病為一種中老年人常見多發病，表現為心律失常、心絞痛發作、心肌梗死，嚴重者心力衰竭、死亡。冠脈搭橋術為一種有效的冠心病治療方法，可有效改善患者的心絞痛、心肌缺血癥狀，增強患者運動耐力、生活質量以及壽命[2]。隨著技術水平改善以及器械完善發展，這項手術不斷進步，被臨床廣泛應用。

手術方式中，可采用體外循環或非體外循環冠脈搭橋術，體外循環可在心臟停搏下方便術者實施血管吻合，但體外循環會加重病理生理紊亂，需注意進行必要的心肌保護，充分利用橋灌、逆灌、正灌等方法[3]。而非體外循環冠脈搭橋術則避免體外循環所造成的臟器功能損傷，減少手術對患者造成的創傷，促使患者早日康復[4]。本文結果表明，實施非體外循環冠脈搭橋術的觀察組患者手術時間、搭橋支數、術后蘇醒時間、住院費用、輸血量均明顯少于對照組，但兩組ICU停留時間、住院時間對比差異無統計學意義，表明冠心病患者實施非體外循環冠脈搭橋與體外循環效果相當，而且可減少手術時間，促進患者早日蘇醒；對比兩組患者的并發癥發生率無統計學意義，表明非體外循環冠脈搭橋術應用安全。

綜上所述，非體外循環冠脈搭橋術應用安全可靠，可有效促患者早日恢復，隨著理論以及操作水平的不斷改善進步，非體外循環冠脈搭橋術將成為未來理想的冠心病治療方法。