綜合護理干預對腹腔鏡直腸癌根治術后并發癥的影響及其并發癥影響因素分析

朱琪凡

福建醫科大學附屬第二醫院普通外科，福建省泉州市 362000

隨著腹腔鏡手術技術在外科領域的迅速發展，逐漸成為直腸癌治療的標準術式之一，具有創傷小、并發癥少、康復快的特點[1]，越來越被患者及臨床醫師所認可，但仍不可避免術后會出現各種并發癥，包括腸梗阻、尿潴留、吻合口瘺、吻合口出血及切口感染等[2-3]，對預后效果和術后患者的生活質量產生不利影響[4]。目前，關于腹腔鏡直腸癌根治術后并發癥及影響因素的研究報道仍較少，且各研究結果不盡相同[5-6]。臨床護理過程中，分析直腸癌術后并發癥的影響因素，實施針對性的綜合護理干預對預防和減少術后并發癥的發生具有重要意義。本文筆者分析腹腔鏡直腸癌術后并發癥的影響因素及護理措施，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析我院2015年1月—2018年1月收治的330例接受腹腔鏡輔助直腸癌根治術患者的臨床病例資料，均符合直腸癌的診斷標準，經病理診斷明確，排除術中轉為開腹手術者。按護理方法不同分為對照組165例和觀察組165例，對照組中男100例、女65例，年齡為40～80(52.3±8.4)歲，Dukes分期：A期20例，B期80例，C期65例。觀察組中男102例、女63例，年齡為40～80(53.0±8.5)歲，Dukes分期：A期21例，B期81例，C期63例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受腹腔鏡輔助直腸癌根治術治療。對照組患者術后給予常規護理，包括心理護理、營養支持、胃腸減壓干預、飲食干預等。觀察組患者術后在常規護理的基礎上再給予綜合護理干預：(1)腹腔出血：多由于術中止血不完全所致，因而，術中務必確保止血徹底，吻合完畢后觀察是否存在活動性出血，密切關注引流管及生命體征變化情況，出現異常提示可能存在腹腔內出血，應立即向醫生匯報，及時采取針對性處理。(2)切口感染：術畢使用無菌蒸餾水沖洗腹腔所有戳口及輔助切口，采用塑料袋保護膜維護切口，避免消化液污染切口及腹腔，術后常規使用窄譜抗生素預防感染，強化各項監測工作，及時發現并處理并發癥。(3)人工氣腹并發癥：腹腔鏡手術使用人工氣腹到術后腹壓升高，術后短期內患者易出現高碳酸血癥、腹壁積氣等表現，積氣較少者可在短時間內自行消失，積氣量較大者應及時給予穿刺抽氣治療，術后密切觀察血氣、氧飽和度等變化情況，保證吸氧充足。(4)吻合口瘺：患病原因包括吻合口局部因素、全身因素及手術操作因素，主要表現為便血或者黏液血便，術后保持骶前引流管引流通暢，嚴密觀察引流袋的引流液的性狀及體溫、腹部體征變化情況，出現異常情況應及時準確記錄并告知醫師。

1.3 觀察指標 比較兩組患者并發癥發生情況，根據并發癥情況分為并發癥組和無并發癥組，分析性別(男、女)、年齡(≤45歲、45～60歲、>60歲)、BMI(<25、≥25)、合并癥(有、無)、ASA分級(Ⅰ～Ⅱ級、Ⅲ級)、腫瘤位置(直腸上段、直腸中段、直腸下段)、TNM分期(Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期)、病理類型(分化型、未分化型)、手術時間(≤4h、>4h)、術中出血(≥200ml、<200ml)對并發癥的影響。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0進行統計分析，計數資料進行χ2分析，計量資料進行t檢驗，術后并發癥的影響因素分析采用單因素分析及Logistic多因素回歸分析，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生率比較 對照組并發癥發生率為27.27%，明顯高于觀察組的12.12%，差異具有統計學意義(χ2=11.974，P<0.01)，見表1。

表1 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

2.2 術后并發癥的影響因素分析 單因素分析結果顯示，并發癥組和無并發癥組患者的BMI、合并癥情況、腫瘤位置、TNM分期、手術時間存在差異(均P<0.05)，見表2。經Logistic 多因素回歸分析顯示，BMI、合并癥情況、腫瘤位置、TNM分期、手術時間是引起腹腔鏡直腸癌術后并發癥的獨立危險因素(P<0.05)，見表3。

3 討論

隨著現代醫學的發展及人們生活水平的提高，提高生活質量也成為臨床治療疾病的重要目標。腹腔鏡下直腸癌根治術已逐漸取代開腹直腸癌根治術，成為直腸癌的標準術式之一，克服了傳統開腹手術的缺陷，降低術后并發癥發生率，減輕患者痛苦。本文結果顯示，對照組并發癥發生率明顯高于觀察組，與文獻[7]研究相符，表明腹腔鏡直腸癌術后配合綜合護理干預根據術后并發癥的發病原因，做好相關并發癥護理工作，有助于減少并發癥發生率。

表2 術后并發癥影響因素的單因素分析

表3 術后并發癥影響因素的Logistic的多因素分析

有效地降低腹腔鏡輔助直腸癌根治術后并發癥發生率是臨床醫護人員關注的共同課題，本文結果顯示，腹腔鏡直腸癌術后并發癥與BMI、合并癥情況、腫瘤位置、TNM分期、手術時間時間有關。吻合口瘺是直腸癌根治術后最嚴重的并發癥之一，而肥胖患者術后更易出現吻合口瘺，這是由于肥胖患者手術時間及術中出血量顯著增加，增加吻合口瘺的發生風險[8]。術前合并癥也會增加術后并發癥的發生風險，老年患者常合并心腦血管疾病、慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病等基礎疾病，其術后并發癥發生率明顯高于沒有合并癥的患者[9]。腫瘤位置也是影響術后并發癥的重要原因，低位直腸癌術后吻合口瘺的發生率較高位顯著升高，吻合口水平降低，使直腸切斷、吻合等手術操作難度增加，需使用多個直線切割閉合器才能完整切斷直腸，而Park等[10]研究表明，術中使用3個以上切割閉合器患者，其術后并發癥發生率顯著增高。TNM分期越高，則患者全身情況就越差，局部解剖不清，增加手術操作難度，清掃困難，術中發生周圍臟器損傷和出血的風險增加，進而導致術后并發癥隨之增加。因而，對于術前有合并疾病、肥胖、腫瘤分期較晚的患者應盡量安排經驗豐富的外科醫師進行手術，以降低術后并發癥的發生率[9]。

綜上所述，腹腔鏡直腸癌術后并發癥與BMI、合并癥情況、腫瘤位置、TNM分期、手術時間時間有關，術后配合綜合護理干預有助于減少并發癥發生率。