老年患者膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的無痛護(hù)理觀察

董恩恩

廣西欽州市第一人民醫(yī)院骨二科 535000

骨性關(guān)節(jié)炎是臨床中老年常見病，由于機(jī)體衰老，軟骨細(xì)胞減少、活力下降，營養(yǎng)物質(zhì)減少，引起微循環(huán)障礙，軟骨變性和軟化。隨著我國人口的老齡化，其發(fā)病率逐年增加，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。膝關(guān)節(jié)鏡作為一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、手術(shù)費(fèi)用低、住院時(shí)間短、迅速緩解疼痛、功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，成為診斷和治療膝關(guān)節(jié)疾病的重要手段[1]，慢性膝關(guān)節(jié)疼痛臨床發(fā)病率較高，膝關(guān)節(jié)手術(shù)后需要進(jìn)行早期功能鍛煉，以利于關(guān)節(jié)功能得到全面恢復(fù)，但術(shù)后疼痛使患者不能進(jìn)行功能鍛煉，康復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)疼痛更加劇烈，因此無痛護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。我院對(duì)老年膝關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)患者圍手術(shù)期實(shí)施無痛護(hù)理，臨床效果滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月—2018年1月我院骨科行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)老年患者66例，剔除嚴(yán)重膝屈曲、內(nèi)翻及外翻者。將其隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，各33例，兩組性別、年齡、吸煙史、伴隨疼痛病史時(shí)間、臨床診斷等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

1.2 方法 兩組關(guān)節(jié)鏡手術(shù)均由同一組醫(yī)師操作，全麻下進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下清理，術(shù)后留置引流管24h，冷敷48h，彈力繃帶加壓包扎，麻醉消退后即開始功能鍛煉，第3天開始部分負(fù)重活動(dòng)[2]。對(duì)照組患者主訴疼痛時(shí)按需予鎮(zhèn)痛處理：口服或肌注曲馬多100mg；靜脈滴注氟比諾芬酯100mg；口服塞來昔布200mg等[3]。觀察組圍手術(shù)期采用規(guī)范化疼痛護(hù)理：(1)疼痛評(píng)估：患者入院后進(jìn)行各項(xiàng)檢查，正確評(píng)估患者疼痛情況。(2)疼痛宣教：詳細(xì)講解病理特點(diǎn)、手術(shù)方法及注意事項(xiàng)、關(guān)節(jié)鏡的優(yōu)點(diǎn)、過程，使患者正確認(rèn)知疼痛、配合鎮(zhèn)痛治療、合理控制情緒，學(xué)會(huì)自我放松等[4]。(3)術(shù)前心理護(hù)理：膝關(guān)節(jié)是人體及其重要的關(guān)節(jié)，具有活動(dòng)及負(fù)重功能，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病程長，疼痛明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，給患者帶來身心痛苦。應(yīng)掌握患者心理變化，消除恐懼情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心，提高治療依從性。(4)生理護(hù)理：告知圍術(shù)期注意事項(xiàng)，學(xué)習(xí)飲食、管道管理方面知識(shí)，學(xué)會(huì)減輕疼痛方法；指導(dǎo)患者放松訓(xùn)練，指導(dǎo)使用拐杖、床上大小便，講解肢體訓(xùn)練的方法和重要性。(5)個(gè)體化鎮(zhèn)痛方案：入院第2天制定個(gè)體化、多模式鎮(zhèn)痛方案，依據(jù)患者的創(chuàng)傷程度、疼痛評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)范圍等，觀察鎮(zhèn)痛效果，及時(shí)調(diào)整方案。(6)術(shù)前鎮(zhèn)痛：術(shù)前口服塞來昔布200mg，給予心理疏導(dǎo)，消除負(fù)面情緒，提高自信心，學(xué)會(huì)分散注意力、調(diào)節(jié)呼吸、變換體位，減輕疼痛[5]。(7)術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛：穿刺、注射等操作要正確、熟練，做到穩(wěn)、快、輕，靜脈置針、導(dǎo)尿及搬運(yùn)均實(shí)施無痛護(hù)理等。(8)生活護(hù)理：術(shù)后注意保暖，保持病室環(huán)境安靜；盡量采取舒適平臥位，6h后協(xié)助患者定時(shí)翻身，操作輕柔，避免噪聲帶來不良刺激；患肢抬高30°，膝關(guān)節(jié)屈曲15°，減輕患肢不適，膝下墊軟枕；術(shù)后1d內(nèi)冷敷冰袋，進(jìn)行止血止痛，使用抗生素抗感染，保持精神和體力充沛，合理控制情緒；進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓伤念^肌、踝部的收縮鍛煉。(9)鎮(zhèn)痛藥物護(hù)理：必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物，手術(shù)中予氟比諾芬酯100mg 靜脈滴注，術(shù)后第3天靜脈滴注氟比諾芬酯100mg，冰敷膝關(guān)節(jié)4次/d、不斷變換體位、按摩、物理療法等，疼痛大于3分時(shí)口服弱阿片類鎮(zhèn)痛藥或肌肉滴注[6]。(10)個(gè)性化鎮(zhèn)痛護(hù)理：根據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果給予不同的護(hù)理，低度疼痛主要予心理護(hù)理，中度以上的疼痛應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物治療。

表1 兩組臨床資料比較

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組術(shù)后7d、14d、1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月疼痛評(píng)分，調(diào)查疼痛控制滿意度。(1)VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7]：0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：疼痛尚能忍受，影響睡眠；7～10分：強(qiáng)烈的疼痛，影響食欲和睡眠。(2)鎮(zhèn)痛滿意度：采用休斯頓(HPOI)調(diào)查表：0分沒有緩解、不滿意，10完全緩解、非常滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較 觀察組在手術(shù)后7d、14d、1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)VAS評(píng)分的比較分)

2.2 兩組鎮(zhèn)痛滿意度比較 觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，平均住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，分別為(8.46±2.33)d VS(13.17±3.52)d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度比較

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、伸屈不適、畸形、跛行及功能障礙為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響著患者的日常工作和生活，甚至喪失生活能力。關(guān)節(jié)鏡術(shù)后疼痛是組織損傷后周圍神經(jīng)系統(tǒng)敏感性改變引起，術(shù)后2周內(nèi)存在不同程度的疼痛，如不能有效控制，則影響患者各項(xiàng)生命指標(biāo)的變化、食欲下降、失眠等，降低治療效果，不利于術(shù)后康復(fù)[8]。若護(hù)理不當(dāng)，即有痛護(hù)理，則會(huì)帶來治療性損傷，增加患者新的痛苦，所以圍術(shù)期有必要采取系統(tǒng)的針對(duì)性的無痛護(hù)理，能夠提高患者舒適度，提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

近年來隨著疼痛醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，人們生活水平的提高，患者對(duì)改善圍手術(shù)期疼痛的要求也越來越高。骨科患者圍手術(shù)期開展規(guī)范化疼痛管理越來越受到重視，是以患者為中心，使患者在住院期間給予正確疼痛評(píng)估，制定個(gè)體化鎮(zhèn)痛方案，達(dá)到最佳鎮(zhèn)痛效果，圍手術(shù)期能夠舒適度過[9]，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療依從性，改善護(hù)患關(guān)系。

老年患者智力減退、性格改變、情緒和行為改變、定向力發(fā)生障礙，針對(duì)老年人的特殊心理結(jié)構(gòu)和身體特點(diǎn)，采取全面系統(tǒng)的無痛護(hù)理，提高老年患者的生活質(zhì)量。(1)重視疼痛宣教：更新理念，豐富疼痛相關(guān)知識(shí)，給予特別的關(guān)注，耐心傾聽其講述，解除他們的疑慮，掌握性格特點(diǎn)，與患者充分溝通，盡量滿足其要求；采用多種形式的疼痛知識(shí)宣教，進(jìn)行多形式、多方位疼痛知識(shí)宣教，了解鎮(zhèn)痛的目的及意義，自覺參與疼痛控制體系中；正確評(píng)估患者的疼痛，聽其主訴；提高護(hù)士控制疼痛的護(hù)理技能[10]。(2)準(zhǔn)確評(píng)估疼痛：評(píng)估疼痛的程度、性質(zhì)、頻率、持續(xù)時(shí)間等。(3)超前鎮(zhèn)痛：鎮(zhèn)痛治療在傷害性刺激發(fā)生前給予，可降低術(shù)后疼痛強(qiáng)度[11]。(4)多模式鎮(zhèn)痛：用藥途徑多樣化，如靜脈、硬膜外、口服、外用等；藥物多模式選擇，如阿片類、 NSAIDs、COX-2抑制劑或聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)揮鎮(zhèn)痛的協(xié)同或相加作用；結(jié)合心理疏導(dǎo)、物理治療等，患者思想輕松、情緒穩(wěn)定、慢節(jié)律呼吸及傾聽音樂，減輕焦慮，緩解精神痛苦，可提高閾值，增加對(duì)疼痛的耐受性[12]。(5)個(gè)體化鎮(zhèn)痛：針對(duì)不同患者不同疼痛程度，制定個(gè)體化鎮(zhèn)痛措施，提高鎮(zhèn)痛效果，減輕痛苦程度。

本文中，觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度高于對(duì)照組，住院時(shí)間低于對(duì)照組 (P<0.05)。規(guī)范疼痛管理是全面評(píng)估疼痛情況，科學(xué)制定圍手術(shù)期個(gè)體化疼痛方案，緩解患者對(duì)手術(shù)的恐懼，提高手術(shù)治療效果，觀察組疼痛癥狀逐漸減輕，并且能盡早參與功能鍛煉，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)了疾病的早日康復(fù)，提高患者疼痛控制滿意度[13]。

綜上所述，老年患者膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡手術(shù)圍手術(shù)期實(shí)施無痛護(hù)理，可提高鎮(zhèn)痛效果，增加圍術(shù)期舒適度，提高治療依從性，盡早行肢體訓(xùn)練，促進(jìn)肢體康復(fù)，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。