集束化護理對腹腔鏡胃癌根治術后患者胃腸功能恢復的影響

劉 姣 鄧陽波

南昌大學第二附屬醫院胃腸外科，江西省南昌市 330029

對于早期胃癌患者可以選擇手術治療，胃癌根治術是臨床治療中適合手術患者的重要方法，隨著醫學技術的進步，腹腔鏡胃癌根治術在臨床上的應用越來越廣泛，有效地減少手術創傷，減輕患者痛苦，減少術后并發癥，能夠更迅速地恢復胃腸功能[1-2]。但手術本質上仍屬于有創操作，會對患者胃腸功能造成明顯的影響，所以必須在手術基礎上做好有效護理干預，以確保患者術后恢復的有效性[3]。集束化護理是當前臨床上一種新型護理模式，我院將其用于腹腔鏡胃癌根治術護理中，并取得了良好效果。現以我院2017年3月—2019年2月收治的93例胃癌患者為觀察對象，具體分析集束化護理的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年3月—2019年2月收治的93例接受腹腔鏡胃癌根治術治療的患者為觀察對象，按照護理方式不同分為兩組。觀察組患者47例，其中男28例，女19例，年齡43～67歲，平均年齡(52.62±10.95)歲；對照組患者46例，其中男27例，女19例，年齡41～66歲，平均年齡(51.39±10.64)歲。兩組患者的年齡、性別比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：經臨床檢查確診為胃癌，且適用于腹腔鏡胃癌根治術，患者對觀察內容知情同意，獲取倫理委員會批準。(2)排除標準：病情進展為中晚期不適用于手術治療，合并心腦肺功能障礙，術前存在明顯胃腸功能障礙，存在意識障礙無法配合效果評估。

1.3 方法 對照組：在手術基礎上實施常規護理，術后實施胃腸減壓、禁食以及補液，術后6h幫助患者變換體位，術后1d指導患者正確深呼吸，幫助拍背排痰，術后2d指導患者練習床上四肢活動，術后3d練習床上坐起，術后4d逐漸練習下床活動。觀察組：在手術基礎上實施集束化護理，具體內容包括：(1)腹部按摩：從手術結束后6h開始進行腹部按摩，患者保持平躺，屈髖屈膝，護理人員利用一手的四指以臍部為中心，順著切口沿順時針方向從上到下，再從下到上進行腹部按摩，15min/次，3次/d，按摩時做好患者的保暖工作，力度以患者耐受為宜。(2)咀嚼練習：術后麻醉清醒后開始讓患者咀嚼口香糖，咀嚼5～10min/次，每次咀嚼前先用溫水濕潤口腔，間隔4h咀嚼1次，直到患者首次排氣。(3)早期活動：術后6h幫助翻身，之后間隔2h翻身1次，術后1d練習床上肢體伸展，術后2d可以慢慢增加活動量，并指導患者學會自我按摩，術后3d進一步增強活動幅度及強度，但要保證患者沒有明顯疲勞感。(4)縮肛練習：術后24h后指導患者練習縮肛，利用身體力量縮緊肛門，保持5s后放松，反復多次進行，縮肛的同時可以進行咀嚼練習。(5)足浴：指導患者進行溫水足浴，水溫控制在50℃左右，保證水深沒過患者足部，浸泡的同時可以用毛巾搓洗，20min/次，也可以遵醫囑加入適量中藥，足浴的同時要做好保暖工作。

1.4 觀察指標 胃腸功能恢復：比較兩組術后腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間、胃管留置時間、進食時間。胃腸道不良反應：比較兩組患者術后腹脹、便秘、惡心嘔吐、口臭各類不良反應發生情況。生活質量：在術后當天、出院時、出院后2周分別利用SF-36生活質量評價量表進行評價，量表總分100分，得分越高表示生活質量越高。

2 結果

2.1 胃腸功能恢復 觀察組術后腸鳴音恢復、首次排氣、首次排便、胃管留置以及進食時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后胃腸功能相關指標比較

2.2 胃腸道不良反應 觀察組患者胃腸道不良反應發生率為8.51%，明顯低于對照組的26.09%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率比較[n(%)]

2.3 生活質量 術后當天兩組生活質量評分差異無統計學無意義(P>0.05)。出院時、出院后2周兩組生活質量評分均有升高，與組內術后當天比較差異有統計學意義(P<0.05)。且觀察組在術后出院時、出院后2周評分結果明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術后不同時間生活質量評分比較分)

3 討論

腹腔鏡胃癌根治術因為術中氣腹建立、低血壓、迷走神經功能亢進、手術操作形成的牽拉以及術后藥物應用，使得患者術后胃腸道排氣延遲，出現明顯的惡心嘔吐癥狀，這些都屬于胃腸功能異常的表現，會對患者術后的康復造成明顯的影響，患者的住院時間也會明顯延長[4-5]。所以在臨床中，強調對接受腹腔鏡胃癌根治術治療的胃癌患者做好術后護理干預，減輕患者術后不適感，最大限度地降低對術后康復的影響。

本文觀察組中對患者實施集束化護理，該護理模式認為集合多種護理措施一起實施能夠較某一護理措施單一實施獲得更好的臨床效果[6]。集束化護理并非各類護理措施的單一相加實施，而是強調考慮患者個體化特征，根據患者護理需求開展身心各層面的護理干預[7-8]。本文觀察組術后腸鳴音恢復、首次排氣、首次排便、胃管留置以及進食時間均明顯短于對照組，且術后胃腸道不良反應發生率為8.51%，明顯低于對照組的26.09%(P<0.05)。證明集束化護理的實施能夠使腹腔鏡胃癌根治術后患者胃腸道功能更迅速地恢復，也能夠提升胃腸道舒適度。另外，觀察組術后出院時及出院后2周生活質量評分均明顯高于對照組(P<0.05)，原因為在集束化護理干預下，患者得到全面、專業的護理干預，術后通過早期活動、腹部按摩、咀嚼練習、縮肛練習、足浴多種措施的干預，有效促進了腸胃蠕動，加快局部血液循環。患者康復速度更快，康復質量更好，因而生活質量也能夠更迅速地提升[9-10]。

綜上所述，對接受腹腔鏡胃癌根治術治療的患者實施集束化護理能夠加快其術后胃腸功能恢復，更迅速地提升患者的生活質量，值得推廣。